分析早期母嬰皮膚接觸護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)及睡眠質(zhì)量的影響

李水英 王曉梅 駱雪芬

(泉州市中醫(yī)院，泉州，362000)

我國(guó)是人口大國(guó)，每年新生兒的數(shù)量也較為龐大，絕大部分新生兒可正常分娩并健康成長(zhǎng)，但其中小部分新生兒面臨著各類問題[1]。突出問題包括非母乳喂養(yǎng)、啼哭時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間短，這些問題的存在進(jìn)一步影響著母嬰健康[2]。母乳喂養(yǎng)是嬰兒獲取必要營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的主要方式，提升母乳喂養(yǎng)率有助于保障新生兒的健康發(fā)育[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，啼哭的發(fā)生主要是新生兒出生后缺乏安全感所致，長(zhǎng)時(shí)間的啼哭會(huì)影響其睡眠時(shí)間，也可能加重應(yīng)激反應(yīng)，增加各種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。睡眠是新生兒充分休息，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的必要過程，因此需要保障新生兒的睡眠時(shí)長(zhǎng)。產(chǎn)科臨床一直在設(shè)法提升母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒的啼哭時(shí)間，充分保障新生兒的睡眠時(shí)間。早期母嬰皮膚接觸是一項(xiàng)母嬰保健措施，在我國(guó)產(chǎn)科臨床的實(shí)際中開展不足。其原因可能是產(chǎn)婦不明確早期母嬰皮膚接觸的作用，未能正確掌握母嬰皮膚接觸的正確方法等[5]。本文選取我院收治分娩的產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象，分析早期母嬰皮膚接觸護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月泉州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡(27.82±3.26)歲；文化程度：初中及以下14例，高中12例，大專及以上11例；孕齡37～41周，平均孕齡(39.65±1.02)周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.69±3.24)歲；文化程度：初中及以下15例，高中12例，大專及以上10例；孕齡37～41周，平均孕齡(39.58±0.98)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在本院分娩的初產(chǎn)婦；2)足月妊娠；3)家屬及產(chǎn)婦本人同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；2)早產(chǎn)或過期產(chǎn)；3)合并血液系統(tǒng)、凝血功能障礙產(chǎn)婦；4)重大先天性缺陷或疾病的新生兒；5)分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；6)嚴(yán)重精神疾病的產(chǎn)婦。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組新生兒娩出后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其實(shí)施如下：娩出后擦干周身的羊水及黏性分泌物，必要時(shí)清理其呼吸道并促進(jìn)新生兒開始自主呼吸，待臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后剪斷新生兒臍帶，消毒結(jié)扎臍帶，測(cè)量體質(zhì)量、身長(zhǎng)，將其轉(zhuǎn)移至輻射保暖臺(tái)上，為新生兒戴好帽子，做好頭部的保暖，檢查體表有無異常，做好雙足圈標(biāo)識(shí)、與產(chǎn)婦核對(duì)身份，肌注維生素K1、疫苗注射后，協(xié)助產(chǎn)婦開始進(jìn)行母嬰肌膚撫觸不少于60 min。

1.4.2 觀察組給予早期母嬰皮膚接觸的護(hù)理 觀察組新生兒出生后，立即將新生兒俯臥于母親的胸腹部進(jìn)行充分的皮膚接觸，隨后擦干，保暖、晚斷臍、檢查體表有無異常，為新生兒戴好帽子，做好雙足圈標(biāo)識(shí)、與產(chǎn)婦核對(duì)身份，肌注維生素K1、疫苗注射均可在接觸過程中完成，小毯覆蓋母嬰，充分保暖；測(cè)量身長(zhǎng)、體質(zhì)量延遲至母嬰肌膚接觸之后進(jìn)行，保持與母親皮膚接觸至少90 min。2組均由助產(chǎn)士協(xié)助母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與嬰兒輕聲對(duì)話，呼喚、觸摸、親吻嬰兒。觀察到新生兒出現(xiàn)覓食跡象(流口水、張嘴、舔舌/嘴唇、舔手指等)，協(xié)助新生兒正確含接母乳，開始第一次母乳喂養(yǎng)。告知母乳喂養(yǎng)過程中的注意事項(xiàng)，告知常見問題的解決措施。幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，為其緩解產(chǎn)后焦慮、緊張等情緒。與家屬溝通，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)均衡、容易吸收的食物，避免辛辣、刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)2組母乳喂養(yǎng)率：完全母乳喂養(yǎng)：新生兒所有營(yíng)養(yǎng)來源由母乳提供；部分母乳喂養(yǎng)：新生兒營(yíng)養(yǎng)來源包括母乳、配方奶粉等；非母乳喂養(yǎng)：新生兒營(yíng)養(yǎng)來源中無母乳。母乳喂養(yǎng)率=(完全母乳喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng))/總例數(shù)。2)評(píng)價(jià)2組新生兒的睡眠質(zhì)量：在新生兒娩出后3 d進(jìn)行，評(píng)價(jià)72 h睡眠總時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)。3)評(píng)價(jià)2組新生兒的啼哭情況：包括啼哭頻率、啼哭持續(xù)時(shí)間。在新生兒出生后3 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。4)調(diào)查2組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒母乳喂養(yǎng)率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

2.2 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組72 h睡眠總時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠時(shí)間指標(biāo)顯著大于對(duì)照組，夜醒次數(shù)顯著少于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較

2.3 2組新生兒啼哭情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組啼哭頻率、啼哭持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒啼哭情況比較

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

3 討論

新生兒娩出后產(chǎn)科需要加強(qiáng)管理，通過高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)降低新生兒、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也需要通過健康宣教，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)支持措施，提升母乳喂養(yǎng)率，提高母乳在嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝入中的比重。除此之外，針對(duì)新生兒也需要開展細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，使其保持良好的睡眠質(zhì)量，為生長(zhǎng)發(fā)育蓄積能量。因此，為提升母嬰干預(yù)效果，臨床一直在尋求各種干預(yù)措施，以促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善。

近年來，早期母嬰皮膚接觸在產(chǎn)科中逐漸被應(yīng)用，通過早期母嬰間皮膚的接觸這一自然行為，達(dá)到改善母嬰結(jié)局的作用[6]。既往研究顯示，對(duì)于新生兒而言，通過與母親皮膚進(jìn)行接觸，可使其在母親的懷抱中感受到安全感和舒適性[7]。并且由于貼近母親皮膚，能夠感知到母親的氣味，能使其保持穩(wěn)定的情緒，減少啼哭的發(fā)生。因此，眾多研究認(rèn)為，新生兒早期與母親進(jìn)行皮膚接觸的行為可促使新生兒盡快熟悉周圍環(huán)境，并獲得較高安全感，有助于提高新生兒出生早期的睡眠質(zhì)量和生理發(fā)育情況。本文研究顯示，觀察組新生兒睡眠質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，在睡眠總時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠時(shí)間均更長(zhǎng)，說明在出生后即刻進(jìn)行持續(xù)母嬰皮膚接觸使新生兒的睡眠質(zhì)量得到顯著提升。其原因可能在于皮膚親密接觸的過程符合自然繁衍的規(guī)律，新生兒在母親的懷抱中更容易保持情緒的穩(wěn)定，顯著減少出生后陌生環(huán)境對(duì)新生兒感知的刺激，因此獲得更理想的睡眠質(zhì)量。其次，通過即刻持續(xù)的皮膚接觸，新生兒啼哭情況得到明顯改善，這說明早期皮膚接觸行為還能減少新生兒啼哭行為。其原因也是由于通過皮膚親密接觸，新生兒通過皮膚觸感、嗅覺感知到母親，繼而有了更充分的安全感，因此啼哭行為減少。

對(duì)于產(chǎn)婦而言，通過與新生兒皮膚的親密接觸也能從中獲益。田鸞英[8]等的研究報(bào)道指出，母親通過與新生兒的早期皮膚接觸，可有效促進(jìn)乳汁的分泌，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間。其可能的機(jī)制是，與自己寶寶早期皮膚接觸符合自然演化規(guī)律，并且通過觸覺、氣味等刺激，有助于促進(jìn)母乳的分泌[9-10]。其次，在與自己寶寶皮膚接觸的過程中指引新生兒吮吸乳頭，此時(shí)新生兒的活力較高，吸吮力度大，因此對(duì)母乳分泌的刺激效果也較為理想[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，這證實(shí)早期母嬰皮膚接觸能促進(jìn)乳汁的分泌，繼而對(duì)提升母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生積極作用。最后，本研究還顯示，經(jīng)早期皮膚接觸的作用，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，其惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯提前。但其具體機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒、產(chǎn)婦均有積極意義。對(duì)于新生兒而言，能夠提升睡眠質(zhì)量，減少啼哭；對(duì)于產(chǎn)婦而言，可促進(jìn)乳汁分泌，提升母乳喂養(yǎng)率，并達(dá)到產(chǎn)婦恢復(fù)的目的。