18F-FDG PET/CT雙時(shí)相顯像診斷肺動(dòng)脈肉瘤1例

李佳苗，楊吉琴

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750000；*通信作者 楊吉琴 qin-yj06@163.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，53歲，主訴：間斷胸悶、氣短、左側(cè)胸痛伴咳嗽、咳痰5個(gè)月余。外院診斷為肺栓塞，行溶栓、抗凝治療后上述癥狀未緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查均無(wú)明顯異常。肺動(dòng)脈CT造影示：左肺動(dòng)脈主干見低密度病變，考慮肺栓塞，不除外肺動(dòng)脈肉瘤可能；18F-FDG PET/CT檢查示：考慮左肺動(dòng)脈肉瘤（圖1C、D）。行經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲檢查及經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理學(xué)檢查診斷：未分化肉瘤（圖1E），免疫組化結(jié)果：TTF-1（-），CD56（+），Ki-67（index70%）。

2 討論

肺動(dòng)脈肉瘤是臨床罕見的肺血管系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，本病發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，且影像學(xué)表現(xiàn)與肺血栓栓塞癥相似，極易造成誤診[2-3]。

本例患者行肺動(dòng)脈CT造影檢查示肺血栓栓塞癥，積極行抗凝溶栓治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)。結(jié)合患者缺少肺血栓栓塞癥的誘因，如下肢深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷等，考慮可能為肺動(dòng)脈占位病變。與CT、超聲等結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查不同，PET/CT可將功能代謝顯像和解剖結(jié)構(gòu)顯像相結(jié)合，鑒別診斷疾病的良惡性有較高的價(jià)值。與惡性腫瘤病灶18F-FDG攝取強(qiáng)陽(yáng)性不同，肺血栓栓塞癥為陰性[4]。本例患者左肺動(dòng)脈病灶早期顯像18F-FDG攝取明顯增高，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）為3.0，低于Hmelik等[4]報(bào)道的SUVmax 10.0，可能與病灶中惡性腫瘤細(xì)胞密度較低有關(guān)。也有部分報(bào)道[5]肺動(dòng)脈肉瘤病灶SUVmax僅為2.5。但延遲顯像SUVmax較早期進(jìn)一步增高，可幫助鑒別肺血栓栓塞癥。肺動(dòng)脈肉瘤早期確診困難，缺乏特異性的影像診斷方法，最終需要病理確診。此外，PET/CT一次檢查即可以了解全身狀況，明確病灶有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行一站式評(píng)估。

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗凝溶栓治療無(wú)效或缺少肺血栓栓塞癥誘因的肺動(dòng)脈占位性病變時(shí)，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈肉瘤的可能，盡早行PET/CT檢查、活檢或手術(shù)切除腫物送病理學(xué)檢查以明確診斷，及時(shí)治療，延長(zhǎng)患者的生存期。