基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

張梅

(廈門市中醫(yī)院肝病科一病區(qū)，廈門，361009)

慢性乙型肝炎(慢性乙肝)是一種發(fā)病率較高的疾病。有關(guān)資料表明，全世界感染乙肝病毒的人數(shù)超過20億，其中2.6億人被確診為慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎可導(dǎo)致肝硬化和癌變的風(fēng)險[1]。住院時間長、發(fā)病率高是慢性乙型肝炎的特征，絕大部分慢性乙肝患者，通過住院抗病毒和對癥治療可有效的控制乙肝病情。但是，一些患者出院后沒有得到積極的護(hù)理，可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[2]。因此，對出院的慢性乙肝患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理顯得十分重要?，F(xiàn)階段，在國內(nèi)外的臨床護(hù)理工作中，延續(xù)性護(hù)理都得到了廣泛的認(rèn)可，已證實其臨床效果良好。目前，延續(xù)性護(hù)理在我國臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。同時，基于目前信息化的發(fā)展，以微信平臺為基礎(chǔ)實施延續(xù)性護(hù)理，可保證將院內(nèi)的治療護(hù)理延伸至院外，提高患者健康的康復(fù)效果?；诖?，本研究選取86例乙肝患者，觀察以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對慢性乙肝患者治療依從性以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021至2022年廈門中醫(yī)院收治的慢性乙肝患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男24例，女19例；年齡30～70歲，平均年齡(50.23±2.13)歲；病程2～18年，平均病程(10.29±1.53)年。觀察組中男25例，女18例；年齡32～70歲，平均年齡(51.27±2.84)歲；病程3～18年，平均病程(10.75±1.22)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性乙肝防治指南》(2019年版)慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)年齡30～70歲的患者；3)在醫(yī)院住院治療后出院的患者；4)能夠熟練使用微信患者；5)2組患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)語言或聽力障礙的患者；2)精神疾病的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；4)入院14 d出院，2周后回院且需重復(fù)此流程1～2年的患者；5)伴肝硬化失代償?shù)幕颊摺?/p>

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括結(jié)合患者的治療需求予以飲食護(hù)理，根據(jù)其身體情況予以運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)其建立健康的生活習(xí)慣，并且遵照醫(yī)囑合理用藥。同時，患者出院前1 d，向其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理實施目的與意義的宣教，以此提升其配合程度。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，具體包括：1)成立微信平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。選拔科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員展開護(hù)理知識與技能的培訓(xùn)，同時強(qiáng)化其語言溝通能力，每周1次，30 min/次，培訓(xùn)后結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。組建專門的微信群與微信公眾號并派遣專人進(jìn)行管理。2)基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理。a.建立健康檔案。整理出院患者的臨床資料，根據(jù)資料評估其基本情況，包括：健康知識掌握程度、用藥依從性、精神狀態(tài)、生命質(zhì)量，將上述信息整理納入健康檔案，根據(jù)健康檔案制定延續(xù)性的護(hù)理計劃。b.建立慢性乙肝延續(xù)性護(hù)理微信群，將患者拉入微信群，告知其微信公眾號內(nèi)可隨時查閱到疾病相關(guān)的資訊，以便其隨時了解疾病的相關(guān)知識。專人負(fù)責(zé)管理微信群，保證每位患者入群，及時更新其聯(lián)系方式，保證可通過微信聯(lián)系到每位患者。c.心理干預(yù)。在微信群內(nèi)向患者分享消極情緒的相關(guān)調(diào)節(jié)方法，例如：冥想、音樂治療等，讓患者了解到保持消極情緒對疾病恢復(fù)的不良影響，引導(dǎo)其主動清除負(fù)面情緒，保證良好的心態(tài)。同時，可在群內(nèi)與病友之間分享治療經(jīng)驗與治療感受，堅定患者與疾病斗爭的信心。d.用藥指導(dǎo)。每天定時在微信群內(nèi)發(fā)送服藥提醒，發(fā)布合理用藥對疾病恢復(fù)的重要作用，以及擅自更改劑量與停藥對疾病的危害，以加深患者對遵醫(yī)用藥行為的重視。同時，叮囑患者每天在微信群中打卡每次的用藥情況，以便護(hù)理人員了解患者的用藥情況并起到督促的作用。e.行為干預(yù)。由專人負(fù)責(zé)定期向微信群或公眾號內(nèi)上傳慢性乙肝發(fā)生原因、護(hù)理、休養(yǎng)、注意事項等相關(guān)知識，可以選擇圖片、文字、視頻相結(jié)合的方式。同時，在微信群內(nèi)定期提醒患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，切記不可熬夜，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，保持清淡的飲食習(xí)慣、戒煙戒酒。餐具應(yīng)做到專人專用，多進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂的食物，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，避免進(jìn)食過量增加肝臟負(fù)擔(dān)。f.健康宣教。在微信內(nèi)隨時回答患者的疑問，每月1次微信電話隨訪，隨訪期間了解患者的身體狀況、用藥情況，并結(jié)合微信推送內(nèi)容對其進(jìn)行提問，記錄隨訪結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患者存在不配合隨訪的情況時，應(yīng)及時電話聯(lián)系，并向患者及其家屬再次詳細(xì)告知延續(xù)性護(hù)理的目的與重要性，向患者宣教復(fù)查的必要性，叮囑其按時來院復(fù)查。g.行為干預(yù)。結(jié)合患者的實際情況，予以其針對性的指導(dǎo)，每天在微信上定時提醒其用藥，囑咐其遵照醫(yī)囑禁煙禁酒。了解患者每天的飲食情況，叮囑其保持清淡的飲食，再結(jié)合其喜好，予以其科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以確保其進(jìn)食興趣，保證營養(yǎng)攝入充足。微信內(nèi)定時提醒患者規(guī)律作息，強(qiáng)化肝臟功能。并結(jié)合患者的病情與身體耐受情況，指導(dǎo)其合理運(yùn)動，并定時以微信了解其運(yùn)動情況。h.為患者在微信上預(yù)約復(fù)查時間，以減少門診排隊時間，督促其按時復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療依從性。觀察2組患者的治療依從性，治療依從性分為3個等級。完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時、按量用藥，聽從護(hù)理人員的囑咐保證健康的飲食、選擇適宜的運(yùn)動；部分依從：患者可在家屬的提醒與督促下遵照醫(yī)囑用藥，偶爾存在自行改變劑量、停藥等情況，偶爾可見不健康的飲食行為、難以堅持適宜的運(yùn)動；不依從：完全不聽從醫(yī)囑與護(hù)理建議。依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表(PSQI)評估2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較 護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均下降,觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

慢性乙肝具有傳染性，在臨床比較常見。在世界范圍內(nèi)，乙肝病毒攜帶者數(shù)量非常龐大，慢性乙肝的確診率很高。慢性乙肝需要及時接受有效的干預(yù)與控制，否則病情發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟3]。目前，我國大部分慢性乙肝患者的病情在住院期間均可得到有效的控制。慢性乙肝病情緩解之后便可獲準(zhǔn)出院，由于一些患者需要長期服用抗病毒藥物，以鞏固和延伸治療效果，控制疾病發(fā)展。但是，由于患者對疾病缺乏正確的認(rèn)識，自我管理能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致大部分患者出院后沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理用藥，存在擅自停藥或忘記服藥等消極情況，用藥依從性不高，進(jìn)而影響疾病控制，還可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，臨床必須正視對患者的院外護(hù)理，以強(qiáng)化治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)。

協(xié)助患者促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，從醫(yī)院過渡到家庭的有效護(hù)理照顧就是延續(xù)性護(hù)理。傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理需要借助電話進(jìn)行隨訪。目前，微信已經(jīng)成為國內(nèi)最大的溝通平臺，借此平臺來與患者進(jìn)行溝通交流會更加簡單有效[4-5]。慢性乙型肝炎抗病毒治療周期非常長，一般情況下，最短療程為4年，部分患者可能需要終生用藥。加之乙型肝炎存在多種并發(fā)癥，需要長期隨訪，因此，可充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，借助微信平臺來對慢性乙肝患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。據(jù)有關(guān)報道，有效的隨訪與護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者自身的用藥依從性管理能夠大幅降低出院患者的疾病復(fù)發(fā)率，同時，也降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善生命質(zhì)量。不僅如此，絕大部分慢性乙肝患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒[6]。慢性乙肝病程漫長且具有一定的傳染性，疾病除了影響了患者自身的健康狀態(tài)外，在負(fù)面情緒的干擾下，其認(rèn)為自我社會價值降低，長此以往會產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感，嚴(yán)重影響了其整體生命質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，與常規(guī)群體相比較，慢性乙肝患者睡眠障礙的發(fā)生概率與嚴(yán)重程度均較高，具體表現(xiàn)在覺醒不足、噩夢等等，部分患者伴有入睡困難、早醒、睡眠時間過短等問題。原因在于慢性乙肝患者機(jī)體免疫力下降、長期被疾病困擾，以及臥床休息擾亂了其正常的作息時間，生物鐘被打亂后加重了睡眠障礙。不僅如此，慢性乙肝患者體內(nèi)激素與代謝受藥物治療的影響，夜間排尿次數(shù)增多，從而進(jìn)一步影響了其睡眠質(zhì)量。

為明確以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對慢性乙肝患者治療依從性以及睡眠質(zhì)量的影響，本研究采用臨床對照試驗的方法，設(shè)置常規(guī)護(hù)理為對照組，比較常規(guī)護(hù)理模式與基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理之間的效果，以此評估基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的價值[7-8]。結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)。由此可知，微信平臺讓護(hù)理人員與患者之間的溝通交流變得更加便捷，避免了傳統(tǒng)電話隨訪中撥錯電話、無法接通等問題。同時，在微信平臺上上傳疾病防治相關(guān)宣傳資料，更便于患者隨時查閱，從而促進(jìn)了其疾病知曉程度的加深以及治療依從性的提高。同時，觀察組患者的睡眠質(zhì)量更加良好(P<0.05)。原因是微信平臺可定時提醒患者復(fù)診，有助于臨床及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少疾病的復(fù)發(fā)。同時，在微信平臺上可以圖文并茂地為患者提供各種權(quán)威性的醫(yī)療資訊，讓其有更加直觀的感受，強(qiáng)化其對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)其用藥依從性的提高，降低再次入院治療的概率。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員可通過微信平臺在線解答患者的疑問，拉近了醫(yī)護(hù)與患者之間關(guān)系，提高患者的治療依從性，且其疾病控制效果更理想，機(jī)體狀態(tài)更佳，從而負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量大幅得到改善。由此可知，充分發(fā)揮微信平臺這一便捷的互聯(lián)網(wǎng)工具，可以促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理措施的有效實施，建立患者良好的自我管理行為與遵醫(yī)行為，獲得理想的疾病控制效果。延續(xù)性護(hù)理是近幾年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下所興起的一種科學(xué)、系統(tǒng)的全新護(hù)理模式，是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸發(fā)展至家庭或社區(qū)，以促進(jìn)院內(nèi)院外護(hù)理的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，以避免患者出院后與醫(yī)院脫離，有助于提升其

院外治療的依從性。微信平臺的建立是借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，微信平臺延續(xù)性護(hù)理借助文字、視頻、圖片、語音等方式，使護(hù)理內(nèi)容變得更加豐富，為醫(yī)患溝通提供了更加便捷的途徑，其沖破了時間空間的限制，促進(jìn)了溝通效率的提升。

綜上所述，對于慢性乙型肝炎患者實施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理，可以顯著提高其治療依從性，保證其可按時復(fù)查，延伸院內(nèi)治療護(hù)理效果，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)其機(jī)體狀態(tài)，確保其身心良好，有充足的睡眠，減輕疾病危害，建議臨床推廣應(yīng)用。