心理危機配合期待療法對未足月胎膜早破孕婦的心理與生理的應用價值

顧 穎 鄒煒煒

1.江蘇省無錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇無錫 214000；2.江蘇省無錫市婦幼保健院產(chǎn)科十二病區(qū)，江蘇無錫 214000

妊娠期不足37 周且在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂即為未足月胎膜早破，是妊娠期較為常見的嚴重并發(fā)癥，若未及時治療可引起孕婦宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]，既往臨床對于未足月胎膜早破采用終止妊娠和保胎治療，但終止妊娠可增加新生兒窘迫發(fā)生率，保胎治療可導致羊膜腔感染[4-5]，雙重威脅胎兒和孕婦生命安全，而期待療法是有別于臨床單純終止妊娠或保胎治療的一種綜合性治療，可有效延長孕婦孕齡和提高胎兒娩出后成活率[6-7]。因此，本研究就影響未足月孕婦的生理和心理因素，制訂心理危機配合期待療法并對臨床應用價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年8 月江蘇省無錫市婦幼保健院收治的80 例未足月胎膜早破孕婦，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40 例，納入標準：①經(jīng)檢查符合美國婦產(chǎn)科學會《胎膜早破臨床實踐指南（2020）》中相關胎膜早破的診斷標準[8]；②認知和語言表達功能正常。排除標準：①合并心、肝、腎等器官功能障礙；②合并精神障礙；③合并妊娠高血壓和糖尿病[9]。對照組年齡23～31 歲，平均（27.64±2.03）歲；孕齡22～36+4周，平均（27.34±2.09）周；初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；研究組年齡24～30 歲，平均（26.89±3.01）歲，孕齡22～37+1周，平均（26.37±2.19）周；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組孕婦實施常規(guī)期待療法，護理人員為孕婦尋找各種社會支持，其中包括孕婦的丈夫、家人、朋友及室友。相互之間共同鼓勵孕婦，使其保持健康向上、樂觀的心態(tài)，且護理人員還應向孕婦講解關于該類疾病成功治療的病例，分享其既往孕婦治療過程中的心理動態(tài)，增加孕婦配合醫(yī)護人員各項操作的信心。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上配合心理危機護理干預，（1）建立關系、降低心理戒備：護理人員通過溝通距離、眼神、語氣體態(tài)等安慰孕婦，提高孕婦感受到既說之于口，又示與態(tài)的安慰，降低孕婦對醫(yī)護人員心理戒備心，相互之間建立平等、尊重、信任的關系。（2）心理危機評估及分析事件發(fā)生原因：在溝通中充分了解孕婦文化水平和性格特點，并根據(jù)未足月胎膜早破相關醫(yī)學量表評估孕婦認知水平，引導孕婦闡述內(nèi)心焦慮和擔憂，并通過專業(yè)知識講解降低或緩解孕婦擔憂和恐懼，同時告知患者心理狀態(tài)對治療的作用與影響。（3）心理放松和肢體觸摸：①心理放松。a 音樂放松，護理人員應選擇舒緩、悠揚輕柔的音樂曲調(diào)，告知孕婦輕閉雙眼，保持節(jié)律呼吸，護理人員通過暗示性語言，引發(fā)孕婦想象幸福、快樂的畫面，以消除或減輕孕婦對宮縮刺激的負面心理；b 漸進式肌肉放松，指導孕婦在焦慮、抑郁狀態(tài)作用下時，可指導孕婦按照護理人員指令性語言進行注意力集中訓練，保持5～7 s 全身肌肉緊繃狀態(tài)，按照頭、肩、上肢、胸、腹、臀、雙下肢順序進行肌肉放松，重復2～3 s；②肢體觸摸。對于經(jīng)過音樂和漸進放松仍處于緊張狀態(tài)的孕婦，護理人員可一只手緊貼孕婦手，另一只手撫摸孕婦發(fā)際或抹汗，告知孕婦與護理人員同頻進行倒數(shù)5 至1，每個數(shù)字代表“您的親人和醫(yī)護人員都在您的身旁，有醫(yī)護人員的高超技術和家人的關心，胎兒很安全”，當數(shù)到1 時，告知孕婦深呼吸并緩慢呼氣，進而避免負面情緒導致宮縮。

1.3 觀察指標

通過漢密頓抑郁量表[10]（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表[11]（Hamilton anxiety scale，HAMA）及紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[12]，分別評價兩組孕婦入院時和胎盤娩出后焦慮、抑郁狀態(tài)及對護理服務滿意度。統(tǒng)計剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率及保胎時間指標情況。

1.4 評價標準

HAMD 和HAMA 測定患者抑郁與焦慮情況，其中HAMD 量表為1960 年Hamilton 編制而成，包括24 項，量表總分＞35 分為極度抑郁、20～35 分為重度抑郁，8～＜20 分為輕度抑郁，＜8 分為無抑郁；HAMA量表為1959 年Hamilton 編制而成，包括14 個評價項目，各項目分別采用0～4 分的5 級評分，量表總分≥29 分為極度焦慮、21～28 分為重度焦慮、14～20 分為中度焦慮、7～13 分為輕度焦慮，＜7 分為無焦慮；滿意度評價采用NSNS 評分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.954，該量表包括19 個條目，各條目采用1～5 分評價，評分范圍為19～95 分，分數(shù)越高說明患者對護理服務滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、胎盤娩出后HAMD 及HAMA 評分比較

入院時，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；胎盤娩出后，兩組HAMD、HAMA評分均低于入院時，且研究組HAMD 評分和HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時、胎盤娩出后HAMD 及HAMA 評分比較（分，）

表1 兩組入院時、胎盤娩出后HAMD 及HAMA 評分比較（分，）

注 與本組入院時比較，aP ＜0.05。HAMD：漢密爾頓焦慮量表；HAMA：漢密爾頓抑郁量表

2.2 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率、保胎時間及護理滿意度評分比較

研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；研究組保胎時間長于對照組，且護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率、保胎時間及護理滿意度評分比較

3 討論

未足月胎膜早破為妊娠期常見并發(fā)癥，主要由于宮腔感染、羊膜腔壓力增高、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜受力不均等因素[13-14]?？梢鹪袐D早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰分娩結(jié)局[15]，近些年，隨著婦產(chǎn)科診療水平的進步和檢查手段的完善，未足月胎盤膜早破臨床上采用期待療法治療，是抑制宮縮、促胎肺成熟、延長孕齡的綜合性治療措施[16]，但大部分未足月胎膜早破孕婦存在心理不良等負面心理狀態(tài)，由于擔心胎兒發(fā)育和分娩風險等，增加孕婦焦慮、抑郁、消極、自責等心理危機，嚴重影響孕齡的延長和不利于抑制宮縮[17]。

危機指生活中突發(fā)意外事件，若無法及時有效地處理，導致心理失衡，即心理危機出現(xiàn)[18]。而胎膜早破孕婦的心理危機護理可從“三分治療，七分護理”入手，主要通過消除和緩解孕婦焦慮、抑郁等負面心理情緒，結(jié)合孕婦個體文化水平、社會文化、自身經(jīng)歷、精神感情等不同需求，實施相應護理措施[19]，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組HAMD 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；由此可見，危機護理可最大程度地使孕婦保持樂觀、穩(wěn)定的心理活動[20]。對意志薄弱和情緒淡漠的孕婦，可通過醫(yī)護人員的管理、專業(yè)知識講解、情緒宣泄等，增強孕婦認知水平和心理獨立性[21]，但仍有部分孕婦頻繁受負面心理情緒影響，由此實施音樂放松、肌肉漸進式放松及觸摸式療法[22]，其中音樂放松可通過舒緩音樂，減輕孕婦心理應激水平，抑制與調(diào)控情緒相關的激素分泌水平，降低交感神經(jīng)興奮性，并結(jié)合呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)，可緩解孕婦負面情緒[23]。而另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；研究組保胎時間顯著較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義；由此可見，危機護理中的肌肉漸進式放松可通過增強自我意識和認知，降低孕婦主觀神經(jīng)興奮性，抑制去甲腎上腺素和腎上腺素分泌，提高機體對外界心理和生理刺激的調(diào)節(jié)能力，改善負面情緒，使孕婦始終保持樂觀和放松狀態(tài)[24]；觸摸療法通過肢體接觸、語言復述、冥想等方式轉(zhuǎn)移患者對負面情緒的注意力，避免由于過度緊張刺激反復宮縮，縮短妊娠時間，甚至保持舒緩的情緒也有助于在分娩過程過度刺激會陰部肌肉收縮，避免胎兒在分娩過程中發(fā)生窒息，而在縮短自然分娩產(chǎn)程時間還可減少胎兒長時間對宮腔內(nèi)器官的壓迫，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風險，在保證母嬰安全的同時，改善了孕婦分娩過程中的心理與生理體位，提高孕婦剖宮產(chǎn)后滿意度[25]。

綜上所述，未足月胎膜早破孕婦在期待療法基礎上，聯(lián)合實施心理危機護理干預，可有效降低心理因素對孕婦和胎兒生命安全的影響，穩(wěn)定目前生命體征，提升孕婦剖宮產(chǎn)后滿意度，具有臨床研究和推廣價值。