慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

莫新霞，毛燕君，何 龑

（1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2. 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

COPD 是一種常見的、可預(yù)防治療的疾病，其特征在于由氣道和/或肺泡異常引起持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。COPD 發(fā)病率高、治療過程長，給患者帶來較大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2019年WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示，COPD 已經(jīng)成為全球第三大死亡原因和導(dǎo)致殘疾調(diào)整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的第七位原因。因此，減少COPD 患者急性發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)，對緩解COPD 患者的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤為重要。肺康復(fù)被認(rèn)為是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者管理的核心[2]。肺康復(fù)干預(yù)對COPD 患者的益處已有高等級的證據(jù)支持[3]。然而，目前COPD 患者肺康復(fù)干預(yù)的實(shí)施率較低。本文主要從肺康復(fù)概述、COPD 患者肺康復(fù)干預(yù)實(shí)施的時機(jī)、場所、評估工具和措施以及COPD 患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的阻礙因素等方面進(jìn)行綜述，以期向護(hù)理人員呈現(xiàn)COPD 肺康復(fù)干預(yù)的現(xiàn)狀，為肺康復(fù)的臨床護(hù)理實(shí)踐和研究提供參考。

1 肺康復(fù)概述

1.1 肺康復(fù)的概念肺康復(fù)起源于呼吸康復(fù)，由美國胸科協(xié)會（American Thoracic Society，ATS）于1974年首次定義其概念。最初的肺康復(fù)是指醫(yī)療實(shí)踐中的專門技能，旨在通過多項綜合措施，最大限度地減少COPD 患者的不適癥狀，改善其與健康相關(guān)的生活質(zhì)量并增加其日常生活中的身體和情感參與，以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下使其恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)[5]。2006年，ATS 與歐洲呼吸協(xié)會（European Respiratory Society，ERS）將肺康復(fù)定義修改為對有癥狀且日常生活活動經(jīng)常減少的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行的基于循證的多學(xué)科綜合干預(yù)[6]。2013年，在更全面了解COPD 的復(fù)雜性、多系統(tǒng)表現(xiàn)和常見合并癥的基礎(chǔ)上，ATS 聯(lián)合ERS 對肺康復(fù)的概念進(jìn)行了再次修改，即肺康復(fù)是在對肺部疾病患者進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，個性化制訂患者治療方案的一項綜合性的干預(yù)措施，其干預(yù)方案包括但不限于運(yùn)動訓(xùn)練、教育和行為改變，其目的是改善慢性呼吸道疾病患者的身體和心理狀況，并促進(jìn)患者長期堅持健康促進(jìn)行為[4]。該概念更加注重多學(xué)科合作下更全面的肺康復(fù)方法，并強(qiáng)調(diào)患者行為及意識改變的重要性，與綜合護(hù)理的概念貼合[5]。目前所使用的仍是此概念。

1.2 肺康復(fù)相關(guān)指南1985年美國成立心肺康復(fù)協(xié)會后，各大權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)發(fā)布了肺康復(fù)的相關(guān)指南和報告，掀起了肺康復(fù)研究的浪潮[7]。1997年，美國胸科醫(yī)師學(xué)會（American College of Chest Physicians，ACCP）和美國心血管肺康復(fù)學(xué)會（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，ACCVPR）聯(lián)合發(fā)布了《肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南》，并在2007年進(jìn)行了更新[8]。2013年，英國胸科協(xié)會（British Thoracic Society，BTS）發(fā)布了《成人肺康復(fù)指南》[9]；同年，ATS 聯(lián)合ERS 發(fā)布了《肺康復(fù)的關(guān)鍵概念、進(jìn)展》專家共識[4]。2017年，澳大利亞和新西蘭聯(lián)合發(fā)布了《肺康復(fù)指南》[10]。2020年，我國肺康復(fù)護(hù)理專家聯(lián)合發(fā)布了《慢性呼吸疾病肺康復(fù)護(hù)理專家共識》[11]。2021年，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會等聯(lián)合發(fā)布了《中國慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南》[2]。各大指南的發(fā)布預(yù)示著肺康復(fù)干預(yù)措施的不斷完善與發(fā)展，肺康復(fù)的理論體系發(fā)展趨于健全。

2 COPD患者肺康復(fù)的干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 干預(yù)時機(jī)及時長《肺康復(fù)的關(guān)鍵概念、進(jìn)展》專家共識認(rèn)為，肺康復(fù)可以在疾病的任何階段進(jìn)行，可在臨床穩(wěn)定期、惡化期或惡化后立即開始[4]。目前，多個指南推薦處于穩(wěn)定期的COPD 患者即可進(jìn)行肺康復(fù)[2,10,12]。但由于COPD 患者存在缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭和動脈疾病等心血管疾病[13]，因此目前對處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的患者進(jìn)行肺康復(fù)干預(yù)的時機(jī)尚有爭議。有指南建議，AECOPD 患者應(yīng)在出院后2 周內(nèi)進(jìn)行肺康復(fù)，且每周應(yīng)有2 次須在專業(yè)人員監(jiān)督下進(jìn)行[10]。《肺康復(fù)的關(guān)鍵概念、進(jìn)展》專家共識指出，進(jìn)行肺康復(fù)的時間至少需要8 周，每周進(jìn)行2～3 個療程的干預(yù)，8～12 周的肺康復(fù)帶來的益處通?？梢跃S持1年，且患者應(yīng)該在1年后再次進(jìn)行肺康復(fù)[4]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道肺康復(fù)的干預(yù)時間在4 周到18 個月不等，且尚無足夠證據(jù)表明＞12周的肺康復(fù)能夠帶給患者額外的益處[10]。國內(nèi)相關(guān)指南推薦COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)的時間為6～8 周[2]。綜上認(rèn)為肺康復(fù)干預(yù)的時間以8 周左右為佳，不宜超過12 周。因為干預(yù)時間過短達(dá)不到肺康復(fù)的效果，而干預(yù)時間過長則會導(dǎo)致患者依從性降低。

2.2 干預(yù)場所

2.2.1 醫(yī)院目前，大多數(shù)肺康復(fù)仍是在醫(yī)院中進(jìn)行，因為肺康復(fù)的資源主要集中在三級甲等醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院[14-15]。醫(yī)院具有專業(yè)的人員、設(shè)備等醫(yī)療資源，可以對患者進(jìn)行專業(yè)的風(fēng)險評估和肺康復(fù)指導(dǎo)，因此是理想的肺康復(fù)場所。但我國總體患者數(shù)量龐大，醫(yī)療資源有限，醫(yī)護(hù)人員常沒有足夠的時間和精力對患者進(jìn)行肺康復(fù)指導(dǎo)，更難以制訂個性化的肺康復(fù)方案。且COPD 患者的臨床住院周轉(zhuǎn)快，在癥狀緩解后多數(shù)患者都會選擇居家康復(fù)，也會因為疾病的急性加重、交通不便、缺乏時間等原因而放棄到醫(yī)院進(jìn)行肺康復(fù)[16]。

2.2.2 社區(qū)社區(qū)是COPD 等慢性疾病防治的主要場所，是連接醫(yī)院和家庭的橋梁，具有親民、就醫(yī)便利、就醫(yī)壓力小等特點(diǎn)。患者在三級醫(yī)院接受診療和初步的肺康復(fù)指導(dǎo)后，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以對其進(jìn)行督導(dǎo)和階段性效果評價，幫助患者獲得連續(xù)性治療與康復(fù)指導(dǎo)，同時減輕三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力。但我國目前能夠科學(xué)規(guī)范實(shí)施肺康復(fù)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較少，大部分社區(qū)也存在場地有限、相關(guān)設(shè)施不足的情況[17]。

2.2.3 家庭COPD 患者的大部分時間都是在家庭中度過的，因此居家期間是進(jìn)行肺康復(fù)的黃金時期。家庭肺康復(fù)可以解決其因癥狀較重?zé)o法出門及因路程遙遠(yuǎn)而放棄肺康復(fù)的問題。在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行肺康復(fù)，可以得到家庭成員的支持，減輕肺康復(fù)的成本，增加患者的安全感。有研究顯示，家屬參與COPD 患者的肺康復(fù)可以增強(qiáng)患者的積極性，提高患者心理健康水平及生活質(zhì)量[18]。由于居家肺康復(fù)缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)和專業(yè)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此在進(jìn)行家庭肺康復(fù)之前，患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，以減少不良事件的發(fā)生，保障肺康復(fù)的安全性和有效性[16]。

2.3 干預(yù)評估工具及方案全面評估是進(jìn)行肺康復(fù)的基礎(chǔ)。目前用于COPD 肺康復(fù)評估的工具主要涉及患者身體、心理和社會支持方面，如呼吸功能評估（肺功能檢查、呼吸肌肌力）、心理功能評估（焦慮自評量表、抑郁自評量表）、運(yùn)動能力評估（6MWT、心肺運(yùn)動試驗）、營養(yǎng)狀況評估（微型營養(yǎng)評估）等。國內(nèi)外研究多以單一或組合的評估工具進(jìn)行評估。各領(lǐng)域?qū)＜覍τ诜慰祻?fù)全面評估方案及評估工具的選用尚未達(dá)成共識，尚沒有肺康復(fù)效果評價的規(guī)范流程和標(biāo)準(zhǔn)。目前，較系統(tǒng)的評估方案有ATS提出的肺康復(fù)綜合評估建議模型、慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出的精簡ABCD評估法及國內(nèi)護(hù)理專家提出的全過程評估方案等。

2.3.1 肺康復(fù)綜合評估建議模型該模型以運(yùn)動能力、生活質(zhì)量、呼吸困難、營養(yǎng)狀況及職業(yè)狀況評估5個方面為基本組成部分。對于有更復(fù)雜需求的患者，額外推薦從日常生活活動、氣道清除需求、合并癥的影響和管理、健康教育需求等32 個項目中選擇相關(guān)項目進(jìn)行評估，以實(shí)現(xiàn)個性化的綜合評估[3]。

2.3.2 精簡ABCD 評估法患者需要先行肺功能檢查以明確氣流受限情況，后使用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（Modified British Medical Research Council，mMRC）或慢阻肺評估測試（COPD Assessment Test，CAT）量表對患者進(jìn)行癥狀評估，最后記錄患者急性加重史，根據(jù)患者癥狀負(fù)荷和急性加重風(fēng)險分為A～D 組[19]。該方法操作清楚、簡明扼要，對COPD 患者的健康狀況和病死率有較好的預(yù)測效果。

2.3.3 全過程評估方案國內(nèi)護(hù)理專家認(rèn)為肺康復(fù)評估應(yīng)該貫穿肺康復(fù)的全過程，包括干預(yù)前的初始評估，干預(yù)過程中的中期評估及干預(yù)末期根據(jù)評估結(jié)果決定是否結(jié)束肺康復(fù)干預(yù)。評估內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本病史、合并癥、家庭氧療情況等在內(nèi)的常規(guī)評估，以及呼吸系統(tǒng)、吞咽功能、營養(yǎng)狀況、活動/運(yùn)動能力、靜脈栓塞風(fēng)險、心理與睡眠及煙草依賴等8個方面的評估[11]。

2.4 干預(yù)措施肺康復(fù)的干預(yù)措施應(yīng)包含運(yùn)動訓(xùn)練、教育、行為改變及其他綜合護(hù)理?！斗慰祻?fù)的關(guān)鍵概念、進(jìn)展》專家共識指出，理想的肺康復(fù)計劃應(yīng)包括上肢訓(xùn)練、氣道廓清技術(shù)（airway clearance technique，ACT）、結(jié)構(gòu)化教育、個性化教育、自我管理訓(xùn)練、目標(biāo)設(shè)定、身體活動咨詢、戒煙指導(dǎo)、針對病情頻繁惡化患者的個性化活動指導(dǎo)、家庭有氧/阻力訓(xùn)練指導(dǎo)及訓(xùn)練保持[4]?！吨袊院粑兰膊『粑祻?fù)管理指南》將有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練、主動循環(huán)呼吸技術(shù)、高頻胸壁振蕩作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)干預(yù)中級以上強(qiáng)推薦措施[2]。

2.4.1 運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的重要組成部分，也是最常用的措施。按運(yùn)動方式可分為耐力訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激；按訓(xùn)練部位可分為上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練。有研究者分別使用耐力訓(xùn)練結(jié)合肌力訓(xùn)練和早期簡易肺康復(fù)方案對COPD患者進(jìn)行12 周的干預(yù)，證實(shí)肺康復(fù)中的運(yùn)動干預(yù)能提高COPD 患者的運(yùn)動耐力、肌力以及生活質(zhì)量，緩解患者的呼吸困難和焦慮癥狀[20-21]。肌力訓(xùn)練對群肌力的提高優(yōu)于耐力訓(xùn)練，混合訓(xùn)練相對單一方式訓(xùn)練對運(yùn)動耐力及患者生活質(zhì)量的提高更顯著[20]。葉琴等[22]采用呼吸鍛煉與運(yùn)動鍛煉結(jié)合移動醫(yī)療應(yīng)用程序?qū)颊哌M(jìn)行12 周的肺康復(fù)干預(yù)，結(jié)果證實(shí)運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合移動醫(yī)療應(yīng)用程序能夠提高患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。

2.4.2 ACTACT 是減少氣道分泌物和控制相關(guān)并發(fā)癥的有效措施，主要包括主動循環(huán)呼吸技術(shù)、體位引流、叩背、有效咳嗽、高頻胸壁振蕩及呼吸道正壓通氣等。與傳統(tǒng)體位排痰技術(shù)相比，ACT 的排痰效果和對肺功能的改善作用更顯著[23]。譚旭等[17]對胸廓高頻振蕩技術(shù)與振動呼氣正壓技術(shù)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩種ACT 技術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)排痰技術(shù)，振動呼氣正壓技術(shù)對患者通氣功能的短期療效、患者通氣功能的改善和呼吸困難的緩解作用更佳。

2.4.3 其他健康教育和自我管理干預(yù)是肺康復(fù)順利實(shí)施的重要組成部分。李麗容等[24]用PDCA 自我管理教育模式對64 例COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)教育干預(yù)，結(jié)果顯示患者自我管理積極性得以提高，患者自理能力和克服困難的信心得以增強(qiáng)，改變了疾病預(yù)期和生活狀態(tài)，提高了患者對各項肺康復(fù)措施的依從性，形成良性循環(huán)。目前，國外許多學(xué)者在積極開展居家肺康復(fù)，國內(nèi)學(xué)者也積極借助現(xiàn)代信息技術(shù)開展肺康復(fù)患者延續(xù)性護(hù)理研究。師晨曦等[25]基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建了一個具有互助性和參與性的延續(xù)性健康平臺，并對34 例COPD 肺康復(fù)患者進(jìn)行了1個月的自我管理干預(yù)，有效提高了患者的自我管理水平，降低患者的CAT 評分，為肺康復(fù)的延續(xù)性護(hù)理提供了參考。COPD 患者的營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)對疾病進(jìn)程有重要影響。張繼華等[26]的研究顯示，營養(yǎng)支持和心理干預(yù)可以降低COPD 患者的營養(yǎng)風(fēng)險，提高肺功能，增加運(yùn)動耐量，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，對提高患者生活質(zhì)量、減少患者COPD急性發(fā)作次數(shù)有重要意義。

3 COPD患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的阻礙因素

3.1 缺乏肺康復(fù)專業(yè)人員目前，全球范圍內(nèi)肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施率并不高。國外調(diào)查結(jié)果顯示，僅有5%～15%的中、重度COPD 患者進(jìn)行了肺康復(fù)[3,10]；國內(nèi)真正參與肺康復(fù)的COPD 患者也僅占24.69%[27]。由于缺乏肺康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員，國內(nèi)肺康復(fù)的任務(wù)主要由三級醫(yī)院的臨床醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)[14]，僅有部分醫(yī)院由專門的呼吸治療師或呼吸專科個案管理護(hù)士負(fù)責(zé)。專業(yè)團(tuán)隊的缺乏以及醫(yī)患雙方對肺康復(fù)的認(rèn)知不足是肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)最主要的障礙[28]。鄭湘毅等[29]對廣州市番禺區(qū)呼吸?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員僅熟悉一些常規(guī)的康復(fù)鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、太極及八段錦等，而對于阻力訓(xùn)練、上下肢鍛煉等知曉率較低。一項在上海市進(jìn)行的研究也發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理人員對更專業(yè)、更多樣化的肺康復(fù)內(nèi)容普遍認(rèn)識不足[30]。醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)存知識不足，缺乏了解肺康復(fù)專業(yè)知識的機(jī)會，獲取專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)會較少，通?？剖覂H派代表去參加相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)過后也難以消化并轉(zhuǎn)為臨床實(shí)踐，這使得肺康復(fù)更難以推廣[14]。對專業(yè)知識掌握不足導(dǎo)致護(hù)士不敢對患者進(jìn)行肺康復(fù)指導(dǎo)，從而直接或間接降低了肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施率。

3.2 缺乏肺康復(fù)臨床護(hù)理常規(guī)目前，國內(nèi)已經(jīng)發(fā)布了多篇肺康復(fù)的相關(guān)指南和共識，但醫(yī)師、護(hù)士及治療師對這些指南或共識的知曉率只有4.5%～12.3%[29]。大多數(shù)臨床護(hù)士工作的主要指導(dǎo)性文件還是護(hù)理常規(guī)，且目前的肺康復(fù)指南尚沒有根據(jù)不同疾病程度、合并癥及年齡段制訂操作規(guī)范，尚無規(guī)范的流程與標(biāo)準(zhǔn)評價患者的運(yùn)動強(qiáng)度、頻率等是否適宜[14]。肺康復(fù)的內(nèi)容沒有納入護(hù)理常規(guī)，護(hù)士很難在繁忙的工作中給予重視，從而忘記或忽略對患者的肺康復(fù)指導(dǎo)。

3.3 患者及家屬缺乏肺康復(fù)相關(guān)知識有調(diào)查結(jié)果顯示，COPD 患者肺康復(fù)的知識得分僅為7.76 分（7.76/18），46.22%的患者認(rèn)為其需要肺康復(fù)，真正能參與到肺康復(fù)的患者更少[27]。肺康復(fù)的內(nèi)容較多，且COPD患者大多為老年人，故患者及家屬對肺康復(fù)內(nèi)容的接受能力和理解能力較差。研究表明，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肺康復(fù)宣教后，患者會遺忘一半以上的信息，再次反饋時60%以上的信息是錯誤的[14,31]。COPD 患者常有其他合并癥，容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞等不適感，限制患者的活動；還有很多患者存在肺部感染，難以配合咳嗽；更有甚者常年臥床，自身癥狀的限制導(dǎo)致患者不敢活動[32]。在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，患者還能做一些肺康復(fù)訓(xùn)練，但回家后由于缺乏康復(fù)設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和專業(yè)人員的監(jiān)督，患者出現(xiàn)呼吸困難時就會不知所措，對肺康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不信任感。且由于部分COPD 患者經(jīng)過了長期住院治療，認(rèn)為居家肺康復(fù)訓(xùn)練對疾病沒有效果，只愿意進(jìn)行見效快、不適感低的操作（如霧化吸入）[14]。

4 促進(jìn)COPD患者肺康復(fù)的展望

4.1 培養(yǎng)肺康復(fù)專業(yè)人才肺康復(fù)人才的缺乏是肺康復(fù)實(shí)施率較低的首要因素。護(hù)理管理者應(yīng)制訂長期“滾雪球”式培訓(xùn)計劃，加大人才培養(yǎng)力度；鼓勵基層護(hù)士到三級醫(yī)院進(jìn)修，或三級醫(yī)院護(hù)士到基層醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗交流；鼓勵完成進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士回到醫(yī)院繼續(xù)培訓(xùn)院內(nèi)人員，再由院內(nèi)人員培訓(xùn)科內(nèi)、病房內(nèi)人員，使得更多的護(hù)士可以獲得肺康復(fù)專業(yè)知識。同時，利用新媒體技術(shù)（如線上會議、視頻課程等）增加護(hù)士的交流和學(xué)習(xí)，還可通過情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方法進(jìn)行模擬照護(hù)體驗，從而提高護(hù)士對肺康復(fù)知識的掌握度。

4.2 完善肺康復(fù)評估及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)流程肺康復(fù)實(shí)施前提是對患者進(jìn)行全面評估，目前臨床使用的評估工具多且復(fù)雜，尚無規(guī)范化流程來評價患者的肺康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度、頻率是否適合，不同病情的評價標(biāo)準(zhǔn)也尚未明確[14]。護(hù)理管理者仍需致力于研究和推廣肺康復(fù)干預(yù)路徑和評價指標(biāo)，以進(jìn)一步完善肺康復(fù)臨床評估及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)流程，使臨床護(hù)士可參照標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)流程、選擇有針對性的評估工具來有效落實(shí)COPD患者肺康復(fù)。

4.3 提高患者及家屬的肺康復(fù)知識COPD 患者對肺康復(fù)的認(rèn)知不足導(dǎo)致患者對肺康復(fù)不信任、依從性差，直接影響患者的肺康復(fù)效果[32]。提高患者對肺康復(fù)的認(rèn)知是目前的首要任務(wù)[28]。大部分COPD 患者為中老年人，接受和理解能力較差，且容易遺忘。因此，肺康復(fù)的宣教應(yīng)簡單易懂、可重復(fù)獲取。對于住院患者，護(hù)士可以通過制作走廊海報等宣教資料、組織小講座等形式來傳遞肺康復(fù)知識，鼓勵患者表達(dá)自己對肺康復(fù)的看法，了解患者的疑慮，并及時進(jìn)行解答；同時，注重對患者家屬的教育，邀請患者家屬一同參與小講座，指導(dǎo)家屬對COPD 患者肺康復(fù)進(jìn)行監(jiān)督。對于出院患者，護(hù)士可以通過發(fā)送肺康復(fù)干預(yù)示范視頻、宣教手冊等，方便患者重復(fù)學(xué)習(xí)；對于有癥狀限制的患者，教會患者和家屬居家鍛煉時自我監(jiān)護(hù)的方法，使患者知曉運(yùn)動后出現(xiàn)的正常與異常情況。如運(yùn)動過程出現(xiàn)可耐受的不適感，氧飽和度始終大于88%，且下降程度小于運(yùn)動前的4%，則可繼續(xù)進(jìn)行[2]；若出現(xiàn)下肢肌肉痙攣、步態(tài)不穩(wěn)、搖擺不定、跌跌撞撞、胸痛、難以忍受的呼吸困難、出虛汗、皮膚蒼白或發(fā)紺時，應(yīng)立即停止訓(xùn)練[16]。同時，護(hù)士可運(yùn)用新媒體技術(shù)對肺康復(fù)知識進(jìn)行宣傳和推廣，以提高患者和家屬對肺康復(fù)的認(rèn)知和認(rèn)可度。

5 小結(jié)

肺康復(fù)作為治療COPD 的有效方法，應(yīng)成為COPD的常規(guī)治療手段。但因COPD 患者癥狀和活動的限制，專業(yè)人員、專業(yè)肺康復(fù)團(tuán)隊的缺乏，患者肺康復(fù)評估和實(shí)施的復(fù)雜性，一定程度上限制了肺康復(fù)護(hù)理的發(fā)展。護(hù)理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)肺康復(fù)專業(yè)人才，多學(xué)科團(tuán)隊合作，完善肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)流程，實(shí)行多渠道肺康復(fù)宣教，以達(dá)到肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)最優(yōu)化。