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    冬病夏治穴位貼敷及護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病的效果評價(jià)

    2022-02-17 06:01:24董愛金柯菁菁黃秀治陳水鳳
    關(guān)鍵詞:穴位依從性常規(guī)

    董愛金 柯菁菁 黃秀治 陳水鳳

    慢性阻塞性肺疾?。璺危╇`屬呼吸系病癥,發(fā)病后患者多表現(xiàn)出咳嗽、胸悶氣短及呼吸困難等,若未及時(shí)救治可導(dǎo)致肺心病及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,累及生命安全。西醫(yī)治療慢阻肺效果有限,長期用藥易提高機(jī)體耐藥性,且增加醫(yī)療成本,患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[1]。中醫(yī)認(rèn)為,慢阻肺為“肺脹”“咳嗽”等范疇,病機(jī)在于肺部遭受侵襲損傷脾臟、腎臟等,為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[2]。諸多研究表示,祖國醫(yī)學(xué)于慢阻肺患者轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等有顯著優(yōu)勢,實(shí)踐也進(jìn)一步證實(shí),很多成熟的中醫(yī)外治技術(shù)已被大面積運(yùn)用于慢阻肺治療,且獲取良好的效果[3]。冬病夏治貼敷診療是專門針對冬季易出現(xiàn)或癥狀易加劇的疾病,尤其是呼吸道疾病的診療手段,其診療關(guān)鍵在于炎熱夏季,特別是三伏天選擇大熱大辛藥物于對應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)實(shí)施貼敷,從而達(dá)到診療效果,將其運(yùn)用于慢阻肺治療中可促進(jìn)患者癥狀改善,加強(qiáng)遵醫(yī)行為,提高生活質(zhì)量[4]。而在不斷研究、探索過程中發(fā)現(xiàn),為進(jìn)一步保證貼敷療效,需注意方式方法與治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此,科學(xué)、有效的護(hù)理在強(qiáng)化穴位貼敷診療效果中意義重大[5]。為此本研究對2018年1月—2020年1月74例患者實(shí)施冬病夏治穴位貼敷診療,并將其效果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月—2020年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收入的慢阻肺患者74例為研究對象,以雙色球法分為常規(guī)組(n=37)和觀察組(n=37)。常規(guī)組男女?dāng)?shù)量比為22:15;年齡62~80歲,平均(71.05±4.22)歲;病程3~15年,平均(9.03±2.14)年;觀察組男女?dāng)?shù)量比為23 : 14;年齡63~79歲,平均(71.12±4.18)歲;病程3~16年,平均(9.42±2.16)年。兩組基本資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)通過全方位診斷滿足WHO及《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中對慢阻肺的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)患者知情同意。(3)生命體征穩(wěn)定。(4)病例資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他因素所致喘息及咳痰。(2)并發(fā)慢性支氣管炎、惡性腫瘤。(3)研究藥物過敏史。(4)中途退出研究。(5)心肝腎器質(zhì)性病變。(6)罹患精神疾病。(7)近期行糖皮質(zhì)激素診療。

    1.2 方法

    常規(guī)組予常規(guī)化干預(yù),如吸氧、祛痰、止咳等。

    觀察組采取冬病夏治穴位貼敷協(xié)同護(hù)理干預(yù)。

    1.2.1 穴位貼敷 選穴,肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴及膻俞穴;取藥,延胡索與甘遂各3 g,細(xì)辛2 g,苦杏仁、白芥子、麻黃及洋金花名6 g,將上述藥劑研磨成分,添加姜汁調(diào)成糊狀,并制作成餅狀,貼敷于以上穴位,采取醫(yī)用膠布固定。自入伏日貼敷,2 h/次,間隔10 d貼敷1次,連續(xù)貼敷3次。

    1.2.2 護(hù)理干預(yù) ( 1)情志護(hù)理:慢阻肺患者因病程較長,在治療過程中極易因病情無顯著改善而形成不良的心理情緒,加之患者對冬蟲夏草穴位貼敷診療內(nèi)容、注意事項(xiàng)等缺乏全面認(rèn)知,影響治療進(jìn)程,加重不良情緒。鑒于此,護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通,確定其不良情緒產(chǎn)生緣由,同時(shí)詳細(xì)講述治療模式、流程及預(yù)后,從而糾正患者不良認(rèn)知,積極、主動(dòng)配合臨床治療、護(hù)理工作。此外,在情志護(hù)理中,在明確患者不良情緒原因后,以一對一模式進(jìn)行心理疏導(dǎo),進(jìn)一步提高依從性及配合度。(2)飲食調(diào)護(hù):向患者、家屬闡明合理的膳食對疾病的積極作用,指導(dǎo)患者多食用益氣補(bǔ)腎、清熱利尿食物,如赤小豆、冬瓜和鯉魚等,并對舌苔顏色密切觀察,針對舌苔薄、光滑,且脈細(xì)數(shù)者,提示肝腎陰虛,需指導(dǎo)其忌食辛辣、生冷等食物,多進(jìn)食銀耳、蓮子等益腎健脾食物。針對主訴困乏者,提示氣血兩虧,建議患者膳食以山藥、人參等溫補(bǔ)類食物為主;痰液較多且無法排出者,指導(dǎo)其忌食油膩、咸甜類易生火、助痰的食物。(3)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。依據(jù)患者實(shí)際狀況、喜好運(yùn)動(dòng)類型擬定運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方案,以八段錦、五禽戲及太極拳等為主,運(yùn)動(dòng)過程中依據(jù)患者體質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,如氣虛者采取太極拳等。(4)貼敷治療護(hù)理:①貼敷前護(hù)理:夏日天氣炎熱,貼敷時(shí)部分患者會擔(dān)心皮膚是否出現(xiàn)過敏及疼痛等問題,為提高其配合度,積極予以心理疏導(dǎo),講述夏季貼敷原理、須知事項(xiàng)及方法,減輕不良情緒;敷貼最佳時(shí)間段為上午11時(shí)至下午3時(shí),可獲取理想貼敷效果,但要注意做好防暑工作,指導(dǎo)患者多飲水,多通風(fēng);貼敷前詢問患者是否有過敏史,維持皮膚干燥,若有過敏史、皮膚潰瘍及感染等表現(xiàn)者不宜貼敷。②貼敷時(shí)護(hù)理:貼敷時(shí)盡可能將肋骨避開,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,貼敷后禁止高強(qiáng)度活動(dòng),以免藥片脫落;室內(nèi)空氣保持流通,空調(diào)與風(fēng)扇不應(yīng)直對患者。針對體質(zhì)敏感者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視,貼敷時(shí)一旦有瘙癢、疼痛感,即刻取掉貼敷材料,并于下次貼敷減少用藥量。針對藥物耐受度較高且貼敷感覺較佳者,可基于觀察前提下酌情延長貼敷時(shí)間,但不應(yīng)>6 h。③貼敷后護(hù)理:貼敷后,將藥膏取下并清點(diǎn),以防殘留在皮膚上,溫水擦拭皮膚。貼敷位置若有米粒大水泡,囑患者將皮膚保持干燥,當(dāng)水泡過大,立即就醫(yī),使用碘棉簽消毒,將水泡輕輕抽出,涂抹適量紅花油,用消毒紗布覆蓋;貼敷過程中忌食生冷、油膩等刺激性食物,同時(shí)忌食生痰益濕的食物,比如狗肉、花椒、肉桂及桂圓和荔枝等。鼓勵(lì)患者進(jìn)食免疫力加強(qiáng)食物,比如菌菇湯、鴿子湯等。遵從清淡、促消化進(jìn)食原則,配以新鮮蔬果;日常保持充分睡眠,多休息,以免運(yùn)動(dòng)過量使汗液增多,引發(fā)氣陰兩虛;貼敷后嚴(yán)禁游泳,并忌用冷水浴,沐浴時(shí)使用毛巾將穴位上水漬洗干凈,觀察貼敷皮膚狀況。另外,強(qiáng)化健康宣教,患者在貼敷日時(shí)若有感冒、哮喘表現(xiàn),不宜貼敷,貼敷期發(fā)熱并處于疾病急性期,診療時(shí)間可適當(dāng)推遲。(5)中醫(yī)特色護(hù)理:囑患者飲水時(shí)加入適當(dāng)?shù)幕钛幬锸巢?,比如紫河車粉、人參粉等,以茶代飲;采取桂枝、艾葉及麻黃等浸泡足部。針對存有喘息氣短表現(xiàn)者,于其交感穴、肺、心及皮質(zhì)下穴等實(shí)施耳穴壓豆。依據(jù)患者病況,按摩列缺穴、氣海穴及足三里穴等穴位,根據(jù)患者需要,可在肺俞穴、大椎穴及命門穴等實(shí)施艾灸。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)依從性。采取自制量表進(jìn)行兩組治療依從性的對比,以百分制評分,包括合理用藥、科學(xué)飲食、按時(shí)復(fù)診、規(guī)范作息等,該量表Cronbach α系數(shù)為0.863。(2) 癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》就兩組中醫(yī)證候積分實(shí)施評價(jià)[8],咳嗽積分0~6分;喘息積分0~6分;咯痰積分0~4分,各癥狀積分越低越好。(3)滿意度。以問卷調(diào)查的方式測定兩組滿意度,涵蓋非常滿意、較滿意、滿意及不滿意,總分100分,對應(yīng)分值為95~100分、80~94分、70~79分、≤69分。(4)生活質(zhì)量。隨訪6個(gè)月,對兩組生活質(zhì)量實(shí)施測評,測評量表為(the mositem short from health survey,SF-36),滿分100分,內(nèi)含軀體、生理、心理功能、物質(zhì)水平等因子,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高[9]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理,計(jì)量資料(肺功能)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(有效率)用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 依從性對比

    觀察組合理用藥、科學(xué)飲食、按時(shí)復(fù)診、規(guī)范作息依從性高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組依從性對比(%)

    2.2 中醫(yī)癥狀積分

    診療前,觀察組咳嗽、喘息及咯痰積分與常規(guī)組相對,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);診療后,相比于常規(guī)組,觀察組各癥狀積分均降低(P<0.05)。見表2。

    表2 中醫(yī)癥狀積分(分,±s)

    表2 中醫(yī)癥狀積分(分,±s)

    2.3 滿意度

    觀察組滿意度相比常規(guī)組更高(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組滿意度比較

    2.4 生活質(zhì)量

    在軀體、生理、心理功能、物質(zhì)水平等指標(biāo)方面,觀察組表現(xiàn)出更高的水平,與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量對比(分,±s)

    3 討論

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢阻肺為咳嗽、肺脹等疾病范疇,因邪氣侵襲肺部引致的呼吸系統(tǒng)疾病,隨著疾病進(jìn)展可損傷脾臟、腎臟等,因此,診療應(yīng)以外邪、痰濁為標(biāo),而以肺虛、脾腎虛為本[10]。穴位貼敷為中醫(yī)特色診療技術(shù)之一,近些年運(yùn)用范圍明顯擴(kuò)大,特別是慢阻肺診療中,效果顯著[11]。基于冬病夏治理論下,于三伏天進(jìn)行穴位貼敷診療,操作便捷,且效果理想。因夏季三伏天氣候較熱,肺氣舒張,此時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張度較良,毛孔處于打開狀態(tài),可提高藥效吸收速率,予以中藥貼敷,能夠使藥效達(dá)到各臟腑,實(shí)現(xiàn)診療目的[12-13]。本研究中,穴位貼敷選穴肺俞穴、腎俞穴及脾俞穴等,經(jīng)對上述穴位進(jìn)行一定刺激,使機(jī)體氣血通暢,疏通經(jīng)絡(luò),貼敷后藥物直達(dá)病區(qū),消除病灶,改善肺功能。另外,因三伏天機(jī)體陽氣較為充足,診療后難以再感寒邪,有益于防治舊病復(fù)發(fā),值得注意強(qiáng)調(diào)的是,三伏天實(shí)施穴位貼敷易誘發(fā)局部水泡及疼痛感,因此在穴位貼敷時(shí)還應(yīng)予以科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù),從而保證貼敷效果[14]。如貼敷前,予患者心理疏導(dǎo),降低因疾病認(rèn)知不足所致不良情緒的影響,主動(dòng)配合貼敷;貼敷過程中密切觀察皮膚有無水泡、紅腫及瘙癢表現(xiàn),一旦有異常及時(shí)處理;貼敷后注意保持皮膚干燥,清淡飲食,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組依從性改善程度均高于常規(guī)組(P< 0.05);觀察組各癥狀積分較常規(guī)組明顯較低(P< 0.05),提示冬病夏治穴位貼敷協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果理想,與萬意娟[15]研究結(jié)果一致。分析:慢阻肺患者在冬病夏治穴位貼敷診療過程中極易誘發(fā)不良情緒,其原因包括對疾病的擔(dān)憂以及對治療內(nèi)容、護(hù)理知識的不了解,不良情緒可對總體診療效果造成影響,情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)依從性下降的表現(xiàn),降低總體治療效果。此次研究中通過對患者情緒狀態(tài)實(shí)施重點(diǎn)觀察,并予及時(shí)的心理疏導(dǎo),強(qiáng)化其對治療、護(hù)理活動(dòng)的依從性;并且予以飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等中醫(yī)護(hù)理干預(yù),結(jié)合其實(shí)際表現(xiàn)、疾病進(jìn)展程度及飲食/運(yùn)動(dòng)喜好等擬定護(hù)理方案,在保證營養(yǎng)均衡的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù),提高治療依從性[16]。此外,對患者穴位貼敷治療過程全程實(shí)施護(hù)理干預(yù),密切注意貼敷前、貼敷時(shí)、貼敷后患者表現(xiàn),一旦有異常狀況及時(shí)處理,降低或規(guī)避不良反應(yīng),改善相關(guān)癥狀,確保穴位貼敷治療的安全性、有效性。結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量、滿意度高于常規(guī)組,提示冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有益于提高患者預(yù)后,考慮是情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等使患者不良情緒得以減輕,能夠以積極、向上的態(tài)度看待疾病,提高治療依從性,并強(qiáng)化日常運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理,改善臨床癥狀,提高患者滿意度,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[17]。

    綜上所述,慢阻肺采取冬病夏治穴位貼敷及護(hù)理干預(yù)效果理想,可改善癥狀,提高患者滿意度及預(yù)后,運(yùn)用可行性強(qiáng)。

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