疫情防控常態(tài)化背景下《精神科護(hù)理學(xué)》線上見習(xí)教學(xué)實(shí)踐探索

吳 菁，劉 曉，葉旭春，閆 妍，劉曉穎，鄧 娟

（1. 中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的一種臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)[1]，也是《精神科護(hù)理學(xué)》課程中重要的教學(xué)形式。受新冠疫情暴發(fā)及其持續(xù)存在的影響[2]，傳統(tǒng)的實(shí)地見習(xí)形式面臨極大挑戰(zhàn)。疫情防控下精神科醫(yī)院更為嚴(yán)格的院內(nèi)感染控制管理模式、護(hù)生自身受感染的風(fēng)險(xiǎn)及臨床見習(xí)教學(xué)需求三者之間的矛盾日益突出。為緩解這一矛盾，根據(jù)當(dāng)前防疫形勢下實(shí)際教學(xué)情況，以線上形式[3]開展《精神科護(hù)理學(xué)》見習(xí)課程，可以幫助護(hù)生對精神科護(hù)理工作建立感性認(rèn)識(shí)。既往研究表明，在線進(jìn)行臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)是一種具有可操作性、靈活性、活動(dòng)性等特點(diǎn)的教學(xué)方式[4-5]，能夠取得較好的教學(xué)效果。但其目前在精神科疾病相關(guān)教學(xué)中并不多見。因此，本研究通過對13 名18 級(jí)護(hù)理本科生進(jìn)行《精神科護(hù)理學(xué)》臨床線上見習(xí)教學(xué)，調(diào)查線上見習(xí)效果、護(hù)生對線上見習(xí)的滿意度和看法，以期為今后各課程內(nèi)的見習(xí)教學(xué)提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 對象2020年12月，采用整群抽樣選取某校2018 級(jí)護(hù)理本科生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵守患者隱私權(quán)保護(hù)要求（不能拍照、截圖、錄制視屏等）；②知曉此次見習(xí)的主要形式和見習(xí)目標(biāo)；③全程參與《精神科護(hù)理學(xué)》前期理論課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能參與精神科護(hù)理臨床見習(xí)。本校2018 級(jí)護(hù)理專業(yè)護(hù)生共15名，2名因病假未能參與見習(xí)不被納入。納入的13名護(hù)生中，女9名，男4名，年齡19～21歲，平均年齡（20.33±0.54）歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施教學(xué)

1.2.1.1 確定線上見習(xí)教學(xué)內(nèi)容學(xué)校專職教師通過讓護(hù)生掃描問卷星二維碼調(diào)查護(hù)生對線上見習(xí)的需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，學(xué)校專職教師和臨床帶教教師結(jié)合《精神科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際情況擬定見習(xí)內(nèi)容，包括精神病?？漆t(yī)院病區(qū)設(shè)置、精神科病房環(huán)境、精神科患者一日生活、精神科護(hù)士工作日常及安全管理、護(hù)士對精神科患者的入院評(píng)估等。其中，精神科病房環(huán)境、護(hù)士對精神科患者的入院評(píng)估以視頻形式呈現(xiàn)，其他內(nèi)容以案例及圖片（隱私處理）形式呈現(xiàn)。

1.2.1.2 開展線上見習(xí)教學(xué)活動(dòng)此次見習(xí)通過“騰訊會(huì)議”平臺(tái)，以在線會(huì)議的形式進(jìn)行。會(huì)議地點(diǎn)設(shè)在學(xué)校智慧教室，硬件設(shè)備完備且網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定。授課前一天及授課前，1名學(xué)校專職教師與1名臨床帶教教師連線調(diào)試設(shè)備，確保在線見習(xí)順利進(jìn)行。授課當(dāng)天，臨床帶教教師負(fù)責(zé)線上見習(xí)教學(xué)，并通過智慧教室內(nèi)大屏幕進(jìn)行講解；學(xué)校專職教師負(fù)責(zé)維持課堂秩序和設(shè)備穩(wěn)定；護(hù)生可通過提問的方式與臨床帶教教師進(jìn)行互動(dòng)。

1.2.2 資料收集方法

1.2.2.1 滿意度調(diào)查問卷該問卷由課程組教師自行編制，共6 個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置“非常不同意”“比較不同意”“同意”“比較同意”“非常同意”5 個(gè)選項(xiàng)。線上見習(xí)結(jié)束后，學(xué)校專職教師讓護(hù)生掃描問卷星二維碼在線發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，并要求護(hù)生根據(jù)其自身情況獨(dú)立完成問卷。本研究將問卷?xiàng)l目選項(xiàng)中“同意”“比較同意”“非常同意”均視為滿意。

1.2.2.2 小組會(huì)議學(xué)校專職教師在13名護(hù)生完成問卷星調(diào)查后，負(fù)責(zé)開展小組會(huì)議。小組會(huì)議圍繞3 方面內(nèi)容展開：①對此次線上見習(xí)的整體滿意度情況；②對此次教學(xué)組織的看法和態(tài)度；③對今后開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的需求和設(shè)想。告知護(hù)生會(huì)議全程錄音并征得護(hù)生同意。會(huì)議結(jié)束后12 h內(nèi)將訪談錄音資料轉(zhuǎn)錄整理為文本，并使用內(nèi)容分析法進(jìn)行分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比比較。采用內(nèi)容分析法對會(huì)議資料進(jìn)行分析：仔細(xì)閱讀會(huì)議記錄、析取有意義陳述、析出主題、匯集主題、寫出詳細(xì)完整的描述、辨別相似觀點(diǎn)以及返回護(hù)生處求證。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對線上見習(xí)的滿意度本研究共回收有效問卷13 份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，護(hù)生對此次線上見習(xí)的教學(xué)組織及準(zhǔn)備、授課教師態(tài)度滿意度為100%，護(hù)生對此次線上見習(xí)的收獲（精神科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理臨床實(shí)踐、病房設(shè)置和管理）滿意度為100%，詳見表1。

表1 護(hù)生對線上見習(xí)的滿意度 （N=13）

2.2 小組會(huì)議通過整理分析會(huì)議資料，圍繞護(hù)生對見習(xí)課程的體驗(yàn)，提煉出以下3個(gè)主題。

2.2.1 教學(xué)形式多樣化13 名護(hù)生均表示，能夠接受疫情期間采用線上見習(xí)的教學(xué)方式。建議加大精神科線上見習(xí)中真實(shí)場景的比例，以加強(qiáng)線上見習(xí)的“真實(shí)感”，提升學(xué)習(xí)效果。如有護(hù)生提出：“如果能夠通過直播的形式，跟隨帶教護(hù)士的腳步線上見習(xí)的效果就更好了?！边€有護(hù)生提出：“希望能看到在病房中真實(shí)的病人是什么樣子的?！?/p>

2.2.2 教學(xué)內(nèi)容豐富化13 名護(hù)生均認(rèn)為此次線上見習(xí)教學(xué)內(nèi)容較豐富。建議教學(xué)內(nèi)容在精神科?？谱o(hù)理實(shí)踐技能方面的內(nèi)容（如護(hù)患溝通）可以拓寬深入一些。如有護(hù)生提出：“我特別想看一看精神科護(hù)士和患者溝通的情況，比如患者真的出現(xiàn)上課時(shí)講的一些比如妄想、幻聽等癥狀時(shí)，護(hù)士到底怎么和病人講話?！边€有護(hù)生提出：“（希望能見習(xí)）如何勸服精神病患者配合服藥的內(nèi)容?！?/p>

2.2.3 教學(xué)組織個(gè)性化13 名護(hù)生對于集中在智慧教室觀看線上見習(xí)的方式均表示認(rèn)可。建議每個(gè)人可以通過手機(jī)端或電腦端分別加入線上會(huì)議室，在不同的地點(diǎn)（如宿舍）參與線上見習(xí)。這不僅能夠滿足護(hù)生個(gè)性化需求，而且能夠避免出現(xiàn)智慧教室單個(gè)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)故障影響所有人學(xué)習(xí)的情況、達(dá)到既定的學(xué)習(xí)效果。

3 討論

3.1 開展《精神科護(hù)理學(xué)》線上見習(xí)的優(yōu)勢及挑戰(zhàn)

3.1.1 優(yōu)勢本研究結(jié)果表明，護(hù)生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)形式方面對此次線上見習(xí)表示認(rèn)可，滿意度較高。首先，相較于實(shí)地見習(xí)，線上見習(xí)具有自身特有的優(yōu)勢，如節(jié)省時(shí)間、精力、人力，單位時(shí)間內(nèi)知識(shí)密度更大、受眾護(hù)生更多。這和王洋等[5]研究結(jié)果一致。其次，在此次《精神科護(hù)理學(xué)》線上見習(xí)中，教師發(fā)揮學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)者和促進(jìn)者的角色，綜合考慮課程特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、見習(xí)時(shí)長、護(hù)生接受程度、臨床實(shí)際情況等因素，合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和形式[6]。如教學(xué)內(nèi)容避免與理論課重復(fù)，教學(xué)形式多以圖片、視頻等方式進(jìn)行。此外，此次見習(xí)盡可能地還原了實(shí)地見習(xí)時(shí)的“真實(shí)感”。護(hù)生在日常生活中接觸精神疾病患者及精神科病房環(huán)境的機(jī)會(huì)較少，對臨床見習(xí)時(shí)能看到真實(shí)的精神疾病患者狀況及護(hù)患溝通方式等較期待[7]。因此，本研究采取了錄制實(shí)地視頻并配合講解的形式介紹病房環(huán)境，同時(shí)在課后向護(hù)生提供了一些有關(guān)精神疾病的紀(jì)錄片、影視作品等信息幫助護(hù)生建立感性認(rèn)識(shí)，在一定程度上滿足護(hù)生線上見習(xí)“真實(shí)感”的需求[8-9]。

3.1.2 挑戰(zhàn)表1顯示，7.69%的護(hù)生認(rèn)為此次線上見習(xí)的課堂互動(dòng)不夠充分，小組會(huì)議中護(hù)生反饋互動(dòng)不夠主要表現(xiàn)在缺乏護(hù)生和患者之間的互動(dòng)。因精神疾病患者多無民事行為能力，互動(dòng)須征得監(jiān)護(hù)人同意。線上見習(xí)前臨床帶教教師跟數(shù)位患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行初步聯(lián)系，但多數(shù)監(jiān)護(hù)人表示拒絕。此次線上見習(xí)兼顧了患者隱私保護(hù)和倫理，但也因減少了護(hù)生與患者之間的互動(dòng)。今后教學(xué)需要提前與患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分溝通、并安排合適的地點(diǎn)和時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)互動(dòng)以妥善解決該問題。

3.2 實(shí)施《精神科護(hù)理學(xué)》線上見習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.2.1 硬件保障具備良好的硬件和專業(yè)的設(shè)備管理人員是線上見習(xí)能夠正常運(yùn)行的基本保障。此次線上見習(xí)教學(xué)在學(xué)校智慧教室及見習(xí)醫(yī)院會(huì)議室進(jìn)行，兩地均有高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，并且有專門的設(shè)備管理人員，可迅速建立遠(yuǎn)程連接，保持通暢的數(shù)據(jù)傳送和視頻對話，避免因硬件設(shè)備故障而影響在線學(xué)習(xí)。此次見習(xí)過程中，智慧教室視頻投影設(shè)備曾出現(xiàn)短暫黑屏。管理員檢查后發(fā)現(xiàn)主要是由于投影設(shè)備散熱不及時(shí)導(dǎo)致自動(dòng)斷電，關(guān)閉教室空調(diào)后得以解決。因此，建議在教學(xué)準(zhǔn)備階段，設(shè)立相關(guān)設(shè)備故障應(yīng)急方案（如備用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、備用教學(xué)方案等），全方位保障線上見習(xí)的順利開展。

3.2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)在線學(xué)習(xí)互動(dòng)對護(hù)生學(xué)習(xí)成就和滿意度都有重要影響。研究表明，師生間良好的互動(dòng)對學(xué)生滿意度有直接正向影響，可改善學(xué)生的在線體驗(yàn)[10-11]。此次線上見習(xí)開展前，對課堂互動(dòng)做了充分準(zhǔn)備，包括多途徑收集護(hù)生的想法和需求、布置課前見習(xí)思考題、增設(shè)更多提問環(huán)節(jié)、增加智慧教室收音設(shè)備等。結(jié)果顯示，護(hù)生均對課堂互動(dòng)效果滿意度較高。另外，此次教學(xué)對象僅有13 人，班級(jí)規(guī)模較小也有利于師生互動(dòng)的開展。

3.2.3 倫理保護(hù)倫理保護(hù)是此次《精神科護(hù)理學(xué)》線上見習(xí)課程中十分重視的問題。線上見習(xí)課程不能因過分關(guān)注教學(xué)效果而忽略對患者隱私的保護(hù)、忽視患者的知情同意權(quán)等[12]，而是應(yīng)該把對精神疾病患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在教學(xué)過程中。由于精神疾病的特殊性，患者及其監(jiān)護(hù)人對患者隱私尤為敏感。因此，對精神疾病患者的拍攝、錄像必須要征得患者本人及其監(jiān)護(hù)人的知情同意，必要時(shí)要做技術(shù)處理。另外，在教學(xué)過程中，也需要采取各種合理的方式以避免患者隱私信息意外泄漏。

4 小結(jié)

線上見習(xí)是疫情常態(tài)化防控背景下《精神科護(hù)理學(xué)》課程常規(guī)教學(xué)形式的有力補(bǔ)充，但也面臨護(hù)生—患者互動(dòng)、倫理等方面的挑戰(zhàn)。教學(xué)中須把握教學(xué)設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備保障、患者隱私保護(hù)等環(huán)節(jié)以確保臨床見習(xí)的順利進(jìn)行。此次教學(xué)實(shí)踐存在樣本量較小、教學(xué)效果評(píng)價(jià)不充分等局限性，建議后續(xù)研究考慮以上因素并行進(jìn)一步分析。