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    安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)的調(diào)查與思考*
    ——以北京市為例

    2022-02-20 03:15:54焦光源李義庭
    醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:療護(hù)安寧培訓(xùn)

    尚 爻 焦光源 李義庭

    安寧療護(hù)作為人的全生命周期健康管理的重要組成部分,是為生命終末期患者提供癥狀控制、舒緩醫(yī)療、心理支持等的團(tuán)隊服務(wù)模式。隨著人口老齡化程度的不斷加劇,當(dāng)前社會對安寧療護(hù)的需求持續(xù)增長,但在安寧療護(hù)服務(wù)理念從癥狀治療逐漸向多學(xué)科模式與照料關(guān)懷過渡的過程中,始終存在著專業(yè)人才隊伍缺口大、服務(wù)供給能力不足等現(xiàn)實問題。因此,加快安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè),規(guī)范人才培養(yǎng)與培訓(xùn)體系建設(shè)顯得尤為重要。

    1 安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

    1.1 調(diào)研情況

    本研究采取網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方法,設(shè)計安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)與發(fā)展問卷,對安寧療護(hù)隊伍建設(shè)和職業(yè)發(fā)展、安寧療護(hù)人才培養(yǎng)、安寧療護(hù)教育與培訓(xùn)等問題開展調(diào)研。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.756,測量信度可信,問卷可靠性較高。共回收有效問卷1 101份,其中,醫(yī)務(wù)工作者占21.7%,社會工作者和志愿者群體占5.4%,社會公眾占72.9%。運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并采用卡方檢驗、相關(guān)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    研究過程中,實地走訪調(diào)研北京市東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、昌平區(qū)、通州區(qū)8個區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會組織27家,其中包括北京老年醫(yī)院、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家;北京市普仁醫(yī)院、北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院等二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家;月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家;天頤養(yǎng)老院、首開寸草春暉養(yǎng)老院社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家;通州區(qū)社會工作聯(lián)合會為代表的社會組織1家。通過線上線下相結(jié)合的方式,對安寧療護(hù)領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者、一線醫(yī)務(wù)工作者、管理者、患者及家屬等共計98人,就安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的突出問題開展訪談。

    1.2 調(diào)研結(jié)果

    1.2.1 安寧療護(hù)服務(wù)需求多元化

    社會公眾對安寧療護(hù)服務(wù)需求大,存在供不應(yīng)求的實際情況。如表1所示,問卷調(diào)查結(jié)果顯示,80.0%的人選擇愿意接受安寧療護(hù)服務(wù),但根據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),隨著年齡增加,不愿意的比例也在增加(P=0.000),是否愿意到安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)與對安寧療護(hù)了解程度呈正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)=233.817,P=0.000)。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,對安寧療護(hù)的服務(wù)需求主要包括疼痛控制在內(nèi)的臨床醫(yī)療護(hù)理,占比達(dá)89.4%,其次為心理干預(yù)、靈性關(guān)懷、居喪服務(wù)。在回答“希望安寧療護(hù)提供者具備何種能力”時,選擇具有良好的溝通能力(91.1%)、掌握多學(xué)科理論和技能(83.8%)、具備專業(yè)的臨床技能(81.3%)、能夠開展生命教育和死亡教育(79.0%)的比例較高。很多受訪的一線醫(yī)務(wù)人員表示,患者及其家屬對已開展的安寧療護(hù)服務(wù)滿意度較高,安寧療護(hù)工作卓有成效,一方面表現(xiàn)為患者死亡后家屬的正向反饋,另一方面表現(xiàn)為極少出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴。

    表1 您或親屬是否愿意接受安寧療護(hù)服務(wù)

    1.2.2 安寧療護(hù)隊伍職業(yè)發(fā)展存在瓶頸

    被調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者人群中,73.6%的人認(rèn)為專業(yè)人才隊伍的建設(shè)與發(fā)展是保證安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的重要因素。通過訪談了解到,為了穩(wěn)定隊伍和鼓勵人才,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以增加帶薪休假天數(shù)、增加科室獎勵等方式給予安寧療護(hù)從業(yè)人員一定傾斜;一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以服務(wù)滿意度、平均床位的使用率等指標(biāo)重新制定績效考核標(biāo)準(zhǔn),保證安寧療護(hù)科室的人員儲備。但目前安寧療護(hù)隊伍職業(yè)發(fā)展路徑尚不清晰,受訪的醫(yī)護(hù)群體普遍表示職業(yè)晉升渠道不明確,主要依托老年醫(yī)學(xué)的職稱系列。此外,人才隊伍建設(shè)方面還存在缺乏梯隊培養(yǎng)、缺少新生力量、心理壓力過大等問題。

    1.2.3 安寧療護(hù)人才培養(yǎng)與培訓(xùn)供需不平衡

    調(diào)研發(fā)現(xiàn),安寧療護(hù)從業(yè)群體以護(hù)士和部分醫(yī)生為主,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)隊伍增加了心理師、營養(yǎng)師、藥師等,但對于志愿者的招募和管理、社工費(fèi)用的支付等方面都存在困難,尚未全面配備。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都加大了對從事安寧療護(hù)人員的培訓(xùn),以提升其職業(yè)認(rèn)同感。通過對從事安寧療護(hù)業(yè)務(wù)骨干的訪談發(fā)現(xiàn),其多數(shù)有在英國、中國臺灣地區(qū)學(xué)習(xí)交流的經(jīng)歷,安寧療護(hù)知識結(jié)構(gòu)一致性較高,同時,繼續(xù)參加培訓(xùn)的動機(jī)較強(qiáng),但現(xiàn)有培訓(xùn)的力度、廣度、深度明顯不足,無法滿足其培訓(xùn)需求。針對問卷中有關(guān)人才培養(yǎng)問題的作答,醫(yī)務(wù)工作者人群中74.6%的人認(rèn)為應(yīng)將安寧療護(hù)繼續(xù)教育制度化,還包括在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立安寧療護(hù)專業(yè)(74.2%)、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗(73.6%)、對安寧療護(hù)專業(yè)人員采取資格認(rèn)證制度(72.1%)。

    在學(xué)科建設(shè)方面,醫(yī)務(wù)工作者人群中84.6%的人認(rèn)為建立安寧療護(hù)學(xué)科隊伍非常重要,同時還包括在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)課程(79.3%)、加強(qiáng)安寧療護(hù)理論的科普工作(73.2%)、設(shè)立安寧療護(hù)科研基金(69.1%)、廣泛開展安寧療護(hù)學(xué)科領(lǐng)域的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流和臨床合作(65.4%)等。訪談中,多名從業(yè)者表示“從整體上來說,目前沒有安寧療護(hù)相應(yīng)的學(xué)歷教育,只有學(xué)歷后教育”。據(jù)了解,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本??齐A段開設(shè)安寧療護(hù)學(xué)課程較少,一般的做法是將其融入到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等教育中,專業(yè)課程則多集中在繼續(xù)教育階段。

    1.2.4 公眾普遍缺乏生命觀教育

    從社會環(huán)境方面看,公眾普遍缺乏生命觀教育。已開展安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員反映較多的就是如何與患者及家屬談?wù)撍劳?,多?shù)是要“察言觀色”。如圖1所示,在回答問卷時,46.3%的人表示不了解或不太了解生命教育或死亡教育。但與此同時,74.0%的人認(rèn)為非常有必要或比較有必要開展生命教育或死亡教育,見圖2。

    圖1 生命教育或死亡教育了解情況

    圖2 開展生命教育或死亡教育必要性的認(rèn)知情況

    一線醫(yī)護(hù)人員反映,即使有的百姓聽說過安寧療護(hù),但對安寧療護(hù)的內(nèi)涵理解還存在偏差,不清楚安寧療護(hù)提供哪些服務(wù)內(nèi)容。對于公眾了解安寧療護(hù)的途徑,根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,講座、課堂、新聞廣播等是人們獲取相關(guān)信息的主要方式。對于是否選擇安寧療護(hù)的原因,問卷調(diào)查結(jié)果顯示,78.9%的人選擇“患者本人是否接受安寧療護(hù)服務(wù)”,66.8%的人選擇“是否能夠減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)”,59.4%的人選擇“家屬是否接受安寧療護(hù)服務(wù)形式和內(nèi)容”,見表2。

    表2 您或親屬是否選擇接受安寧療護(hù)服務(wù)的原因包括(多選)

    可見,安寧療護(hù)仍是衛(wèi)生健康工作發(fā)展中的短板,尤其是人才隊伍建設(shè)較為虛弱,主要問題包括:第一,安寧療護(hù)人力資源配置低,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、專職心理師、醫(yī)務(wù)社會工作者配置不足。第二,安寧療護(hù)團(tuán)隊從業(yè)人員的培訓(xùn)需求迫切,供需不平衡。第三,安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)亟待完善,醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)的知識和技能尚未達(dá)到患者滿意。第四,從業(yè)人員服務(wù)觀念較為滯后,人文關(guān)懷服務(wù)欠缺,多學(xué)科服務(wù)模式不到位。

    因此,面對安寧療護(hù)人才緊缺、從業(yè)人員培養(yǎng)不系統(tǒng)、專業(yè)水平低、人文關(guān)懷欠缺、公眾認(rèn)可度低、普及教育與宣傳不足的現(xiàn)狀,更應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè),構(gòu)建相應(yīng)的培養(yǎng)與培訓(xùn)體系。應(yīng)建立完善專業(yè)化、多學(xué)科安寧療護(hù)協(xié)作服務(wù)模式,在各層面機(jī)構(gòu)構(gòu)建專業(yè)人才梯隊,形成多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊,分階段培養(yǎng),多層次培訓(xùn),培養(yǎng)符合安寧療護(hù)服務(wù)需求的人才隊伍,提升其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力,推動安寧療護(hù)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

    2 安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)的基本思路

    安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)要以學(xué)科為引領(lǐng),加強(qiáng)安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)和專業(yè)人才培養(yǎng)、培訓(xùn),加大科研投入力度,實現(xiàn)安寧療護(hù)的學(xué)科建設(shè)和臨床實踐的統(tǒng)籌發(fā)展。

    2.1 設(shè)立安寧療護(hù)學(xué)科

    有受訪者指出,“北京目前還存在病人一床難求的現(xiàn)象,專門從事安寧療護(hù)的人員沒有明顯增加,相關(guān)機(jī)構(gòu)也沒有明顯增加”。北京市衛(wèi)生健康委員會老齡健康處數(shù)據(jù)顯示,2019年可提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位數(shù)為647張,與實際需求存在巨大缺口,安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配置醫(yī)床比、護(hù)床比與醫(yī)護(hù)之比相對較低。安寧療護(hù)服務(wù)供需矛盾突出,專業(yè)人才配置嚴(yán)重不足,究其原因,是由于安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)尚不完善。訪談中,很多一線的醫(yī)護(hù)人員都提到“多數(shù)人都是懷著情懷和興趣在開展安寧療護(hù)服務(wù),由于學(xué)科建設(shè)的缺失,學(xué)科體系不健全,很多年輕醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展面臨瓶頸,人才梯隊的培養(yǎng)非常困難”。安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展需要以健全的學(xué)科發(fā)展體系作為支撐,確保安寧療護(hù)發(fā)展的科學(xué)性、持續(xù)性。構(gòu)建學(xué)科支撐體系是當(dāng)前安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展相對空白又相對急迫的重要任務(wù)。要充分發(fā)揮全國相關(guān)高校資源的優(yōu)勢,一方面,嘗試在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校本??齐A段設(shè)立安寧療護(hù)學(xué)科,明確學(xué)科定位,完善教學(xué)體系,制定教學(xué)大綱,編寫出版教材和參考資料,在本??齐A段開設(shè)安寧療護(hù)必修課、選修課或通識課,在研究生階段設(shè)置安寧療護(hù)專業(yè)方向,全面提升安寧療護(hù)的專業(yè)性和科學(xué)性;另一方面,嘗試在綜合院校的心理學(xué)、社會學(xué)、社會工作、人口學(xué)等專業(yè)方向開設(shè)安寧療護(hù)課程,在研究生教育階段設(shè)置安寧療護(hù)專業(yè)方向。

    2.2 分階段培養(yǎng)

    國外部分醫(yī)學(xué)院校已將安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)學(xué)作為必修或選修課程納入學(xué)習(xí)體系,但我國開設(shè)安寧療護(hù)課程的高校數(shù)量不多,而且缺少統(tǒng)一的課程要求和標(biāo)準(zhǔn)的教材體系,對在職醫(yī)務(wù)工作者及在校醫(yī)學(xué)生的相關(guān)培養(yǎng)和培訓(xùn)尚不系統(tǒng)。鑒于當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)人才教育中尚沒有安寧療護(hù)學(xué)科的系統(tǒng)性培養(yǎng),因此必須高度重視對現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的畢業(yè)后教育和日常繼續(xù)教育,利用在校教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育,持續(xù)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人才,改善專業(yè)人才的有效供給,全面提升專業(yè)人才素質(zhì)。

    2.2.1 在校教育

    開展死亡教育是安寧療護(hù)理念推廣的重要方式,目前死亡教育尚未納入我國高等教育體系[1]。如前所述,問卷結(jié)果顯示,對于開展生命教育必要性這一問題,認(rèn)為“非常有必要”的比例為46.7%。對于開展生命教育的階段,58.6%的人認(rèn)為應(yīng)該在各個人生階段分別開展生命教育。因此,建立不同生命階段的生命觀教育體系,在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)階段,循序漸進(jìn)開展生命觀教育、生死教育、死亡教育;本??齐A段開設(shè)生命觀教育必修課、選修課或通識課,完善包括教材、師資在內(nèi)的生命觀教育體系建設(shè);醫(yī)學(xué)院校設(shè)立安寧療護(hù)學(xué)科,開設(shè)必修課程,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)理論知識教育。

    2.2.2 畢業(yè)后教育

    訪談中,從事安寧療護(hù)的醫(yī)務(wù)工作者普遍反映,對于醫(yī)護(hù)群體,“救死扶傷”“治病救人”的理念使得部分醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)理念產(chǎn)生誤解。很多一線從業(yè)人員建議“住院醫(yī)應(yīng)該進(jìn)入安寧療護(hù)病房輪轉(zhuǎn)”。因此,要創(chuàng)造住院醫(yī)了解相關(guān)工作的機(jī)會,加強(qiáng)進(jìn)入安寧療護(hù)病房的輪轉(zhuǎn)工作。對于從事安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)工作人員,由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織規(guī)范化崗前培訓(xùn),并進(jìn)行考核。

    2.2.3 在職繼續(xù)教育

    在在職繼續(xù)教育階段,要在臨床醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)中增設(shè)安寧療護(hù)課程;對畢業(yè)后從事安寧療護(hù)具體工作的醫(yī)護(hù)人員制定系統(tǒng)的安寧療護(hù)教育大綱,從理論到實操進(jìn)行全方位的教育和培養(yǎng);對于尚沒有設(shè)立安寧療護(hù)病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu),嘗試把安寧療護(hù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)納入日??己撕驮u價體系,提升醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)水平,為后續(xù)拓展安寧療護(hù)工作提供人才儲備。

    2.3 多層次培訓(xùn)

    目前安寧療護(hù)面臨的最棘手問題在于缺乏受過規(guī)范培訓(xùn)的從業(yè)人員。訪談中,多數(shù)受訪的從業(yè)者都表示“安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)很少”。因此,要針對專業(yè)醫(yī)護(hù)人才、照護(hù)人員、普通民眾,開展不同體系的培訓(xùn)板塊,包括對培訓(xùn)目標(biāo)人群、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)大綱及教案的設(shè)計。

    2.3.1 專業(yè)醫(yī)護(hù)人才

    針對醫(yī)護(hù)群體,要加強(qiáng)安寧療護(hù)理念的宣講,加強(qiáng)專業(yè)知識、包括疼痛和其他癥狀控制在內(nèi)的操作技能等培訓(xùn)內(nèi)容,完善安寧療護(hù)相關(guān)的繼續(xù)教育,加大認(rèn)證力度,形成滾動式繼續(xù)教育培訓(xùn)模式。進(jìn)行臨床醫(yī)護(hù)人員特別是社區(qū)護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn),形成安寧療護(hù)專業(yè)化隊伍。高度重視社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)的培訓(xùn)、教育工作,根據(jù)社區(qū)護(hù)士工作特點,建立培訓(xùn)機(jī)制和體系,切實提高社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)知識的掌握程度及臨床技能。此外,受訪者特別談到“新醫(yī)生接觸安寧療護(hù)時,從心理上很難承受安寧療護(hù)造成的心理壓力,需要持續(xù)、科學(xué)地開展培訓(xùn),增強(qiáng)個人的心理素質(zhì)”,因此,面對從業(yè)人員心理干預(yù)嚴(yán)重不足的需求,要加強(qiáng)從業(yè)人員的定期培訓(xùn),關(guān)注心理健康。

    2.3.2 照護(hù)人員

    訪談中,有管理人員表示“目前的培訓(xùn)對象主要聚焦在醫(yī)護(hù)群體,但應(yīng)認(rèn)識到安寧療護(hù)多學(xué)科的服務(wù)特點,需要大量受過正規(guī)培訓(xùn)的社會工作者和志愿者的廣泛參與”。由此可見,安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展需要健全、壯大社會工作者隊伍,需要大量志愿者的支持和參與,這兩大群體的專業(yè)化程度和安寧療護(hù)服務(wù)能力,保障了安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。開展照護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn),針對長期照護(hù)服務(wù)提供人員的缺口,需要采取多種措施進(jìn)行照護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn),建立一支以專職人員為主體,兼職人員和志愿者為輔助的社會化長期照護(hù)服務(wù)隊伍,為社會化、職業(yè)化長期照護(hù)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。針對醫(yī)務(wù)社工、護(hù)工、心理師、康復(fù)師、志愿者等群體,重點加強(qiáng)包括服務(wù)規(guī)范、工作技能在內(nèi)的崗前培訓(xùn)和包括舒適照護(hù)、哀傷輔導(dǎo)、志愿服務(wù)在內(nèi)的技能培訓(xùn)。同時,加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn),如針對中晚期癌癥患者的安寧照護(hù)方式、安寧療護(hù)與醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)的結(jié)合、醫(yī)務(wù)社會工作者對待臨終患者的具體實踐和人文關(guān)懷等。

    一方面,健全、壯大社會工作者隊伍。社會工作者是安寧療護(hù)團(tuán)隊的核心成員之一,在陪伴臨終患者、 調(diào)動家屬和社區(qū)成員參與臨終關(guān)懷服務(wù)、哀傷輔導(dǎo)、 生命教育、疾病預(yù)防和政策呼吁等方面扮演著重要角色[2]。提升其生命教育和死亡教育水平、提升安寧療護(hù)服務(wù)技能,從管理規(guī)范到服務(wù)內(nèi)容,逐步完善教育與培訓(xùn)體系,增強(qiáng)安寧療護(hù)工作的社會支持。政府可成立專門機(jī)構(gòu),建立社工管理制度,明確資質(zhì)、職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及管理規(guī)則等,切實增加社工數(shù)量,開展社工培訓(xùn),提高社工從業(yè)能力,保障安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量,滿足群眾和社會需求。

    另一方面,安寧療護(hù)的服務(wù)是一個多學(xué)科的團(tuán)隊服務(wù),除了專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士外,還需要大量的醫(yī)務(wù)社工、醫(yī)務(wù)方面的心理師和志愿者參與進(jìn)來。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,對于公眾是否愿意以志愿者身份加入到安寧療護(hù)事業(yè)中來的問題,選擇“愿意”“比較愿意”和“非常愿意”的比例高達(dá)77.5%。因此,可以依托相關(guān)的志愿者協(xié)會、行業(yè)協(xié)會、高校志愿者團(tuán)隊,進(jìn)一步擴(kuò)大志愿者隊伍的數(shù)量,解決安寧療護(hù)發(fā)展中的人才短缺問題。還可以嘗試安寧療護(hù)病房與高校的相關(guān)學(xué)科合作建設(shè)實踐基地,如心理學(xué)實踐基地、社會事業(yè)管理專業(yè)實踐基地等,為高校相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供實踐場所和機(jī)會,將其作為安寧療護(hù)的團(tuán)隊成員,與此同時也是有效吸引更多人員參與到安寧療護(hù)事業(yè)的有效途徑。很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員表示,“志愿者在安寧療護(hù)服務(wù)中做了大量的工作,對志愿者來說,沒有統(tǒng)一的資質(zhì)要求,只要經(jīng)過培訓(xùn),都可以提供一些非專業(yè)性的志愿服務(wù)內(nèi)容”。但還應(yīng)注意,在培訓(xùn)內(nèi)容上,要滿足志愿者對培訓(xùn)內(nèi)容的常規(guī)化、系統(tǒng)化,循序漸進(jìn),與實踐相結(jié)合,增加人文素養(yǎng)及團(tuán)隊精神氛圍等要求[3]。

    2.3.3 普通民眾

    安寧療護(hù)旨在通過醫(yī)療服務(wù)提高人們的生命質(zhì)量,同時作為一項社會事業(yè),弘揚(yáng)我國尊老愛老的傳統(tǒng)美德,發(fā)揮著死亡教育、生命教育的意義??梢哉f,安寧療護(hù)已經(jīng)成為衡量一個社會文明、健康和社會保障服務(wù)是否完善的試金石。隨著我國老齡人口的持續(xù)增加,對生命質(zhì)量的越發(fā)關(guān)注,對安寧療護(hù)的需求也呈不斷增強(qiáng)的趨勢。當(dāng)前,安寧療護(hù)已經(jīng)引起國家高度重視,是積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。

    我國公眾受傳統(tǒng)文化觀念等影響,在社會層面開展安寧療護(hù)普及教育有所局限。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,公眾對安寧療護(hù)了解的比例還不是很高,“不太了解”和“不了解”的比例為64.6%。對于安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)問題,77.6%的人認(rèn)為公眾知曉度低,這也嚴(yán)重限制了安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。受訪人員普遍關(guān)注“如何在社會層面普及推廣安寧療護(hù)理念”,并認(rèn)為在宣傳和教育方面還需要做大量的工作。因此,要從內(nèi)容、載體、方法等方面開展安寧療護(hù)宣傳教育,從內(nèi)容上致力于將中國傳統(tǒng)生死文化進(jìn)行創(chuàng)新性發(fā)展和創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化,研究適合當(dāng)前人們心理發(fā)展特點的安寧療護(hù)教育內(nèi)容;從載體上致力于研究充分結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+5G的社會特點,研究能夠充分發(fā)揮政府、社會團(tuán)體、新聞媒體、志愿服務(wù)力量等多方面的宣傳教育載體及具體實施途徑;從方法上致力于研究理論宣傳、活動介紹、個體體驗等多種宣傳教育手段,提高公眾意識,提升安寧療護(hù)教育效果。尤其要充分發(fā)揮各地的區(qū)位資源優(yōu)勢,有效利用醫(yī)學(xué)教育資源和臨床醫(yī)療資源,對各個層面開展安寧療護(hù)宣傳教育。

    普通民眾對安寧療護(hù)的認(rèn)識來源途徑單一,且普遍將安寧療護(hù)服務(wù)理解為單純的疼痛控制,而忽視了心理干預(yù)、情感溝通的重要性,但在實際工作中,高齡老年患者對精神慰藉的需求較高。針對公眾知曉度低的現(xiàn)狀,要從資金、力度、政策上對大眾廣為宣傳,建設(shè)老年友好型社會,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境,引導(dǎo)全社會廣泛參與,提高對安寧療護(hù)的社會認(rèn)同度,共同促進(jìn)老年健康服務(wù)的有序發(fā)展。要充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳教育作用,向患者及其家屬進(jìn)行安寧療護(hù)的宣傳和科普教育,減少患者及家屬對安寧療護(hù)的認(rèn)識誤區(qū);要充分發(fā)揮電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的宣傳作用,向大眾介紹、宣傳安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀,對公眾身體健康的積極影響;為安寧療護(hù)的實施給予政策上的保障,重視家庭代際和諧建設(shè),如出臺家庭老年照料者支持政策,如喘息護(hù)理、照護(hù)津貼、帶薪(不帶薪)假期等,提高子女照護(hù)意愿。

    2.4 推進(jìn)培訓(xùn)基地建設(shè)

    充分借鑒國外安寧療護(hù)人才培養(yǎng)經(jīng)驗,大力推進(jìn)安寧療護(hù)培訓(xùn)基地建設(shè),并依托相關(guān)行業(yè)協(xié)會,為安寧療護(hù)從業(yè)人員,包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、社會工作者和志愿者等提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn),打造集中培訓(xùn)與日常教育相結(jié)合,理論考核與實踐操作相結(jié)合,技能提升與資質(zhì)評價相結(jié)合的培養(yǎng)模式。培訓(xùn)基地建設(shè)既要提供科學(xué)化的理論培訓(xùn),又要不斷提升硬件資源支持,為提升實操技能培訓(xùn)提供保障。此外,要注重網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)載體和平臺的搭建與建設(shè),依托各個培訓(xùn)基地,進(jìn)行項目化、區(qū)域化的培訓(xùn)分工,搭建網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺,充分將日常培養(yǎng)納入到人才培訓(xùn)的內(nèi)容中來。建立安寧療護(hù)學(xué)堂,以政府支持為后盾,加大對開展安寧療護(hù)及其相關(guān)專業(yè)教育的支持引導(dǎo),利用相關(guān)學(xué)會、協(xié)會搭建專業(yè)培訓(xùn)平臺,結(jié)合專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如綜合性醫(yī)院的安寧療護(hù)病房等的專業(yè)優(yōu)勢,建立規(guī)范性安寧療護(hù)教育系列課程,并開始培訓(xùn)工作。同時鼓勵、推動各種社會組織、民間資本機(jī)構(gòu)等參與課程后續(xù)的教學(xué)、建設(shè)、推廣及普及工作。

    3 人才隊伍建設(shè)的保障措施

    作為人才隊伍建設(shè)的保障措施,一方面要完善人才資源發(fā)展體系,另一方面要加大科技供給支撐體系,為安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)提供更多、更好的支持。

    3.1 完善人才資源發(fā)展體系

    人才資源是安寧療護(hù)事業(yè)永續(xù)發(fā)展的不竭動力,在不斷提升人才技術(shù)水平的基礎(chǔ)上,也要為人才發(fā)展提供良好的環(huán)境、政策、資金等支持,不斷完善安寧療護(hù)人才資源發(fā)展體系。要明確人員歸屬問題,初步實現(xiàn)安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)人員的科室獨(dú)立、編制獨(dú)立,逐步改變當(dāng)前掛靠其他科室的現(xiàn)狀;要完善安寧療護(hù)和長期照護(hù)人才考評機(jī)制,尤其在職稱評聘體系中,要充分考量安寧療護(hù)工作的特殊性,制定個性化的評聘標(biāo)準(zhǔn);要給予安寧療護(hù)人才適當(dāng)?shù)恼邇A斜,在人員編制、支撐序列、人員聘用、工資待遇方面給予適當(dāng)政策傾斜,制定激勵相關(guān)從業(yè)人員工作的薪酬福利制度;充分考量從業(yè)人員的職業(yè)規(guī)劃,在考核、評聘上建立一定的激勵機(jī)制;要為安寧療護(hù)人才科學(xué)規(guī)劃一套發(fā)展模式,拓寬發(fā)展路徑,打通人才向上發(fā)展在職稱、繼續(xù)教育等方面的發(fā)展瓶頸,調(diào)動從業(yè)人員的積極性與可持續(xù)性。

    3.2 加大科技供給支撐體系

    促進(jìn)安寧療護(hù)科研創(chuàng)新與應(yīng)用,用科學(xué)手段解決安寧療護(hù)問題,建議在不同級別的課題中設(shè)立安寧療護(hù)的專項課題;要為各級各類課題提供資金支持,并且支持要有力度、有規(guī)劃;鼓勵其他學(xué)科人員積極參與安寧療護(hù)相關(guān)研究,開展跨學(xué)科研究,提升安寧療護(hù)研究的科學(xué)性;鼓勵在政府主導(dǎo)下委托部分專業(yè)性學(xué)會、研究所、高校等研究機(jī)構(gòu)重點開展針對性、區(qū)域性等方面的研究,有效指導(dǎo)安寧療護(hù)實踐。促進(jìn)安寧療護(hù)學(xué)科向縱深發(fā)展,用科研創(chuàng)新為學(xué)科建設(shè)賦能。探索適合中國國情、符合各地特色、滿足本土文化的安寧療護(hù)的科技創(chuàng)新,協(xié)同助力健康中國建設(shè)。

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