3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式在消毒供應中心器械管理中的應用效果評價

金雪梅

（南通大學附屬瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226019）

消毒供應中心是醫(yī)院負責各科室重復使用的診療器械、物品等清洗、消毒與管理的主要部門，是對醫(yī)院感染進行控制的關(guān)鍵部門，其工作水平直接關(guān)系到醫(yī)院的診療安全性及總體效益[1]。目前，消毒供應中心多采用常規(guī)模式開展器械管理工作，即器械集中后進行統(tǒng)一處理。這導致護理人員工作水平、責任意識等不夠理想，常引發(fā)器械消毒不合格、器械損壞、器械丟失等不良事件，不僅難以保證臨床診療工作的順利開展，而且容易致使醫(yī)患糾紛發(fā)生[2-3]。3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理是全面化、規(guī)范化護理模式的一種，基于優(yōu)質(zhì)護理設(shè)計責任鏈（responsibility chain）、無菌鏈（aseptic chain）和服務鏈（service chain），并將其落實于具體工作中，可進一步提升護理工作有效性[4]。本研究通過比較3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式應用于醫(yī)院消毒供應中心中的效果，以進一步探討提升消毒供應中心器械及人員管理質(zhì)量的策略。

1 對象與方法

1.1 對象2020年7—12月，采用隨機數(shù)字表法選取消毒供應室300 件器械納入對照組，采用常規(guī)模式進行管理；2021年1—6月，采用隨機數(shù)字表法選取消毒供應室300件器械納入觀察組，采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行管理。所有器械無損壞，器械清潔與消毒人員均為接受過專業(yè)培訓并通過考核的人員。干預過程中，消毒供應中心、手術(shù)室、手術(shù)科室均無人員流動，且消毒與檢測工作使用相同儀器、設(shè)備進行。對照組抽取的器械中，82 件為管腔器械，218 件為手術(shù)?？破餍?；所屬科室：骨科165 件，婦產(chǎn)科56 件，耳鼻喉科44件，其他35 件。實施后選取的器械中，88 件為管腔器械，212 件為手術(shù)?？破餍?；所屬科室：骨科167 件，婦產(chǎn)科58 件，耳鼻喉科47 件，其他28 件。兩組的器械種類、所屬科室比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法兩組的干預時間均為6 個月，對照組采用常規(guī)模式進行管理。消毒供應中心護理人員統(tǒng)一回收器械后，依據(jù)器械種類實施清洗與包裝，并展開相應消毒滅菌工作，隨后依據(jù)科室申請情況進行發(fā)放。觀察組采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 責任鏈優(yōu)質(zhì)護理組建3 C 優(yōu)質(zhì)護理小組，包括護士長1 名，護士8 名。小組成員共同查閱資料、商討，結(jié)合本院實際情況制訂消毒供應中心器械3 C 管理細則，明確各類器械清洗、消毒、包裝等要求，細化護理人員工作職責，制訂相應獎懲制度。

1.2.1.2 無菌鏈優(yōu)質(zhì)護理確定醫(yī)療器械管理流程。科室護士對科室已經(jīng)使用的器械（一次性使用物品、可重復使用器械）進行分類。消毒供應中心專人與科室護士對科室可重復使用器械的交接進行簽字確認，并通過封閉式運輸車回收至消毒供應中心。消毒供應中心去污區(qū)護理人員對器械進行消毒，并依據(jù)器械特征予以手工清洗與機械清洗。器械清洗完成后，消毒供應中心包裝區(qū)護理人員在包裝區(qū)通過目測、放大鏡、ATP 熒光檢測等對器械表面及凹槽處、孔洞等位置進行觀察并對器械展開性能檢查，不合格器械重新予以處理、損壞器械予以報修、合格器械則依據(jù)具體要求予以包裝和滅菌，并打印含有物品名稱、包裝人員、滅菌人員、滅菌時間、有效期等信息的標簽粘貼至外包裝上。消毒供應中心專人對器械進行保管，接收到臨床上的器械使用申請后，對相關(guān)信息予以詳細核對，規(guī)范發(fā)放相應器械并記錄。

1.2.1.3 服務鏈優(yōu)質(zhì)護理護士長負責對消毒供應中心護理人員進行強化培訓。培訓方法包括講座、外出學習等，培訓內(nèi)容包括器械管理方法、責任意識、風險意識等，培訓時間為每個月2次，共12次。

1.2.2 觀察指標及評價方法干預6 個月后，消毒供應中心專人對對照組以下指標進行評估，3 C優(yōu)質(zhì)護理小組成員對觀察組以下指標進行評估。①器械管理質(zhì)量：包括器械清洗合格、包裝合格、發(fā)放及時率。清洗合格判定方法與標準：予以ATP生物熒光檢測，ATP值＞150 RLU 表示不合格[5]；包裝合格判定標準：與相關(guān)規(guī)范相符合且無濕包表示合格[6]；發(fā)放及時判定標準：消毒供應中心接收到相關(guān)科室使用器械申請后及時完成器械發(fā)放，不影響科室正常使用[7]。②不良事件發(fā)生率：器械污染、損壞、包裝不嚴、丟失等情況發(fā)生率。不良事件發(fā)生率=出現(xiàn)不良事件的器械件數(shù)/總器械件數(shù)×100%。③護理人員能力。采用自行設(shè)計的“消毒供應中心護理人員能力調(diào)查表”對消毒供應中心護理人員進行調(diào)查。該問卷包括基本知識、去污與包裝、滅菌與存放、發(fā)放與回收、自我防護5個維度，共100個條目。條目回答正確計1 分，回答錯誤計0 分，總分0～100 分，得分越高，代表護理人員工作能力越強。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，折半信度為0.87。根據(jù)消毒供應中心護理人員結(jié)構(gòu)，采用方便抽樣方法選取護士和護理員各15 名作為調(diào)查對象，向其講解調(diào)查目的、填寫注意事項后當場發(fā)放調(diào)查表，護理人員獨立填寫完問卷后，調(diào)查員當場收回。④臨床滿意度。采用自行設(shè)計的“手術(shù)器械臨床使用滿意度調(diào)查表”對醫(yī)護人員進行調(diào)查。該問卷包括回收、供應、發(fā)放、無菌物品質(zhì)量、服務質(zhì)量5 個維度，共100 個條目。條目回答正確計1 分，回答錯誤計0 分，總分為0～100 分，得分越高，代表醫(yī)護人員滿意度越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，折半信度為0.86。采用方便抽樣方法選取參與手術(shù)器械使用的臨床醫(yī)護人員59 名作為調(diào)查對象，其中手術(shù)室護士25名、骨科醫(yī)師15名、婦產(chǎn)科醫(yī)師8 名、耳鼻喉科醫(yī)師5 名、腦科醫(yī)師4 名、泌尿科醫(yī)師2 名，向其講解調(diào)查目的、填寫注意事項后當場發(fā)放調(diào)查表，醫(yī)護人員獨立填寫完問卷后，調(diào)查員當場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 器械管理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率觀察組器械清洗、包裝合格、及時發(fā)放率均比對照組高（P＜0.05），見表1。觀察組器械管理不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對照組5.67%（χ2=6.795，P=0.009）。

表1 兩組器械管理質(zhì)量比較 [n（%）]

2.2 護理人員能力和臨床滿意度觀察組護理人員的基本知識、去污與包裝、滅菌與存放、發(fā)放與回收、自我防護評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。觀察組醫(yī)護人員滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護理人員能力比較 （分，±s）

表2 兩組護理人員能力比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30基本知識18.12±1.33 14.38±2.36 16.704＜0.001去污與包裝18.69±1.12 13.95±2.42 13.468＜0.001滅菌與存放18.13±1.21 14.02±2.97 15.830＜0.001下發(fā)與回收18.18±1.09 13.21±2.44 15.274＜0.001自我防護18.13±1.13 13.97±2.42 15.916＜0.001

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較 （分，±s）

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)59 59回收18.65±0.48 13.43±2.33 12.018＜0.001供應18.61±0.39 13.29±2.14 13.396＜0.001發(fā)放18.87±0.38 13.57±2.32 12.453＜0.001無菌物品質(zhì)量18.89±0.22 13.26±1.78 17.193＜0.001服務質(zhì)量18.71±0.42 13.28±2.25 12.994＜0.001總分92.84±2.28 63.81±4.62 29.844＜0.001

3 討論

3.1 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能有效改善消毒供應中心器械管理質(zhì)量消毒供應中心是醫(yī)院對相關(guān)診療器械集中進行回收、清洗消毒、發(fā)放等處理的部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的防控水平[8]。采用常規(guī)模式對消毒供應中心器械進行管理時往往對護理人員的管理力度不夠，易導致器械清洗不合格、滅菌不合格、交接數(shù)量不符合等問題發(fā)生。這不僅會影響臨床正常診療活動，而且會增加患者院內(nèi)感染風險，進而導致臨床滿意度下降[9]。3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理以為臨床各科室、患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務為出發(fā)點，通過責任鏈、無菌鏈和服務鏈強調(diào)責任制護理、提升護理工作質(zhì)量。曾艷等[10]研究采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式對消毒供應中心器械進行管理，結(jié)果顯示，觀察組器械消毒的有效率、科室人員滿意度均比對照組高，而器械相關(guān)感染的發(fā)生率則比對照組低（P＜0.05）。表1 顯示，觀察組器械清洗、包裝合格、及時發(fā)放率均較對照組高（P＜0.05），提示采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式對器械進行管理能有效改善消毒供應中心器械管理質(zhì)量。通過3 C全程優(yōu)質(zhì)護理責任鏈，制訂相關(guān)器械管理細則、細化管理責任至個人，使護理人員規(guī)范開展器械管理工作；無菌鏈強調(diào)對整個器械處理流程實施規(guī)范管理，需按照標準對回收、清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放各個環(huán)節(jié)進行專業(yè)處理，提升器械管理有效性；服務鏈強調(diào)對護理人員進行強化培訓，使其正確認識自身工作內(nèi)容，規(guī)范開展各項工作，有效控制器械管理風險，提升器械管理質(zhì)量[11-12]。

3.2 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能幫助降低器械管理不良事件發(fā)生率近年來，臨床診療技術(shù)的不斷提升使得越來越多的診療器械應用于臨床，加之手術(shù)室運轉(zhuǎn)速率的提升使得器械臨床使用率增加，導致器械管理工作難度進一步增大。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能幫助降低器械管理不良事件發(fā)生率。本研究通過采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式，細化器械管理方法和制度、合理劃分護理人員職責、規(guī)范器械管理工作、提升護理人員能力與職責，進而達到提高消毒供應室器械管理質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生率的效果。

3.3 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式有利于提高護理人員能力表2 顯示，觀察組護理人員基本知識、去污與包裝、滅菌與存放、發(fā)放與回收、自我防護評分均較對照組高（P＜0.05），提示消毒供應中心開展護理管理工作時采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式有助于進一步提升護理人員能力。研究顯示，現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院消毒供應專業(yè)護士與床位比顯著較衛(wèi)生部頒布的標準低，且存在在職護士工作綜合能力較低致使消毒供應中心器械管理工作質(zhì)量不夠理想的問題[13-14]。陳美等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，?？茘徫环謪^(qū)規(guī)范化與崗位輪轉(zhuǎn)精細化培訓能有效提高消毒供應中心新進人員的理論知識、技能操作與滿意度評分（P＜0.05），強調(diào)消毒供應中心護理人員崗位勝任能力的培養(yǎng)。因此，消毒供應中心需注重護士綜合能力的培養(yǎng)，使其崗位勝任能力得以提升，以便于相關(guān)工作規(guī)范、高效開展。3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理可以幫助護理人員明確工作職責，提升工作技能、責任意識和服務意識等，達到提升其工作能力的效果，值得臨床推廣。

3.4 采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式有助于提升醫(yī)護人員滿意度表3 顯示，觀察組醫(yī)護人員臨床滿意度評分較對照組高（P＜0.05），提示采用3 C全程優(yōu)質(zhì)護理模式能有效促進臨床滿意度提升。一方面，采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式能幫助培養(yǎng)消毒供應中心護理人員服務意識、減少器械不良事件發(fā)生率、促進臨床診療工作順利開展，進而達到提升臨床滿意度的效果。另一方面，消毒供應中心采用3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行器械管理后，其各項工作能夠更加規(guī)范、順利開展，且診療器械能夠及時、準確提供至臨床相關(guān)科室，進而提升臨床對器械使用的滿意度。

4 小結(jié)

本研究在消毒供應中心引入3 C 全程優(yōu)質(zhì)護理模式進行器械管理，通過組建3 C 優(yōu)質(zhì)護理小組、確定醫(yī)療器械管理流程、強化護理人員能力，提高器械管理質(zhì)量、護理人員能力和醫(yī)護人員滿意度。由于本研究僅在南通市1 所三級乙等醫(yī)院進行調(diào)查，結(jié)果可能存在一定局限性。后續(xù)研究可開展多中心研究做進一步分析，使研究結(jié)果更具可靠性。