奧密克戎大流行

彭丹妮

在圣誕新年雙節(jié)的加持下，經(jīng)過一個多月的傳播，目前，奧密克戎變異株在美國新增感染者中的占比從1%飆升到95.4%，毫不費勁地取代了已經(jīng)流行了大半年的德爾塔。1月3日這一天，美國當(dāng)日新增感染人數(shù)超過100萬，創(chuàng)造了世界上所有國家自新冠肺炎流行以后的最高每日統(tǒng)計數(shù)。

不僅美國，在英國、法國、意大利、澳大利亞等諸多國家，奧密克戎的沖擊使得它們面臨著新冠肺炎疫情以來最嚴(yán)重的大流行，新增病例數(shù)呈指數(shù)級增長。截至1月7日，奧密克戎已在全球138個國家和地區(qū)被檢測到。

新冠病毒以這種強(qiáng)勢的姿態(tài)，開始進(jìn)入它大流行的第三個年頭。人們看不到疫情有任何要好轉(zhuǎn)的跡象，但這一次，卻有一些觀點認(rèn)為，奧密克戎是大流行結(jié)束的助推器，但是，情況真的如此樂觀嗎？

一位旅居巴黎的華人寫道，“我在感染（奧密克戎）期間，都沒有出現(xiàn)發(fā)燒或者是喪失味覺嗅覺這兩個典型的新冠肺炎癥狀。相反，我就像是得了一場冗長的感冒，頭疼、乏力、咳嗽、四肢酸痛、鼻塞、頭暈。而跟我一同感染的朋友，因為打了加強(qiáng)針，出現(xiàn)癥狀的時間比我還短，只不過稍微咳嗽了三四天就完全沒事了”。

不管是因為病毒本身的特性還是疫苗的作用，奧密克戎的癥狀較輕，重癥率低，臨床醫(yī)生們也都普遍感受到這一點。在紐約，美國疫情的“震中”之一，長老會醫(yī)院急診主任醫(yī)師拉胡爾·夏爾馬說，住院人數(shù)在增加，但進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室或者需要插管的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于此前幾輪疫情暴發(fā)期，大多數(shù)來急診室的感染者很快就出院了。

美國華盛頓大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計評估研究所（IHME）根據(jù)奧密克戎的流行病學(xué)特性進(jìn)行了模型預(yù)測：從2022年1月1日到3月1日，美國可能會出現(xiàn)1.4億新的感染者，高峰期將出現(xiàn)在1月下旬，每天新增感染峰值可達(dá)280萬。

美國新冠肺炎住院人數(shù)已經(jīng)超過歷史紀(jì)錄。1月10日，美國共有132646人因新冠肺炎住院，超過了去年1月132051人的峰值。

在很多國家和地區(qū)，新冠病毒感染者人數(shù)的激增也都沒有帶來同等比例的住院率和死亡率大幅上升。在2021年年末，倫敦單日新增病例數(shù)量幾乎是同年年初高峰期的兩倍，但入院人數(shù)、使用呼吸機(jī)人數(shù)只有當(dāng)時的50%和20%，這兩個指標(biāo)自2021年8月以來一直維持平穩(wěn)。目前，英國新冠疫苗接種率達(dá)到80%，三針疫苗接種率超過50%。

不過，即便健康人群感染奧密克戎后的癥狀輕微或無癥狀，還是可以將病毒傳播給更脆弱的人，包括老年人、有基礎(chǔ)疾病或免疫力缺損的人群等等，不應(yīng)掉以輕心。這是一個簡單的數(shù)學(xué)題，有流行病學(xué)專家指出，假設(shè)奧密克戎的傳播能力是德爾塔的4倍，但致病性是德爾塔的一半，那么住院人數(shù)還是會翻番。

奧密克戎造成的感染數(shù)字太龐大了，遠(yuǎn)超過之前的幾波疫情。美國華盛頓大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計評估研究所（IHME）根據(jù)奧密克戎的流行病學(xué)特性進(jìn)行了模型預(yù)測：從2022年1月1日到3月1日，美國可能會出現(xiàn)1.4億新的感染者，高峰期將出現(xiàn)在1月下旬，每天新增感染峰值可達(dá)280萬。這個數(shù)字意味著，接下來3個月的感染人數(shù)，就與美國過去兩年的感染總數(shù)相當(dāng)。

美國加州大學(xué)洛杉磯分校流行病學(xué)資深教授張作風(fēng)在社交媒體提醒說，奧密克戎可能在年輕人身上是輕癥，在年老、體弱、高危人群就是重癥，這類人群應(yīng)該趕緊接種加強(qiáng)針。

一種普遍的擔(dān)心是：奧密克戎帶來的威脅，可能更多是群體層面。因為此前德爾塔疫情已經(jīng)波及了許多國家，大部分國家的醫(yī)療體系已經(jīng)達(dá)到極限，醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，奧密克戎的超高傳播性足以嚴(yán)重地沖擊醫(yī)療體系。

劉季高是美國亞美醫(yī)師協(xié)會會長，同時也是紐約市一家私人診所的醫(yī)生。據(jù)他了解到的情況，雖然當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房不像疫情初期那么爆滿，但普通病房的病人在增加，病床使用率大約從70%上漲到90%～95%。更重要的是，因為現(xiàn)在感染率太高，10%～15%的醫(yī)護(hù)人員因為感染而被隔離，醫(yī)院無法全員運轉(zhuǎn)，醫(yī)院隨時都有爆棚的可能。

為應(yīng)對激增的患者，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）已在2021年12月30日宣布進(jìn)入“戰(zhàn)時狀態(tài)”，并計劃重啟“南丁格爾”臨時醫(yī)院以應(yīng)對未來可能暴發(fā)的奧密克戎入院潮。NHS還計劃把全國多個地點的健身機(jī)構(gòu)、教育中心等設(shè)施改造為臨時治療場所，提供總計約4000個臨時床位。英國國防部1月7日表示，已經(jīng)提供200名武裝部隊人員，在未來3周支持NHS。

任由看似“溫和”的奧密克戎在人類社會擴(kuò)散，已經(jīng)帶來了遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療系統(tǒng)的混亂。在高感染率的國家，奧密克戎的影響正在各行各業(yè)顯現(xiàn)。以航空業(yè)為例，僅1月7日，美國就有2300趟航班因員工感染、人手不足而取消;同一天，加拿大西捷航空公司通知，因為防疫要求帶來的旅客減少以及人員缺勤，到1月31日之前，將取消15%的航班。

1月14 日在荷蘭哈勒姆拍攝的一家新冠疫苗加強(qiáng)針接種中心。圖片|新華社

1月2日，英國政府在一份聲明中說，由于每天的感染人數(shù)創(chuàng)下歷史新高，且檢測結(jié)果呈陽性的人需要自我隔離至少7天，政府預(yù)計企業(yè)和公共服務(wù)將在未來幾周面臨中斷。聲明提到，到目前為止，奧密克戎對公共衛(wèi)生部門造成的破壞在大部分地區(qū)得到了控制，但公共部門的領(lǐng)導(dǎo)人被要求針對勞動力缺勤10%、20%和25%的最壞情況擬定計劃。

為減輕奧密克戎對社會生活的種種沖擊，絕大部分發(fā)達(dá)國家都采取了不同程度的防疫措施。它們的共同特點，都是用適當(dāng)程度的公衛(wèi)措施來降低奧密克戎的傳播速度，延緩其對醫(yī)療系統(tǒng)造成的擠兌，并換取時間以了解病毒特性，提高疫苗的接種率。

但細(xì)看起來，各國的措施卻各有不同。如果將管控程度看作一個由松到緊的光譜圖，決定一個國家在哪個位置的，是其疫苗接種率、醫(yī)療系統(tǒng)承壓能力、政治體制、社會文化等多種因素的綜合。

圣誕節(jié)過后，德國開始出臺一些收緊政策，從2021年12月28日起，接種過疫苗或康復(fù)的感染者，私人聚會被限制在最多10人的范圍內(nèi)，對于未接種疫苗者，每個家庭最多允許接待兩名訪客。1月7日，措施再度升級，進(jìn)入餐廳和酒吧需要出示已接種加強(qiáng)針證明，或者基礎(chǔ)接種+核酸陰性報告。

德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)教授陸蒙吉解釋說，德國的疫苗接種率還沒有達(dá)到預(yù)期，差不多只有71%人口完成兩劑接種，38%人群接種了加強(qiáng)針。在歐洲，疫苗接種率是管控程度的最重要依據(jù)，相比之下，英國、西班牙、葡萄牙、法國等國家，現(xiàn)在接種率都更高。

法國是目前歐洲新發(fā)病例數(shù)最多的國家。繼圣誕節(jié)當(dāng)天，法國新增病例突破10萬后，1月8日再創(chuàng)新高，已接近30萬例。鑒于此，法國在2021年12月27日宣布了一系列措施，但跨年夜并沒有實行宵禁，緊接著，1月3日的開學(xué)日，法國學(xué)生照常返校。政府的信心正來自該國90%的符合接種條件的人群都已完成接種，現(xiàn)在法國人是“世界上被保護(hù)得最好的”人群。

荷蘭是歐洲第一個采取全面封鎖措施的國家。2021年12月18日，該國政府宣布，當(dāng)前已經(jīng)采取的措施不足以確保醫(yī)療系統(tǒng)的壓力仍在可控范圍內(nèi)，因此，荷蘭從2021年12月19日開始進(jìn)入封鎖狀態(tài)，到2022年1月15日零時結(jié)束，措施包括，人們盡量待在家，每日家庭訪客不超過兩人，教育機(jī)構(gòu)關(guān)閉到1月9日等等。

歐洲獨立媒體分析，荷蘭既不愿意像西班牙那樣戴口罩，又沒有比利時那么數(shù)量充裕的呼吸機(jī)，沒有丹麥強(qiáng)大的病毒檢測和監(jiān)測體系，沒有意大利的義務(wù)免疫計劃，沒有芬蘭學(xué)校的小班教室……所以，只有嚴(yán)格封鎖。而且其加強(qiáng)針接種率為31%，在歐洲僅為中等水平。

劉季高回憶，圣誕節(jié)的時候，紐約曼哈頓熱鬧的42號街，人群摩肩接踵，毫無保持社交距離的意思。當(dāng)美國繼續(xù)走向開放時，同處北美的加拿大，卻在走向封鎖。在加拿大的安大略省，餐館、音樂廳和健身房已經(jīng)關(guān)閉，學(xué)校改為遠(yuǎn)程教學(xué)，停止非緊急手術(shù);魁北克省規(guī)定晚上10點宵禁，并禁止人們到教堂做禮拜;不列顛哥倫比亞省已叫停室內(nèi)婚禮和葬禮接待……

對奧密克戎不同的態(tài)度，源于美國與加拿大在醫(yī)療資源、救治體系等方面的差別。以加拿大人口最多的聯(lián)邦省份安大略為例，最新官方數(shù)據(jù)顯示，該省每800名居民才擁有一張ICU或急性護(hù)理床位，而紐約的這一比例為420∶1。

加拿大一些資深衛(wèi)生官員還強(qiáng)調(diào)，在社會心理上，加拿大人對政府有更多的信任，對于新冠病毒帶來的死亡和重癥的容忍度也比美國低。加拿大多倫多大學(xué)前校長、曾指揮過加拿大SARS防疫的大衛(wèi)·內(nèi)勒就很不理解，以美國強(qiáng)悍的科學(xué)和醫(yī)療實力，在保護(hù)公民免受感染和死亡方面，美國在新冠肺炎疫情上的表現(xiàn)根本說不過去。

奧密克戎更易感染兒童。 圖片|中國新聞周刊

從2021年12月26日起，新加坡衛(wèi)生部也調(diào)整了應(yīng)對奧密克戎的措施，大幅度地放松一些措施，在疫情中與病毒共存。

“新加坡是個很小的國度，需要保持境外人員和貨物的流動，邊境封鎖在這里不現(xiàn)實?！毙录悠聡⒋髮W(xué)蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、副教授古阿烈在回復(fù)記者的郵件中寫道。他解釋說，由于新加坡疫苗接種率非常高、加強(qiáng)針覆蓋率不斷擴(kuò)大，感染新冠肺炎導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的風(fēng)險現(xiàn)在已降至較低水平，更接近于流感，而不是2020年的新冠肺炎，因此，實施對經(jīng)濟(jì)和社會具有破壞性的嚴(yán)格措施沒有意義。

新加坡的這番考慮，也是很多國家調(diào)整防疫策略的原因。1月5日，在歐洲奧密克戎流行最為嚴(yán)重的法國，頒布了一條新規(guī)，允許無癥或癥狀輕微的醫(yī)護(hù)人員感染者繼續(xù)在崗，無需任何自我隔離。兩天后，德國也最終決定，不再嚴(yán)格遵守世衛(wèi)組織的規(guī)定，新冠肺炎感染者的密接者，如果接種過加強(qiáng)針，或者在過去3個月內(nèi)完整接種過疫苗或康復(fù)，都將不再需要隔離。其他所有人如果沒有癥狀或癥狀已經(jīng)緩解，可在10天后結(jié)束隔離;如果檢測結(jié)果呈陰性，則可縮短至7天。

“以后陽性病例，只要不生病就不管了，就繼續(xù)上班，不必隔離。否則整個政府機(jī)構(gòu)，甚至小到包括城市清理垃圾的人員，都因為感染人數(shù)太多而陷入癱瘓?！标懨杉f，疫情倒逼全社會在走向更開放的模式，不應(yīng)該頑固不化地死守著過時的策略。

在這方面，更為激進(jìn)的是南非。這個最早報道了奧密克戎的國家，在2021年12月24日宣布，不再對檢測陽性但無癥狀的奧密克戎感染者進(jìn)行追蹤、隔離，只要他們佩戴口罩、保持社交距離。政府說，如果不調(diào)整政策，許多人在沒有癥狀的情況下，被要求待在家里，沒有收入，與新冠感染者接觸的兒童，失去了寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。因此，南非專家委員會將公衛(wèi)政策聚焦在免疫計劃，而不是追蹤和隔離措施。

2021年12月30日，南非宣布，該國已經(jīng)度過了奧密克戎帶來的第四波疫情峰值，死亡人數(shù)沒有出現(xiàn)大幅上升，并在同日宣布，將取消宵禁，室內(nèi)外活動人數(shù)限制放寬，但室內(nèi)仍需戴口罩。

與病毒“賽跑”。 圖片|人民網(wǎng)

人類對于疫情結(jié)束的期待，已經(jīng)一再被推遲。2021年春天，曾有一種樂觀的情緒。當(dāng)時，一大波新冠疫苗被批準(zhǔn)應(yīng)用，其中兩款mRNA疫苗由于有高達(dá)90%的保護(hù)力而被人們寄予了厚望。人們期待著，當(dāng)全球70%～90%的人口接種了疫苗，就可以建立起群體免疫的屏障，從而終結(jié)疫情。

但病毒的進(jìn)化、世界各國的疫苗分配不均與疫苗接種人群逐漸減弱的免疫力，使這種希望逐漸破滅了。一個新的共識是，未來全面接種第三針后，病毒仍可能會維持一定水平的傳播。

即便在疫苗高度接種的人口中，就像新加坡，古阿烈說，一旦恢復(fù)開放，還是會有大量社區(qū)傳播。因此，這可以得到一個經(jīng)驗，在過去新冠病毒低傳播或者清零的國家，在與公眾溝通時，需要謹(jǐn)慎地提出這一點以避免公眾出現(xiàn)錯誤的預(yù)期。

“從新冠病毒流行以來，它的超高傳染性就注定它不會像SARS病毒那樣消失?！惫虐⒘艺f。

當(dāng)奧密克戎打碎了清除病毒的可能，一些公衛(wèi)專家卻認(rèn)為，其不可遏制的流行，如果按照目前的勢頭發(fā)展，有利于疫情的結(jié)束。比如，丹麥國家血清研究所首席流行病學(xué)家Tyra Grove Krause就表示，我們可能正在經(jīng)歷最后一波大流行，因為奧密克戎的感染能帶來高水平的群體免疫。

香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、英國公共衛(wèi)生學(xué)院榮譽院士高本恩在接受記者采訪時表示，他認(rèn)為，大多數(shù)國家將會在3～6個月的時間內(nèi)考慮“結(jié)束”疫情：政府決定不再統(tǒng)計每一個病例，他們將不再對人們的行為施加任何進(jìn)一步的限制。為控制疫情，政府將依靠有效的疫苗和抗病毒藥物，而不再使用公共衛(wèi)生與社會措施。

越來越多的傳染病專家、病毒學(xué)家相信，新冠肺炎疫情的結(jié)束，不是因為病毒的傳播本身得到控制，而是一種社會性的宣告：停止將其視為大流行，并像對待其他人類冠狀病毒等季節(jié)性呼吸道感染一樣接受它。

但僅僅依靠疫苗接種加上自然感染帶來的更高程度的群體免疫，就能將世界帶入一種合理、平衡的與病毒共存的狀態(tài)嗎？答案是否定的。

1月3日，英國著名高校和科研機(jī)構(gòu)的一群公衛(wèi)專家與學(xué)者們在《英國醫(yī)學(xué)期刊》上發(fā)表了一篇公開信。信中指出，疫苗帶來的免疫保護(hù)并不是永久的，高感染率的環(huán)境還會加速病毒的進(jìn)化與變異。這種策略會造成一個惡性循環(huán)：檢測、追蹤、隔離等重要的公共衛(wèi)生措施因不堪重負(fù)而變得低效，甚至無用，進(jìn)一步在遏制病毒傳播的戰(zhàn)場中失守。

在病毒如野火般傳播的國家，疫情已經(jīng)明顯帶來了死亡、經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)護(hù)人員短缺等后果。在人群層面，疫苗大幅降低了住院率和死亡率，但對于每一個人來說，受影響的生計、被打亂的上學(xué)計劃、感染后可能留下的長期后遺癥等等，都是實實在在的傷害。

鑒于此，前述英國學(xué)者公開信倡議，各國防疫要從“疫苗唯一”轉(zhuǎn)向“疫苗加”，具體包括，倡導(dǎo)使用高防護(hù)性的口罩，更重視通風(fēng)和換氣系統(tǒng)，根據(jù)病毒的社區(qū)傳播情況，制定加強(qiáng)和放松管控措施的量化標(biāo)準(zhǔn)，促成全球疫苗公平等措施。

無獨有偶，1月6日，美國拜登政府過渡時期的6位衛(wèi)生顧問，包括美國FDA前首席科學(xué)家露西安娜·博里奧、喬治·華盛頓大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院教授大衛(wèi)·邁克爾斯等人在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上連發(fā)3篇文章，呼吁美國采取一種全新的疫情國策，進(jìn)入與病毒共存“新常態(tài)”，而不再指望消除它。

天津三大火車站進(jìn)行全面消殺。 圖片|人民網(wǎng)

2021年春天，曾有一種樂觀的情緒。當(dāng)時，一大波新冠疫苗被批準(zhǔn)應(yīng)用，其中兩款mRNA疫苗由于有高達(dá)90%的保護(hù)力而被人們寄予了厚望。人們期待著，當(dāng)全球70%～90%的人口接種了疫苗，就可以建立起群體免疫的屏障，從而終結(jié)疫情。

與德爾塔大流行時期盛行的無條件地“與病毒共存”的觀念不同，露西安娜·博里奧等人認(rèn)為，美國需要把新冠病毒作為一種呼吸道病毒進(jìn)行管理，并明確最大風(fēng)險的臨界值。一旦超過臨界值，就觸發(fā)政策干涉和減緩行為，衛(wèi)生系統(tǒng)也據(jù)此調(diào)整相應(yīng)的床位數(shù)和人員配備。

參照2017—2018年美國流感和呼吸道合胞病毒（RSV）的相關(guān)數(shù)據(jù)，他們測算，在呼吸道病毒流行季最壞的一周，可以容忍的風(fēng)險峰值大約是3.5萬例住院病人和3000例死亡。以此作為衡量的尺子，目前新冠病毒在美國帶來的住院和死亡人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這個數(shù)字。他們提出了一系列建議，包括需要發(fā)揮基層公衛(wèi)人員力量、建設(shè)一個更加靈活和先進(jìn)的疫情數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、讓民眾建立一種對公共衛(wèi)生和群體行動的信任感等等。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏近日談及奧密克戎時指出，認(rèn)為奧密克戎引發(fā)的是“大號流感”，缺乏科學(xué)依據(jù)，事實上，這種變異株“會咬人”。一個國家和地區(qū)需要強(qiáng)大的免疫屏障和醫(yī)療資源，才能抵御奧密克戎的威脅。

“大流行后的世界不會是2019年大流行未開始之前的世界，而是我們將與新冠病毒疾病共存、將其納入日常風(fēng)險計算當(dāng)中的世界。”美國約翰·霍普金斯大學(xué)健康安全中心高級學(xué)者Amesh Adalja近日撰文寫道。世界對這場大流行的分歧，一定程度上源于對風(fēng)險的錯誤二分法：一部分人表現(xiàn)得好像大流行沒有發(fā)生一樣，而另一部分人則完全無法駕馭一個存在任何新冠風(fēng)險的世界。

◎ 來源|中國新聞周刊（有刪減）