專業(yè)知識講座結合角色扮演對提高醫(yī)學生綜合素質的效果研究

王歡 李洋 王一橙 劉光藝

醫(yī)學是一個專業(yè)性極強的綜合型學科，尤其是外科學，其涉及的專業(yè)知識面廣、理論性強、操作復雜，并且患者病情經(jīng)常瞬息萬變，對臨床醫(yī)生極具挑戰(zhàn)。由于一些不良因素蔓延在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)生除了肩負繁重的臨床工作外，常常還要面對緊張的醫(yī)患關系和普遍的信任危機。因此，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要有扎實的理論基礎知識、熟練的臨床操作技能以及良好的解決臨床問題的能力，還要有較好的學習、表達、交流和溝通能力，才能更好的從事臨床醫(yī)療工作[1]。作為剛剛進入臨床的醫(yī)學生，不管是思維能力、思維形式和分析能力，還是自我學習和溝通交流表達能力均較差，如何讓這些臨床醫(yī)學生更好更快的進入角色，完成醫(yī)學生到醫(yī)生的快速轉換，需要代繳老師不斷的指導，并不斷探索革新教育新方法和新形式[2-3]。一位合格的臨床醫(yī)生需要終身不斷學習以實現(xiàn)專業(yè)知識持續(xù)更新，將最前沿、最新穎的研究結果應用于臨床，服務于患者，這些需要臨床醫(yī)學生學會在浩瀚的知識海洋中發(fā)掘專業(yè)的、有效的、新穎的、價值性強的各類醫(yī)學研究結果。研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)知識講座訓練可以提升自我學習和分析表達交流能力[4]。此外，如何讓剛步入臨床的醫(yī)學生更好理解“急人之急，想人之想”這句話的涵義，筆者認為角色扮演（Roleplaying）法可以讓他們很好的體驗患者的心理和生理變化，極好的鍛煉他們的溝通能力與溝通技巧。角色扮演法是指使人暫時處在他人的社會位置，并按這一社會位置要求的方式和態(tài)度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更有效地履行自己的職責[5]。本研究將專業(yè)知識講座訓練結合角色扮演模式教學作為一種新型的教學模式進行前瞻性研究，現(xiàn)將相關研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年1—6月在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院實習的重慶醫(yī)科大學第二臨床學院2015級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制80名學生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為專業(yè)知識講座訓練結合角色扮演組（試驗組）和傳統(tǒng)教學組（對照組），兩組各40名。其中試驗組男生15名，女生25名，平均（22.42±0.90）歲，平均高考成績（604.12±14.62）分；對照組男生17名，女生23名，平均（22.45±0.81）歲，平均高考成績（609.83±16.20）分。兩組學生在性別、年齡和高考入學成績方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組學生前期所學基礎課程均相同。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組教學方案

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，學生在完成理論學習后進入臨床生產(chǎn)實習。教學形式包括以下方面：（1）每天進行例行查房，結合患者病情進行相關講解，并提問由學生進行回答，帶教老師進行補充。（2）教學查房，每周安排一次教學查房，由學生詢問病史及查體，帶教老師進行補充。將學生帶至示教室，由學生對該患者的診療方案進行匯報，每一名學生均需要匯報，再由帶教老師進行補充講解。每一名學生均需要完成大病歷書寫，由帶教老師進行修改。（3）每周進行一次疑難病歷討論，學生完成病史匯報，并參與討論發(fā)言。（4）每周完成一次小講座，由帶教老師進行講授，學生參與討論。（5）每一名學生在每一個輪轉科室至少完成3例新患者接診工作，并完成相關臨床工作，包括換藥、拆線、手術等。

1.2.2 試驗組教學方案

（1）試驗組學生采用醫(yī)學相關知識講座訓練及角色扮演的新型教學模式，首先將40名學生分成10個小組，每組4名。

（2）幻燈片匯報及角色扮演內容為外科系統(tǒng)常見病種，每周五下午進行一次，每次由一個小組進行匯報，共20周，每個小組完成兩次相關內容：組內成員共同商議每次幻燈片講解內容，并制作幻燈片?；脽羝螅孩俦仨毷侨⑽?；②圖文并茂；③時間為20 min，10 min為全英文，10 min為中文；④幻燈片講解人員由抽簽決定?；脽羝Y束后開始進行角色扮演，角色扮演安排：①內容與幻燈片相關疾病一致；②兩名醫(yī)生，一名患者及一名患者家屬（角色由抽簽決定，第二次角色扮演時進行對換）；③要求兩名醫(yī)生完成大病歷書寫。

（3）第21周至第25周每周五下午進行幻燈片講解，幻燈片要求同上，內容涉及技能操作、語言藝術、當今醫(yī)患關系認識、醫(yī)學新技術及未來醫(yī)學等多個方向，每次兩個小組進行匯報。

（4）每天進行例行查房，結合患者病情進行相關講解，并提問由學生進行回答，帶教老師進行補充。

（5）教學查房，每周安排一次教學查房，由學生詢問病史及查體，帶教老師進行補充。將學生帶至示教室，由學生對該患者的診療方案進行匯報，每一名學生均需要匯報，再由帶教老師進行補充講解。每一名學生均需要完成大病歷書寫，由帶教老師進行修改。

（6）每周進行一次疑難病歷討論，學生完成病史匯報，并參與討論發(fā)言。

（7）每一名學生在每一個輪轉科室至少完成3例新患者接診工作，并完成相關臨床工作，包括換藥、拆線、手術等。

（8）不定時安排對照組學生觀摩試驗組學生課程，共計5次。

1.3 評價指標

1.3.1 成績考核評價

兩組學生均采用同樣的試卷進行考核，閱卷人員由相同教師完成?？己税ǎ海?）出科考試；（2）畢業(yè)專業(yè)英語考試；（3）畢業(yè)技能與操作考試；（4）畢業(yè)理論考試。

1.3.2 問卷評價

制定評價表對兩組學生課程滿意度和對臨床幫助度進行評估[6-7]。評價表內容包括10個方面：提高學習主動性、營造良好學習氛圍、提高臨床思維能力、增強團隊協(xié)作、提高表達能力、深入探究外科病例、加強運用資源的技能、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、有效利用上課時間、提供更多的臨床實踐參與機會等。每項評分由3分、2分及1分構成，分值為學生主觀評定對相關知識的掌握或理解程度，其中3分代表完全掌握或理解；2分代表部分掌握或理解；1分代表少許掌握或理解，總分合計為30分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生成績考核結果

試驗組出科考試、畢業(yè)技能與操作考試和畢業(yè)理論考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組和對照組畢業(yè)專業(yè)英語考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生成績考核結果（分，±s）

表2 兩組學生成績考核結果（分，±s）

組別 出科考試 畢業(yè)技能與操作考試 畢業(yè)理論考試 畢業(yè)專業(yè)英語考試試驗組（n=40） 86.40±4.74 86.53±5.15 86.28±5.57 80.83±3.61對照組（n=40） 83.20±5.90 80.83±6.04 82.60±5.34 81.63±4.31 t值 2.67 4.54 3.01 0.90 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 專業(yè)知識講座訓練及角色扮演教學效果評價

兩組學生對課程滿意度和對臨床幫助度問卷調查結果顯示：在深入探究外科病例、加強運用資源的技能、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力和提供更多臨床實踐參與機會這四個方面得分試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在有效利用上課時間、營造良好學習氛圍、提高學習主動性、提高臨床思維能力、增強團隊協(xié)作及提高表達能力六個方面得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組學生教學效果評價總分平均分均超過25分，但試驗組平均得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生教學效果評價結果（分，±s）

表3 兩組學生教學效果評價結果（分，±s）

評價內容深入探究外科病例 加強運用資源的技能 有效利用上課時間 提供更多臨床實踐參與機會 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力對照組 1.63±0.67 1.53±0.60 2.55±0.55 2.75±0.36 2.55±0.55試驗組 2.43±0.64 2.68±0.53 2.75±0.50 2.50±0.64 2.95±0.22 t值 5.48 9.13 1.78 3.00 4.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3（續(xù)）

3 討論

臨床教學是醫(yī)學生在全面掌握醫(yī)學理論知識基礎上進行的實踐教學，是醫(yī)學生向臨床醫(yī)師角色轉換的重要階段，選擇適宜的教學方式不僅可以強化學生的醫(yī)學理論基礎知識，還可以提升他們的臨床操作技能水平、臨床思維、團隊協(xié)作、表達交流、有效運用資源和醫(yī)患溝通等方面的能力[8]。醫(yī)學是一個不斷發(fā)展的學科，醫(yī)生和醫(yī)學生都需要了解疾病的最前沿的診療手段，在提升自身的業(yè)務能力水平的同時更好的為患者服務。在大學教育階段幫助醫(yī)學生發(fā)展自主學習能力，是醫(yī)學生教育的主要培養(yǎng)目標之一[4]。目前專業(yè)知識講座訓練在國內開展較少，臨床上大部分專業(yè)知識講座都是由帶教老師進行授課，學生被動接受相關知識。大部分學生只注重在聽，缺乏思考和探索過程，互動環(huán)節(jié)少，且很多學生不愿意參與到討論環(huán)節(jié)中，很難將相關知識轉化輸出應用于臨床，導致脫節(jié)現(xiàn)象發(fā)生，很大一部分學生畢業(yè)后需要很長時間適應和學習。而通過學生之間相互授課可以激發(fā)學生的學習潛能，并且可以將被動接收知識轉換為主動獲取，對學生綜合能力提升具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)在評價培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、加強運用資源的技能和深入探究外科病例這幾個方面，試驗組和對照組效果評價得分差異有統(tǒng)計學意義，結果表明通過新型的教育模式可以讓學生在較短的時間內掌握良好的溝通技巧，可以減少醫(yī)患之間的矛盾，實際上大部分醫(yī)患矛盾都是由于缺乏溝通技巧和溝通深度造成的。醫(yī)學生在制作專業(yè)知識講座幻燈片時需要查閱大量新穎的文獻資料，可以很好的掌握醫(yī)學發(fā)展動態(tài)、研究方向和研究熱點，在掌握前沿的研究動態(tài)的同時，也可以提高他們運用相關資源的技巧和能力，還可以為基礎和臨床科學研究提供鋪墊。當前大部分學生缺乏自信，經(jīng)常不敢表達自己的觀點，害怕出錯和出丑，在講解幻燈片的過程中可以培養(yǎng)學生自信心，同時也可以提升其語言表達及交流能力。醫(yī)生常常面對的是對醫(yī)學了解甚少的患者和家屬，在溝通過程中需要醫(yī)生帶著專業(yè)知識進行交流，這要求醫(yī)生不僅要有豐富的臨床知識，還要有良好的交流溝通能力，能夠在臨床工作中迅速抓住醫(yī)患問題的核心，通過淺顯、通熟易懂的言語讓患者理解醫(yī)生的診療策略。研究發(fā)現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通是減少和化解醫(yī)患矛盾的有力手段，有效的醫(yī)患溝通會促進彼此的理解，增加患者對醫(yī)務人員的信任，能顯著減少醫(yī)患糾紛[9-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組學生在出科考試和畢業(yè)理論考試得分方面有顯著差異。專業(yè)知識訓練講座過程可以促使醫(yī)學生將基礎知識和臨床疾病融會貫通，使相關疾病知識不再是單調的文字，可以更牢固的掌握相關醫(yī)學知識，為他們未來的臨床工作打下堅實的基礎[11]。在專業(yè)英語成績比較方面，兩組學生成績沒有差異，分析主要原因是訓練時間不夠，語言的學習、運用及掌握需要較長時間。

教學模式不應該固化單一，多樣化的教學手段對提高臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量和促進醫(yī)學人才培養(yǎng)有著重要意義[12]。本研究在完成專業(yè)相關知識訓練后立即進行相關臨床病種的角色扮演，在角色扮演訓練過程中通過安排學生分別扮演醫(yī)生、患者及患者家屬等特定角色，讓他們通過實踐練習將書本知識轉換成臨床操作，引導他們進行角色間的交流。這種由學生扮演患者及患者家屬的角色扮演模式更符合臨床工作中患者的真實情況，并且能夠給予學生有效反饋和改進意見，進而有效提升醫(yī)學生對醫(yī)患溝通中特殊情況的處理能力。通過角色互換，還可以促使醫(yī)學生學會尊重、安慰和鼓勵患者，消除醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的恐懼心理，可以明顯提高學生臨床技能操作能力和臨床思維能力，可以增強團隊協(xié)作，可以更加有效利用上課時間，可以提供更多臨床實踐參與機會，還可以營造良好的學習氣氛，在試驗組和對照組的教學評估中都得到了良好的反饋。研究結果還顯示試驗組的學生臨床操作技能的得分顯著高于對照組。角色扮演式教學最早是一種心理教育的方法，后被美國的教學理論研究人員引入到教學上，經(jīng)過數(shù)十年的探索和完善，角色扮演已然成為國際上廣泛流行的一種教學模式[13-14]。研究表明，角色扮演法在產(chǎn)科醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中及外科急腹癥教學中均取得了良好效果[7，15]。

綜上所述，專業(yè)知識講座訓練聯(lián)合角色扮演模式是切實可行的臨床教學方式，不僅可以有效提高醫(yī)學生的醫(yī)學基礎知識和臨床操作技能，還可以提升他們的溝通交流、學習新知識和團隊合作能力，促進他們更快、更好、更有效的從醫(yī)學生轉換成醫(yī)生。本研究結果證實專業(yè)知識講座訓練聯(lián)合角色扮演模式有助于提高教學綜合質量，適合應用至其他臨床學科，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。