運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能及康復(fù)效果的影響

王理亞，單艷華，王 東，孫榮青

1)駐馬店市中心醫(yī)院綜合重癥醫(yī)學(xué)科 河南駐馬店 463000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是國(guó)內(nèi)外常見的臨床綜合征，亦是多種心血管疾病的終末階段，主要特點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難和乏力等，對(duì)患者日常生活造成極大的影響[1]。有研究[2]指出，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可促進(jìn)CHF患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)CHF患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并未確切統(tǒng)一，多數(shù)研究[3-4]采取中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定在無氧閾或以下水平。為此，本文通過研究不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)CHF患者心肺功能和生活質(zhì)量的影響，從而為此類患者心臟康復(fù)的臨床開展提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取駐馬店市中心醫(yī)院2019年2月至2021年2月收治的107例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；生命體征平穩(wěn)，病程至少1個(gè)月；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；超聲心動(dòng)圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)低于45%，且左心擴(kuò)大；依從性良好，可完成全程心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)紊亂；合并惡性心律失常、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、瓣膜性心臟病、急性心包炎；伴有下肢不穩(wěn)定性疾病、間歇性跛行；合并肺血管疾病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、傳染性疾病等；合并精神性疾病。

1.2 分組及治療方法31例(對(duì)照組)給予常規(guī)康復(fù)治療指導(dǎo)。余76例均行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙、忌酒、營(yíng)養(yǎng)、用藥等方面的整體康復(fù)指導(dǎo)，行健康宣教，提高患者對(duì)心血管疾病的認(rèn)知水平，給予飲食指導(dǎo)，控制血糖、血壓、血脂水平，培養(yǎng)健康的生活方式，調(diào)整心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒；其中35例(試驗(yàn)1組)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%無氧閾水平，41例(試驗(yàn)2組)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為≥80%無氧閾水平，每日30 min，每周5 d，共治療12周；治療期間嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率，若出現(xiàn)不適則立刻停止康復(fù)運(yùn)動(dòng)?；颊邔?duì)該研究知情同意并簽署同意書。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)分別于治療前1 d和治療后3個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。①超聲心動(dòng)圖：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀(荷蘭Philips公司)和雙平面辛普森法檢測(cè)LVEF和左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。②心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：依據(jù)文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)遞增功率方案行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，由計(jì)算機(jī)得出峰值攝氧量和峰值氧脈搏等指標(biāo)。③6 min步行距離：指導(dǎo)患者站立于起步線上，開始計(jì)時(shí)，測(cè)量6 min內(nèi)的步行距離，測(cè)量3次后取均值。④生活質(zhì)量：采用Minnesota心力衰竭生活質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該問卷由21個(gè)條目組成，各條目評(píng)分均為0～5分，總分105分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3組間年齡、BMI的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；性別、藥物應(yīng)用、吸煙史、合并疾病情況的比較采用χ2檢驗(yàn)；治療前后LVEF、LVEDD、無氧閾、峰值氧脈搏、峰值攝氧量、 6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較見表1。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者一般資料的比較

2.2 3組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較試驗(yàn)1、2組患者均順利完成全程的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。試驗(yàn)1、2組治療后LVEF較治療前升高，且較對(duì)照組治療后升高，見表2。

表2 3組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

2.3 3組患者治療前后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)的比較試驗(yàn)1組治療后無氧閾較治療前升高，且較對(duì)照組治療后升高；試驗(yàn)2組治療后無氧閾、峰值氧脈搏、峰值攝氧量較治療前升高，且較對(duì)照組和試驗(yàn)1組治療后均升高，見表3。

表3 3組患者治療前后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)的比較

2.4 3組患者治療前后6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分的比較試驗(yàn)1、2組治療后6 min步行距離較治療前增加，且較對(duì)照組治療后增加；試驗(yàn)1、2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前降低，且較對(duì)照組治療后降低，試驗(yàn)2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分小于試驗(yàn)1組治療后，見表4。

表4 3組患者治療前后6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

心臟康復(fù)是二級(jí)預(yù)防的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其核心環(huán)節(jié)在于心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療[8]。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭管理指南等將心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療視為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者ⅠA類推薦[9]，可見心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性和必要性。我國(guó)專家共識(shí)中提到，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效提高CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而可明顯降低患者再住院率，提高生存率和生活質(zhì)量，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[10]。但目前我國(guó)有關(guān)該項(xiàng)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于CHF患者仍處在初步發(fā)展階段，僅在部分地區(qū)開展，尚未實(shí)現(xiàn)規(guī)?；瘧?yīng)用和推廣。并且，多數(shù)CHF患者未得到心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的規(guī)范指導(dǎo)，存在“只要運(yùn)動(dòng)就是康復(fù)”的片面看法，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的認(rèn)知較淺。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的重要內(nèi)容之一，會(huì)對(duì)CHF患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果造成直接影響。

本研究發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)1、2組治療后LVEF、無氧閾較治療前均明顯提高，6 min步行距離較治療前增加，生活質(zhì)量評(píng)分較治療前下降；且試驗(yàn)2組上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于試驗(yàn)1組。結(jié)果表明，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，特別是≥80%無氧閾水平的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，既安全又有效，可明顯提高CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。有關(guān)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)CHF患者的作用機(jī)制，有研究[11-13]指出心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可通過改善內(nèi)皮功能，使交感神經(jīng)張力下降，骨骼肌耐力和肌力提高，進(jìn)而有效改善骨骼肌氧化酶活性，從而明顯提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。另外，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可通過左心室重構(gòu)，使心排出量增多，改善左心室舒張末期容量和LVEF，同時(shí)可使血漿神經(jīng)激素水平下降，使骨骼肌組織學(xué)特點(diǎn)改變，并通過抗炎作用等多途徑改善機(jī)體整體功能[14-15]。

綜上所述，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效提高CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者心肺功能，并且高負(fù)荷強(qiáng)度(≥80%無氧閾水平)的運(yùn)動(dòng)方案對(duì)患者心肺功能的改善和生活質(zhì)量的提高更加有效。