白鶴血尿凈方加味治療鏡下血尿療效及對患者臨床癥狀、腎功能相關(guān)指標(biāo)的影響

唐 民

(四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽 621900)

鏡下血尿指患者以鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，且不具備其他明顯癥狀，其屬于原發(fā)性腎小球疾病，又稱為單純性血尿或孤立性血尿[1-2]。目前，西醫(yī)對于鏡下血尿尚無確切、有效的治療方案。有研究認(rèn)為，持續(xù)鏡下血尿是終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。中醫(yī)認(rèn)為鏡下血尿?qū)儆凇澳蜓薄颁蜒狈懂牐淦鸩≥^為隱匿，僅在尿檢鏡下可見血尿，人體正常狀態(tài)下臟腑強(qiáng)健、固攝血液、行于脈中，而當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時(shí)，則血溢脈外，表現(xiàn)為血尿[4-5]。此前高玉萍等[6]研究認(rèn)為，中醫(yī)藥治療鏡下血尿療效較為顯著。本文旨在探究自擬白鶴血尿凈方加味治療鏡下血尿療效及對臨床癥狀積分、血及尿胱抑素C(Cystatin-C，Cys-C)、肌酐(Creatinine，Cr)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月于我院門診收治的81例鏡下血尿患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組(38例)和觀察組(43例)。觀察組男15例，女28例；平均年齡(50.62±9.84)歲，平均病程(3.89±0.65)年。對照組男13例，女25例；平均年齡(49.76±10.19)歲，平均病程(3.62±0.71)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)常見癥狀鑒別診斷(21)》[8]中尿血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②成年者；③患者充分知情同意且簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎病，泌尿系腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、畸形、慢性炎癥，腺性膀胱炎等腎臟疾病者；②對研究使用藥物過敏者；③合并惡性腫瘤者；④于我院就診前3個月內(nèi)存在用藥史者；⑤合并高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予以患者保腎、抗炎等治療，予以阿魏酸哌嗪片(國藥準(zhǔn)字H20103413)口服治療，劑量為200 mg，3次/d，治療期間避免過度勞累。

1.2.2 觀察組：予以自擬白鶴血尿凈方治療，組方為：白茅根、仙鶴草各30 g，蒲黃、益母草、山藥各20 g，生地18 g，小薊、大薊、萆薢、萹蓄、山茱萸各15 g，琥珀6 g。隨癥加減：舌淡苔薄、脈沉弱者加黃芪30 g、枸杞10 g；舌紅苔薄或薄黃，脈實(shí)者加蒲公英15 g；苔黃膩，脈滑者加黃柏15 g、薏苡仁20 g。上述組方制成免煎顆粒劑，1劑/d，分3次溫開水沖服。兩組患者療程均為10周，治療過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，選擇口渴、倦怠乏力、小便黃赤灼熱、腰脊酸痛進(jìn)行評估，癥狀由無到重分別評估為0、2、4、6分。

1.3.2 血清指標(biāo)：于兩組患者治療前、治療10周后，取患者清晨空腹靜脈血，離心后取血清，使用全自動生化分析儀檢測血清Cys-C、Cr、β2-MG水平。

1.3.3 尿液指標(biāo)：于兩組患者治療前、治療10周后，取患者中段尿液樣本，離心后收集上清液，使用透射比濁法檢測Cys-C水平，使用放射免疫法檢測β2-MG水平；留取患者24 h尿液，使用氧化酶法檢測Cr水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中尿血的療效標(biāo)準(zhǔn)制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：尿常規(guī)檢查總得分為0分；顯效：尿常規(guī)檢查總得分1～2分；有效：尿常規(guī)檢查總得分3～5分。無效：尿常規(guī)檢查總得分≥6分?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療10周后，觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療后兩組患者口渴、倦怠乏力、小便黃赤灼熱、腰脊酸痛與治療前相比均下降，且觀察組患者口渴、倦怠乏力、小便黃赤灼熱、腰脊酸痛得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 見表3。治療后兩組患者血清Cys-C、Cr、β2-MG與治療前相比均下降，且觀察組患者血清Cys-C、Cr、β2-MG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后尿液指標(biāo)比較 見表4。治療后兩組患者尿液Cys-C、Cr、β2-MG與治療前比較均下降，且觀察組患者尿液Cys-C、Cr、β2-MG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后尿液指標(biāo)比較

3 討 論

鏡下血尿表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿和/或發(fā)作性肉眼血尿，且患者無泌尿系統(tǒng)局部及全身癥狀，分為腎小球源性和非腎小球源性兩類[10-11]。由于鏡下血尿病程長，易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療未取得理想效果，故探究其他臨床治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)“鏡下血尿”這一疾病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)將其歸屬于“尿血”范疇[12-13]?！督饏T要略》中記載，“熱在下焦者，則尿血，亦令淋密不通”。《素問·上古天真論》記載，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，腎司二便，只宜固藏，不宜漏泄。虛火內(nèi)熾，可灼傷腎絡(luò)，使血溢脈外，表現(xiàn)為血尿；而濕熱下注，擾動血絡(luò)，使患者腎臟受損，迫血妄行而溺血。中醫(yī)認(rèn)為，尿血的病因在于脾腎虧虛、熱傷脈絡(luò)，本質(zhì)則為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，脾腎虧虛為本，濕熱血瘀為標(biāo)，其病位在腎與膀胱。

從兩組患者治療后的療效差異來看，觀察組患者總有效率更高，說明自擬白鶴血尿凈方加味對鏡下血尿患者治療效果顯著。其原因可能在于：自擬白鶴血尿凈方中，白茅根可涼血止血、清熱利尿，仙鶴草有收斂止血、補(bǔ)虛提氣之效，大薊有涼血止血、祛瘀消腫之效，小薊可涼血止血，散瘀解毒消癰，益母草可利尿消腫、清熱解毒，蒲黃可止血、化瘀、通淋，生地則清熱涼血、養(yǎng)陰生津，山藥有健脾補(bǔ)肺、固腎益精之效，山茱萸則可補(bǔ)益肝腎，收澀固脫，萆薢可利濕去濁，祛風(fēng)除痹，萹蓄可利尿通淋，琥珀有散瘀止血，利水通淋之效。從患者臨床癥狀積分來看，觀察組患者治療后臨床癥狀積分低于對照組，說明自擬白鶴血尿凈方加味能促進(jìn)鏡下血尿患者癥狀消退，其原因可能與下列因素相關(guān)：自擬白鶴血尿凈方中白茅根、仙鶴草共為君藥，行止血清熱利尿、補(bǔ)虛扶正之效，輔以大小薊、益母草、蒲黃行止血利尿、行血散瘀之功；伍以生地、山藥、山茱萸補(bǔ)益腎脾之氣，以固攝止血；以萆薢、萹蓄為佐藥，行清熱利濕之功；而琥珀活血散瘀，利尿通淋，全方兼顧涼血、散瘀、止血，兼補(bǔ)腎益氣、清熱利濕之效，有助于患者緩解臨床癥狀，故觀察組患者治療后臨床癥狀積分更低。

Cys-C是一種低分子量的蛋白質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)機(jī)體腎小球產(chǎn)生輕微病變時(shí)，Cys-C濾過及重吸收將發(fā)生異常，會引起機(jī)體Cys-C濃度變化[14-15]。Cr主要通過腎小球?yàn)V過排出體外，且不經(jīng)腎小管重吸收，當(dāng)控制機(jī)體外源性Cr攝入時(shí)，機(jī)體Cr將為穩(wěn)定值，測量Cr水平可用于反映機(jī)體腎臟功能[16-17]。由于分子量小，正常人體的β2-MG在近端小管幾乎全部被重吸收，而尿中β2-MG水平上升則表示存在腎小管重吸收障礙[18]。本研究中治療前后患者血清及尿液Cys-C、Cr、β2-MG水平結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清及尿液Cys-C、Cr、β2-MG水平更低，究其原因可能在于：自擬白鶴血尿凈方中使用的白茅根具備調(diào)節(jié)腎功能的作用[19]，仙鶴草有止血作用[20]，益母草可增加血流量、改善微循環(huán)[21]，諸藥合用對改善患者腎臟血液循環(huán)、增強(qiáng)腎小球?yàn)V過功能效果顯著。

綜上所述，自擬白鶴血尿凈方加味治療鏡下血尿療效顯著，且對患者臨床癥狀積分有減輕作用，且能調(diào)控患者血清及尿液Cys-C、Cr、β2-MG水平。