急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理對(duì)急診AMI患者D-to-B時(shí)間及搶救成功率的影響

李冰清

（邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000）

心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重危及患者生命的心血管急癥，具有高致殘、高死亡率等特點(diǎn)[1]。臨床治療中主要采用冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）再灌注治療，以保護(hù)、維持心臟功能，防止梗塞擴(kuò)大，減少心肌缺血范圍[2]。但由于AMI患者術(shù)前需處理流程較多，準(zhǔn)備耗時(shí)較長，不利于患者快速急救，且部分患者癥狀較輕，不必快速進(jìn)行搶救[3]。因此，采取有效的系統(tǒng)管理方法合理安排急救時(shí)間對(duì)急診AMI患者具有重要意義。急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理是一種新型的醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分診，按照急癥優(yōu)先救治的原則，合理利用急診資源，優(yōu)化醫(yī)院工作流程環(huán)節(jié)，確保患者入院后得到迅速、有效的治療[4]。對(duì)此，本研究為觀察急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理對(duì)急診AMI患者血管再疏通時(shí)間及搶救成功率的影響，現(xiàn)將其過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年3月開始實(shí)施急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理，以2019年3月至2021年3月我院收治的194例急診AMI患者為觀察對(duì)象，將其歸為觀察組，再以2017年2月至2019年2月我院常規(guī)管理系統(tǒng)收治的179例急診AMI患者為對(duì)照，將其歸為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在80歲以下；發(fā)病至入院時(shí)間<120 min；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行其他急救措施者；存在AMI發(fā)病史者；有心臟手術(shù)史；合并其他心血管疾病或危重癥患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組以常規(guī)醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行收治，具體過程：（1）急診接診：接到急救電話后，立即派遣救護(hù)車前去救治，并根據(jù)呼救者在電話中描述的病情，做好相應(yīng)準(zhǔn)備；必要時(shí)可囑咐患者現(xiàn)場急救，到達(dá)現(xiàn)場后立即給予吸氧、心電圖檢查，并做好相應(yīng)急救工作。（2）院內(nèi)急救：患者到達(dá)醫(yī)院，接診護(hù)士立即檢查患者各項(xiàng)生命體征，合理安排患者，轉(zhuǎn)送至搶救室，并進(jìn)行相應(yīng)急救工作，確診AMI后聯(lián)系心內(nèi)科啟動(dòng)導(dǎo)管室；對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥患者優(yōu)先診療，出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）建立靜脈通道：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)搶救措施并開通PCI術(shù)前左臂肘正中靜脈通路。（4）信息建檔：待患者生命體征穩(wěn)定后，及時(shí)完善門診病歷及搶救記錄等。（5）收住入院：急救完成后，護(hù)士協(xié)助患者家屬辦理入院手續(xù)，送入導(dǎo)管室行PCI術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。

1.2.2 觀察組以急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理進(jìn)行收治，內(nèi)容如下：

（1）急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理要求：①需對(duì)預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)AMI相關(guān)知識(shí)，使其掌握AMI患者病情判斷、急救等方法，制定并實(shí)施急診預(yù)檢護(hù)士服務(wù)過程，確?；颊呷爰痹\科后得到迅速有效的救治。②設(shè)置預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)檢護(hù)士需根據(jù)患者生命體征、主訴、神志、呼吸等情況，詢問疼痛部位、起病及持續(xù)時(shí)間等，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并錄入院內(nèi)急診信息系統(tǒng)中；采用目視化管理策略，用不同顏色對(duì)分診級(jí)別進(jìn)行標(biāo)記，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)顯示紅色，Ⅲ級(jí)顯示黃色，Ⅳ級(jí)顯示綠色。③急診診治區(qū)域劃分：劃分急診診治區(qū)域?yàn)榧t色、黃色、綠色三區(qū)，按照患者分診級(jí)別送入至相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行治療。④候診時(shí)間管理：對(duì)患者候診時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)候診時(shí)間到達(dá)一定階段時(shí)，及時(shí)做出反饋，確保不同級(jí)別的患者在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)均得到醫(yī)療關(guān)注。且對(duì)于Ⅳ級(jí)候診者，候診時(shí)間不能過長，必須每隔一段時(shí)間提醒護(hù)士對(duì)患者再評(píng)估，以保證候診安全。

（2）急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理具體過程：①急診接診：接到急救電話后，簡單詢問患者現(xiàn)狀，確保急救物品品種及數(shù)量一定有效，確保3 min內(nèi)出診，救護(hù)車出發(fā)后醫(yī)生使用車載電話詳細(xì)詢問病情并指導(dǎo)家屬進(jìn)行急救及注意事項(xiàng)，交接指定接車點(diǎn)；救護(hù)車到達(dá)患者所在地后，立即給予吸氧、心電圖檢查，同時(shí)拍照上傳心電圖至急診急救群，搶救室醫(yī)生、護(hù)士使用電話或者微信群溝通，在院內(nèi)時(shí)刻關(guān)注患者病情；根據(jù)病情，確診AMI可先行啟動(dòng)導(dǎo)管室，指導(dǎo)院前用藥、開通左臂肘正中靜脈通路，直接繞行急診將患者送達(dá)導(dǎo)管室。②預(yù)檢分診-院內(nèi)急救：患者到達(dá)醫(yī)院，預(yù)檢護(hù)士根據(jù)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)決定患者優(yōu)先診治順序；a.針對(duì)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)急危重患者，預(yù)檢護(hù)士直接通知搶救室醫(yī)生護(hù)士，開放綠色通道，立即進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施、確診AMI立即啟動(dòng)導(dǎo)管室和PCI術(shù)前準(zhǔn)備，由醫(yī)護(hù)人員0元建檔，實(shí)行先搶救后付費(fèi)，搶救或手術(shù)結(jié)束后家屬補(bǔ)繳費(fèi)，PCI術(shù)后，直接轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU；b.針對(duì)Ⅲ級(jí)急癥患者，護(hù)士收集患者病情信息，同時(shí)通知醫(yī)生就診，其優(yōu)先級(jí)小于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者；c.針對(duì)Ⅳ級(jí)非急癥患者，在收集患者基本信息時(shí)，可安排患者等待候診；但若候診期間病情出現(xiàn)明顯變化，需立刻開放綠色通道，進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組D-to-B時(shí)間以及搶救成功率，Dto-B時(shí)間為患者進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張心臟血管再疏通時(shí)間，若患者入搶救室后未順利開通血管，則剔除該數(shù)據(jù)。搶救成功僅指患者入搶救室搶救成功率，排除急救成功后病情復(fù)發(fā)引起的搶救失敗情況。（2）統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛僅指患者入院至出搶救室到病房期間所發(fā)生的糾紛和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛排除因醫(yī)療價(jià)格所造成的醫(yī)療糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

?

2.2 兩組D-to-B時(shí)間以及搶救成功率比較

觀察組出現(xiàn)2例未順利開通心臟血管，對(duì)照組出現(xiàn)17例未順利開通心臟血管。觀察組D-to-B時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組D-to-B時(shí)間以及搶救成功率比較[±s/n(%)]

表2 兩組D-to-B時(shí)間以及搶救成功率比較[±s/n(%)]

?

2.3 兩組醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較

兩組醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

AMI起病急，病情發(fā)展快，確診時(shí)間長，其發(fā)病后越早得到灌注治療，病死率越低，且再灌注治療效果有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性[6，7]。因此，優(yōu)化護(hù)理急救流程，節(jié)約術(shù)前急救時(shí)間，使AMI患者早期得到再灌注治療顯得尤為重要。本次研究中觀察組D-to-B時(shí)間明顯低于對(duì)照組，這說明急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理，能有效縮短AMI患者D-to-B時(shí)間。其原因可能是在急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理中，預(yù)檢護(hù)士在院內(nèi)時(shí)刻關(guān)注患者病情，救護(hù)車行至醫(yī)院后，立即查看患者的神志、呼吸等情況，詢問疼痛部位、起病及持續(xù)時(shí)間等情況，快速鑒別診斷分級(jí)，及時(shí)開放AMI綠色通道；同時(shí)醫(yī)生借助醫(yī)院急診信息系統(tǒng)進(jìn)行信息對(duì)接，了解患者預(yù)診信息，最大限度節(jié)省接診時(shí)間，把握搶救時(shí)效，從而有效縮短D-to-B時(shí)間。

預(yù)檢分診作為急診護(hù)理中的第一環(huán)，直接影響到急診工作的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量[8]。然而在常規(guī)急診急救管理系統(tǒng)中，尚無制定出統(tǒng)一的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，分診護(hù)士主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分診，除對(duì)危急重癥患者開放綠色通道外，對(duì)其他急診患者病情判斷易受到一定限制，使得部分患者在等待救治過程中病情惡化，存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。本次研究中觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，這說明急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理能提高搶救成功率。分析其原因，該系統(tǒng)管理模式中，通過建立預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情，對(duì)急診AMI患者進(jìn)行緊急評(píng)估和快速分級(jí)，開通綠色通道，縮短急診患者等待時(shí)間，減少候診期間的安全隱患；并且醫(yī)務(wù)人員之間密切配合、合理分工，預(yù)檢護(hù)士詳細(xì)登記預(yù)檢信息，同時(shí)通知醫(yī)生就診，急救工作井然有序，使患者的救治措施得到連續(xù)性操作，從而有效提高搶救成功率。

在實(shí)際急診急救過程中，由于科室內(nèi)情況復(fù)雜，部分患者及家屬在候診期間，易產(chǎn)生較大的心理應(yīng)激，出現(xiàn)“我先入院，為何搶救別人？”或候診時(shí)間過長等情況，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。而本次研究結(jié)果中觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這說明急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，其原因可能是在急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理中，通過對(duì)患者分診分級(jí)，設(shè)立三種急診診治區(qū)，對(duì)應(yīng)送入相應(yīng)病區(qū)治療，避免患者及家屬產(chǎn)生搶治、優(yōu)治等消極心理，同時(shí)合理設(shè)置候診時(shí)間管理，減少因候診時(shí)間過長而產(chǎn)生的急切心理，進(jìn)而有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率略低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)樵趯?shí)施急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理中，通過對(duì)預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平，減少因技術(shù)操作造成的護(hù)理分析；并且在該管理模式中，醫(yī)生借助急診信息系統(tǒng)進(jìn)行電子信息對(duì)接，能減少信息交流失誤等情況的發(fā)生。但兩組醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平較高，其醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生少，或與其樣本量選擇過少等因素有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對(duì)急診AMI患者使用急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)管理，能有效縮短患者D-to-B時(shí)間，提高搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。