重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬探視信念與態(tài)度的影響因素

錢海泳 唐雯琦 馮 笑 章左艷 張 麗▲

1.上海市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200233；2.上海市第六人民醫(yī)院普外科，上海 200233

作為醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)、救治重癥患者的專業(yè)科室，重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）拒絕家屬探視，以確?；颊甙踩搬t(yī)務(wù)人員的正常工作[1]。但有研究顯示，ICU 患者與家屬分離不僅會使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、無助的情緒，也可導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于患者的后續(xù)治療[2-3]。陳海萍等[4]研究中指出，家庭在ICU 患者疾病恢復(fù)中發(fā)揮重要作用，可見家屬探視可影響ICU 患者健康結(jié)局。作為ICU 探視過程中的直接參與者，患者家屬的探視信念、態(tài)度可直接影響家屬探視的行為意愿，進(jìn)而影響探視過程及效果[5]。因此，明確ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度的相關(guān)因素，進(jìn)行針對性干預(yù)，對提高患者家屬探視信念、態(tài)度尤為重要。目前，已有研究證實ICU 患者家屬探視可能是影響患者健康結(jié)局的重要因素，但未明確患者家屬探視信念與態(tài)度的影響因素[6]。鑒于此，本研究探討ICU患者家屬探視信念與態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取上海市第六人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年12 月收治的108 例ICU 患者的家屬作為研究對象。全部患者家屬均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬溝通、理解能力較好，能夠完成問卷調(diào)查；每例患者僅選取1 名家屬進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬為有償照護(hù)者，如保姆、護(hù)工等；患者入住ICU＜24 h；患者家屬合并精神性疾??；患者家屬合并感染性疾病。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 ICU 探視信念與態(tài)度評估 采用ICU 探視信念與態(tài)度量表（beliefs and attitudes toward visitations in ICU questionnaire，BAVIQ）[7]評估患者家屬的探視信念與態(tài)度，量表包含信念和態(tài)度兩項，其中信念量表Cronbach’s α=0.835，分為患者（10 項條目，10～40 分）、家屬（7 項條目，7～28 分）、護(hù)理/治療（9 項條目，9～36 分）等3 個維度，共26 項條目，采用1～4 分評分法；態(tài)度量表Cronbach’s α=0.806，共3 項條目，采用1～7 分評分法，總分范圍為3～21 分，BAVIQ 量表總分范圍為29～125 分，分值越高，患者家屬ICU 探視信念與態(tài)度越積極。量表結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，檢驗結(jié)構(gòu)效度KMO 值為0.825。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計基線資料調(diào)查問卷，包括年齡（＜35 歲、≥35 歲），性別（男、女），受教育程度（初中及以下、高中、大專及以上），對探視滿意度（采用醫(yī)院自制滿意度量表評估，參照黃妹妹等[8]研究中設(shè)計的危重患者家屬需求量表，根據(jù)醫(yī)院ICU 患者家屬特點調(diào)整。經(jīng)檢驗，量表Cronbach’s α=0.811，重測信度為0.802，量表分為獲取信息、病情保證、病區(qū)環(huán)境、支持等4 個方面，共10 項條目，采用0～4 分5 級評分法，總分范圍0～40 分，其中＜20 分為不滿意，20～30 分為基本滿意，＞30 分為滿意），婚姻狀況（已婚、未婚）、焦慮情況[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]評估，量表Cronbach’s α=0.911，重測信度為0.821，量表共20 項條目，采用1～4 分4 級評分法，分界值為50 分，分值越高，患者家屬焦慮情緒越重]，與患者關(guān)系（直系親屬、旁系親屬、朋友），既往ICU 探視經(jīng)歷（有、無）。

1.3.3 質(zhì)量控制 向患者家屬講明調(diào)查目的，由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，需在30 min 內(nèi)填寫完畢，結(jié)束后統(tǒng)一回收，并核對填寫格式，剔除無效問卷（所有項目均為同一答案，或均為規(guī)律性答案）；納入有效問卷。本研究共發(fā)放108 份問卷，回收問卷108 份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗或方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。采用多元線性回歸分析ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征患者家屬ICU 探視信念與態(tài)度情況比較

不同受教育程度、對探視滿意度、SAS 評分患者家屬ICU 探視信念與態(tài)度情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同資料特征患者家屬ICU 探視信念與態(tài)度情況比較（分，）

表1 不同資料特征患者家屬ICU 探視信念與態(tài)度情況比較（分，）

注 與大專及以上比較，aP <0.05；與不滿意比較，bP <0.05。ICU：重癥監(jiān)護(hù)室；BAVIQ：ICU 探視信息與態(tài)度量表；SAS：焦慮自評量表

2.2 ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度的影響因素多元線性回歸分析

將ICU 患者家屬BAVIQ 評分作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的變量作為自變量并賦值（表2）。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=71.085+6.935X1+8.065X2+9.915X3，其中回歸模型F=156.265，R2=0.818，調(diào)整后R2=0.813。結(jié)果顯示，受教育程度為高中及以下、對探視不滿意、焦慮情緒較重是ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度一般的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

ICU 患者病情危重，免疫力低下，醫(yī)院通常限制家屬探視[10]。但有研究顯示，陌生的環(huán)境可導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，影響患者康復(fù)，而家屬探視有利于改善ICU 患者心理狀況，改變健康結(jié)局[11-12]。但I(xiàn)CU 探視需遵守醫(yī)院制度，這對患者家屬的探視行為有一定要求。研究指出，ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度可直接影響家屬探視行為，進(jìn)而影響患者健康結(jié)局[13]。因此，為改善ICU 患者健康狀況，明確患者家屬探視信念與態(tài)度十分必要。

本研究結(jié)果顯示，108 名患者家屬ICU 探視信念與態(tài)度一般，BAVIQ 評分為（72.65±8.21）分，可見ICU患者家屬探視信念與態(tài)度一般，臨床需予以重視。初步比較不同資料特征患者家屬BAVIQ 評分后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度為高中及以下、對探視不滿意、焦慮情緒較重是ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度一般的影響因素（P <0.05）。家屬的受教育程度可影響其對疾病知識的接受程度[14]?；颊哌M(jìn)入ICU 的消息對于家屬而言屬于刺激源，受教育程度較高的家屬能夠及時調(diào)整心理狀態(tài)，主動向醫(yī)護(hù)人員獲取疾病信息及患者救治情況，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的安排，探視信念與態(tài)度良好[15-16]。而受教育程度較低的家屬無法充分理解醫(yī)護(hù)人員所傳達(dá)的信息，受心理情緒影響，探視信念與態(tài)度一般[17]。對此建議，醫(yī)務(wù)人員需與家屬充分溝通，以通俗易懂的語言說明患者情況及探視制度，為其提供全程無縫隙護(hù)理，提高探視信念及態(tài)度。ICU 患者家屬多處于焦慮、緊張狀態(tài)，迫切地想知道患者病情、治療情況等[18]。而醫(yī)院的探視制度以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，并不能滿足全部患者家屬探視需求，可能增加家屬負(fù)性情緒，進(jìn)而影響探視信念與態(tài)度[19-20]。臧圓等[21]研究中指出，微信視頻溝通模式可提高家屬回訪滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對此建議在探視過程中，家屬可與患者責(zé)任護(hù)士直接溝通，并根據(jù)患者實際情況針對性地延長探視時間，提高家屬滿意度。此外，大部分ICU 患者均由急診通道進(jìn)入ICU，患者家屬對于突發(fā)疾病并沒有心理準(zhǔn)備[22-24]。而ICU 患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員難以確定患者預(yù)后情況，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[25-27]。患者病程越長，病情越重，家屬負(fù)性情緒越重，可能影響其發(fā)揮照顧者職能，探尋疾病信息與照顧技能的能力減弱，探視信念與態(tài)度一般[28-31]。作為ICU 患者家屬，其與患者一樣，需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注、照顧，對此建議增加醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的溝通，主動關(guān)心家屬需求，選擇合適的時機(jī)給予家屬針對性信息支持，緩解其負(fù)性情緒。

綜上所述，ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度一般，可能受患者家屬受教育程度低、對探視不滿意、焦慮情緒較重等因素影響，臨床可根據(jù)相關(guān)影響因素提出針對性方案，以增強(qiáng)ICU 患者家屬探視信念與態(tài)度。