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    高血壓,治療藥物怎么選

    2022-02-18 01:57:59樂山市社會福利院
    家庭醫(yī)藥 2022年2期
    關鍵詞:沙坦劣勢噻嗪

    ⊙樂山市社會福利院 馮 進

    很多人都知道,患了高血壓需要長期甚至終身服藥。但是,何時起始藥物治療,如何選擇降壓藥物,了解的人則不太多。這里跟大家簡單說說。

    何時起始藥物治療?

    近日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布了新的成人高血壓藥物治療指南。針對何時起始藥物治療?指南建議:≥140/90及收縮壓超過130的高危/心血管病患者該用藥。

    ☉確診為高血壓以及血壓≥140/90mmHg的成年人,建議開始應用降壓藥物治療。

    ☉收縮壓為130~139mmHg的心血管病患者,建議接受降壓藥物治療。

    ☉收縮壓為130~139mmHg,無心血管病但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病的成年人,建議應用降壓藥物治療。

    另外,世衛(wèi)組織還指出,診斷高血壓后,應在4周內(nèi)啟動降壓藥物治療。如果血壓較高(收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg),或有終末器官受損的證據(jù),應立即啟動治療。

    哪些降壓藥物可選擇?

    對于需要藥物治療的成人高血壓患者,建議使用以下3類降壓藥物中的任何一種作為初始治療(強烈推薦,高質(zhì)量證據(jù)):1.噻嗪類藥物;2.血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI,普利類),或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB,沙坦類);3.長效二氫吡啶鈣通道阻滯劑(CCB,地平類)。

    世衛(wèi)組織指出,應優(yōu)先選擇長效降壓藥物。65歲以上或非裔患者,應優(yōu)先考慮用利尿劑或CCB;缺血性心臟病患者應優(yōu)先考慮用β受體阻滯劑;有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、腎臟疾病的患者,應優(yōu)先考慮用ACEI或ARB。

    代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。

    優(yōu)勢:作用較緩,降壓平穩(wěn),對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

    劣勢:降壓作用較弱,長期使用有低血鉀的風險,影響血糖、血脂、血尿酸的代謝,容易誘發(fā)痛風。

    代表藥物有第二代的美托洛爾、比索洛爾和第三代的阿羅洛爾等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓,第三代還有血管擴張作用。

    優(yōu)勢:減慢心率,減少心肌耗氧量,治療心律失常,可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓(低壓)高為主的高血壓,對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。

    劣勢:心動過緩和房室傳導阻滯。

    俗稱地平類降壓藥,代表藥有第二代的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片,第三代的苯磺酸氨氯地平等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道,直接擴張血管,降低心肌氧耗量而降壓。

    優(yōu)勢:降壓作用強、安全,慢性腎衰竭也可以使用,而且降壓的同時有保護心腦等重要臟器的作用。

    劣勢:面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生、體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發(fā)交感神經(jīng)興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。

    俗稱普利類降壓藥,代表藥貝那普利、福辛普利,其他還有卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成來降壓。

    優(yōu)勢:降尿蛋白,延緩腎損害(保腎),是慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病出現(xiàn)尿蛋白患者的首選藥物,不影響性功能,對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

    劣勢:干咳,一些人常常因為干咳而停藥;血鉀升高,血肌酐升高,對胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。

    俗稱沙坦類降壓藥,代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ的作用來降壓。

    優(yōu)勢:具有普利類降壓藥的所有優(yōu)勢,但沒有干咳的副作用。

    劣勢:與普利類降壓藥相似。

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