觀察特色中醫(yī)延續(xù)護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法在缺血性腦卒中失眠患者治療中的應(yīng)用效果

黃燕娜 范玉珍 李子田 梁曦月

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣州，510000)

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是老年人常見(jiàn)的一種突發(fā)性腦循環(huán)功能障礙疾病，主要由腦供血?jiǎng)用}閉塞、狹窄等原因引起，具有致死率、復(fù)發(fā)率、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1-3]。缺血性腦卒中后睡眠障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，其中失眠最常見(jiàn)，全稱為卒中后失眠(PSI)，發(fā)病率達(dá)75%～95%[4-5]，易致患者焦慮、抑郁、恐懼，會(huì)減緩神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。故我們不僅要對(duì)PSI患者制定科學(xué)的康復(fù)方案，還要提高他們的睡眠質(zhì)量。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，中風(fēng)后的失眠屬“不寐”范疇，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主要特征[6]。近年來(lái)，中醫(yī)技術(shù)例如推拿、針刺等對(duì)PSI有一定治療效果，且得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)[7]。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理是將中醫(yī)特色護(hù)理融入延續(xù)護(hù)理，將在院的護(hù)理服務(wù)延續(xù)到患者家庭中，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)、整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以改善患者健康狀況和生命質(zhì)量[8]。理性情緒療法(Rational-emotive Therapy，RET)是一種心理干預(yù)，即通過(guò)合理信念代替不合理信念，從而轉(zhuǎn)變個(gè)體心理狀態(tài)以調(diào)節(jié)疾病病理的過(guò)程，將RET運(yùn)用到PSI患者的心理疏導(dǎo)中，可助其合理管控非理性行為和情緒，提高治療依從性、心理韌性及生命質(zhì)量[9]。關(guān)于中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法的臨床研究并不多，本文研究分析了中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法在缺血性腦卒中失眠患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科收治的缺血性腦卒中伴失眠患者96例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中男23例，女25例，平均年齡(67.08±8.15)歲，左側(cè)卒中26例，右側(cè)卒中22例，平均病程(6.38±1.62)個(gè)月，NIHHS評(píng)分(4.90±1.08)分；對(duì)照組中男28例，女20例，平均年齡(65.04±6.88)歲，左側(cè)卒中25例，右側(cè)卒中23例，平均病程(6.98±1.78)個(gè)月，NIHHS評(píng)分(5.08±1.11)分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[10]；2)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[11]；3)淤血內(nèi)阻辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(WHO/WPO)》[12]；4)失眠發(fā)生在腦梗死之后；5)患者全身狀況穩(wěn)定，神志清楚，能良好交流溝通；6)無(wú)理解障礙、無(wú)認(rèn)知障礙，能夠理解并完成量表評(píng)分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有心肝腎等重要器官衰竭或重大并發(fā)癥患者；2)病情惡化，出現(xiàn)新的腦梗死或繼發(fā)腦出血者；3)原發(fā)性失眠或其他疾病引發(fā)失眠患者；4)近期服用安眠藥、鎮(zhèn)靜催眠藥者；5)合并智力障礙、認(rèn)知及交流障礙者；6)拒絕參加研究或不配合治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)患者資料丟失，中途失訪；2)患者中途死亡；3)患者中途要求退出研究。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法干預(yù) 患者出院后每月進(jìn)行2次電話隨訪，內(nèi)容為評(píng)估患者身體情況、用藥情況、睡眠情況，并進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)。

1.5.2 觀察組實(shí)施特色中醫(yī)延續(xù)護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法 1)中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理：成立延續(xù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案，與患者進(jìn)行溝通，收集患者信息并建立檔案。患者出院后，通過(guò)微信群與患者隨時(shí)進(jìn)行溝通，并且每月進(jìn)行2次上門隨診，給患者有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者的言語(yǔ)評(píng)估其心理狀態(tài)，了解患者的心理特征，采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解其心理負(fù)擔(dān)、內(nèi)心恐懼。根據(jù)患者康復(fù)的中醫(yī)類型進(jìn)行辨證施膳：氣虛血瘀者宜食用活血化瘀、補(bǔ)血固元的食物，如黃芪粥、山藥薏仁紅棗粥等；風(fēng)痰瘀阻者宜食用促血循環(huán)、祛熱祛痰的食物，如川貝釀梨、白果桑葚飲等；肝腎虧虛者宜食用滋肝補(bǔ)腎的食物，譬如杜仲牛膝豬脊骨湯、腎豆粥等。囑患者平時(shí)多飲水，多食粗纖維食物、清淡易消化食物，定時(shí)排便并避免用力。熱秘者可服用蜂蜜水清熱潤(rùn)腸；氣虛便秘者可食用松子仁、核桃仁等；2)中醫(yī)特色技術(shù)：眩暈者可對(duì)太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、曲池穴進(jìn)行按摩；肢體障礙者可對(duì)患肢進(jìn)行穴位按摩、中藥熏洗和艾灸；心腎虧虛者對(duì)血海穴、太沖穴、腎俞穴、三陰交穴等進(jìn)行針刺；便秘者可對(duì)關(guān)元穴、胃俞穴、脾俞穴等進(jìn)行按摩；情志不暢者可對(duì)承漿穴、廉泉穴、啞門穴進(jìn)行按摩。康復(fù)運(yùn)動(dòng)：行動(dòng)不便者可做手指操、坐位和站立平衡、抬腿及步行練習(xí)等；體力差的可行動(dòng)者可循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、五禽戲等活動(dòng)；體力較好者可進(jìn)行慢跑、上下樓梯等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)30 min/次，2次/d；3)理性情緒療法：全程分4個(gè)階段，每2周進(jìn)行1個(gè)階段，由專業(yè)心理醫(yī)生采用面授方式干預(yù)。a.心理診斷：通過(guò)詢問(wèn)和傾聽(tīng)，確認(rèn)患者內(nèi)心感受及非理性情緒反應(yīng)，協(xié)助認(rèn)清當(dāng)前狀態(tài)，講解非理性信念與情緒間的關(guān)系，幫助建立正確認(rèn)知；b.領(lǐng)悟：對(duì)患者的優(yōu)點(diǎn)、能力作出正面評(píng)價(jià)，同時(shí)幫助其理性認(rèn)識(shí)自身不良行為及非理性情緒的表現(xiàn)以及出現(xiàn)的原因、帶來(lái)的負(fù)面影響；c.修通：根據(jù)患者不良心理情緒和行為，通過(guò)專業(yè)心理方法并結(jié)合患者自身特點(diǎn)，如使用音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移療法等，給予理性情緒干預(yù)和信念支持，激發(fā)其自我承擔(dān)意識(shí)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活；d.再教育：幫助患者擺脫原來(lái)的非理性信念，引導(dǎo)其合理地發(fā)泄內(nèi)心的消極情緒，加強(qiáng)患者理性思維的培養(yǎng)。

1.6 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的睡眠變化情況，并比較2組患者干預(yù)1個(gè)月后的臨床療效。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]：總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差；臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]。治愈：夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或>6 h，醒后精力充沛；顯效：睡眠深度增加或睡眠時(shí)間增加>3 h；有效：失眠癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加但<3 h；無(wú)效：未到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/n×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中患者常常由于腦供血不足，大腦微循環(huán)障礙，導(dǎo)致與睡眠相關(guān)的延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)、大腦額葉底部、眶部皮質(zhì)等失調(diào)，使患者睡后易驚醒甚至出現(xiàn)失眠[14]。失眠的發(fā)生與大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放密切相關(guān)[4]，失眠易引起焦慮、抑郁等負(fù)面心理，繼而減緩神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程，然而腦卒中后睡眠障礙在臨床中卻往往被忽視[15]。因此，干預(yù)改善的需求也較高，目前臨床常用藥物能夠誘導(dǎo)入睡，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐受性和依賴性，因此物理治療的重要性更加突出[16]。本研究采用特色中醫(yī)延續(xù)護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法對(duì)此患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，起到鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。

理性情緒行為療法(RET)是由Albert等于1950年開(kāi)發(fā)的一種心理治療方法[17]，具有簡(jiǎn)單易行、實(shí)用高效、易掌握，較少受時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)費(fèi)限制的優(yōu)點(diǎn)[18]。RET運(yùn)用ABC核心理論為患者樹(shù)立合理信念[19]，外界事件為A(Acti—vating event)，人們的認(rèn)知為B(Belief)，情緒和行為反應(yīng)為C(Consequence)[20]。通過(guò)心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4個(gè)階段，幫助患者以合理信念替代不合理信念、以合理思維方式替代不合理思維方式，消除或減少患者的情緒障礙[21]。

本研究顯示，2組患者在干預(yù)后，觀察組的臨床療效顯效率顯著高于對(duì)照組，與王丹等[7]研究結(jié)果相似。2組在干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的PSQI評(píng)分下降，觀察組的下降程度高于對(duì)照組，與劉建輝等[6]、劉吉權(quán)[5]等研究結(jié)果相似，表明對(duì)缺血性腦卒中失眠患者實(shí)施中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法可對(duì)失眠情況有良好改善作用。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法能夠有效提高缺血性腦卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量，有顯著的臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣。