一體化護(hù)理對重癥慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響分析

董春雪

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361003)

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)屬于具有氣流受限特征的肺部疾病，具有急性加重、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，患者通常表現(xiàn)為哮喘、咳痰、咳嗽等癥狀。有研究表明，慢阻肺可引起肺功能急劇降低，誘發(fā)低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命[1]。也有研究顯示，在呼吸系統(tǒng)疾病的死亡病例中，超過20%為慢阻肺所致[2]。臨床對于慢阻肺呼吸衰竭患者通常采取常規(guī)護(hù)理，雖然能夠協(xié)助治療，但針對性不足，效果較差。就慢阻肺呼吸衰竭患者而言，其情緒受到疾病影響，常常伴有焦慮、抑郁等癥狀，且睡眠同樣受到影響，可能會影響患者機(jī)體免疫力，對患者康復(fù)不利。因此，需要采取更加有效的護(hù)理方案協(xié)助治療，以促進(jìn)患者恢復(fù)。而一體化護(hù)理集教學(xué)、治療、康復(fù)為一體，內(nèi)容全面具有針對性，能夠滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)患者康復(fù)，深受青睞[3]。本研究通過對45例重癥慢阻肺呼吸衰竭患者采取一體化護(hù)理，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院期間收治的重癥慢阻肺呼吸衰竭患者88例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組43例，觀察組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡51～79歲，平均年齡(63.38±6.29)歲。對照組中男24例，女19例，年齡52～77歲，平均年齡(63.46±6.16)歲。2組患者基本資料對比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為重癥慢阻肺，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢支、肺氣腫與慢阻肺(肺部常見疾病科普叢書)》[4]；2)具有哮喘、咳痰、咳嗽等癥狀；3)能夠正常溝通與交流。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病者；2)合并惡性腫瘤者；3)合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張者；4)顱內(nèi)出血者；5)合并有血液系統(tǒng)病變者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括吸氧干預(yù)、病情監(jiān)測、用藥醫(yī)囑等。觀察組患者接受一體化護(hù)理：1)護(hù)理評估：構(gòu)建護(hù)理小組，小組成員為經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的護(hù)理人員組成，并由護(hù)士長擔(dān)任組長。詳細(xì)了解患者的病情，評估患者的護(hù)理需求，制定全面規(guī)范的護(hù)理措施，同時(shí)做好護(hù)理銜接工作。2)健康宣教：小組成員對患者進(jìn)行健康宣教，可以在床旁進(jìn)行宣教，或者對患者進(jìn)行PPT講解，包括慢阻肺的誘發(fā)因素、臨床癥狀、對患者的危害等。同時(shí)對患者講解如何正確排痰、呼吸，告知患者運(yùn)動鍛煉、健康飲食的重要性。對于合并有高血脂、高血壓、肥胖等疾病的患者，還需要講解慢性疾病對治療與護(hù)理的影響。叮囑患者需要積極配合護(hù)理，遵循醫(yī)囑用藥，早睡等?？梢越M織患者參加健康知識座談會，患者及家屬皆可參與，為患者講解康復(fù)知識，并詳細(xì)的解答患者的疑問。鼓勵患者交流心得、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，以促進(jìn)患者恢復(fù)。3)心理干預(yù)：采取SAS、SDS量表評估患者的情緒狀態(tài)，同時(shí)了解患者的家庭-社會支持、文化程度、認(rèn)知情況等，分析出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因。耐心與患者溝通，可以采取疾病診療信息支持、肢體撫觸、安慰、鼓勵、勸導(dǎo)等方式，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)患者正確的發(fā)泄情緒，正視疾病，以緩解無助、內(nèi)疚、自責(zé)等感覺?？梢园茨颊呒∪猓蛘邽榛颊卟シ判蓛?yōu)美的輕音樂，以促進(jìn)身心放松，促進(jìn)睡眠?？梢怨膭罨颊呦嗷ソ涣?、相互幫助，同時(shí)多與家屬溝通，遇到煩心事向家屬吐露，以緩解心理壓力。也可以通過看書、看電視節(jié)目等方式放松身心。4)睡眠護(hù)理：向患者講解影響睡眠的因素、睡眠差的危害、入睡的時(shí)間與起床時(shí)間等，同時(shí)講解催眠藥物的正確用法，以及可能引起的不良反應(yīng)，告知患者盡量減少對催眠藥物的使用，最好不使用催眠藥物。為患者制定睡眠計(jì)劃，叮囑患者按時(shí)睡眠，禁止熬夜，保持正確的睡眠姿勢，避免日間久睡，注意枕頭的高度，使患者保持最佳的睡眠狀態(tài)。告知患者注意晚飯的量，睡前4 h避免大量飲水，睡前可飲熱牛奶，避免飲用濃茶、咖啡，也可以在睡前用熱水泡腳、按摩患者背部等。5)營養(yǎng)指導(dǎo)：在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，并根據(jù)患者的日常活動、病情、個(gè)人習(xí)慣調(diào)整飲食。注意對患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，若出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師，同時(shí)采取靜脈營養(yǎng)支持。6)功能鍛煉：協(xié)助患者咳嗽、咳痰，采取振動排痰儀幫助患者排痰。在完成振動拍背后，讓患者保持站立或坐位，上身微微前傾，行深呼吸，屏氣4 s左右，隨后連續(xù)咳痰。對于咳痰無力者，需進(jìn)行吸痰。指導(dǎo)患者行壓力鍛煉、腹式呼吸、縮唇呼吸等，每周評估患者的功能鍛煉效果?？梢宰尰颊哐菔?，指出錯(cuò)誤之處，為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，要求患者嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。在功能鍛煉中，遵循循序漸進(jìn)的原則，15～20 min/次，2～4次/d。若患者的肺功能與運(yùn)動功能恢復(fù)良好，可以指導(dǎo)患者行交叉雙臂觸肩練習(xí)、打太極、6 min步行等，20～25 min/次，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]：SAS評分以50分為界，輕度50～59分；中度60～69分；重度≥70分。SDS評分以53分為界，輕度53～62分；中度63～72分；重度≥73分。2)肺功能情況：包括1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、(FEV1/FEV1)。3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]：包括日間功能、睡眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍0～3分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS、SDS評分比較 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者肺功能水平比較 觀察組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能水平比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組干預(yù)后的PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者通常會出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。有研究表明，慢阻肺病因復(fù)雜，感染、大氣污染、吸煙均與其有關(guān)[7]。由于慢阻肺多見于老年群體，且老年患者身體功能減退、免疫力降低，癥狀突出，常常伴有呼吸衰竭，病情更加嚴(yán)重。而部分患者受到疾病的影響，表現(xiàn)為易躁、易怒，不僅影響生命質(zhì)量，同樣影響治療方案的實(shí)施。因此，在對患者治療期間，采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施尤為重要，以改善患者情緒，提高患者的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床對于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，通常采取常規(guī)護(hù)理，包括吸氧干預(yù)、病情監(jiān)測、用藥醫(yī)囑等，雖然能夠協(xié)助治療，但針對性不足，難以達(dá)到預(yù)期。周愛華[8]研究顯示，對于重癥慢阻肺呼吸衰竭，臨床尚未構(gòu)建統(tǒng)一、系統(tǒng)的護(hù)理模式，但在對患者的干預(yù)中，通過功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理等措施，有助于患者康復(fù)。而一體化護(hù)理內(nèi)容全面，包括健康教育、心理干預(yù)、睡眠護(hù)理、功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)等措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。一體化護(hù)理即為醫(yī)護(hù)一體化，醫(yī)生與護(hù)理人員構(gòu)建診療團(tuán)隊(duì)，從而基于治療、護(hù)理、康復(fù)等方面為患者進(jìn)行干預(yù)，使患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。付葉等[9]對26例重癥慢阻肺呼吸衰竭患者采取一體化護(hù)理，作為觀察組，并以常規(guī)護(hù)理作為對照組，結(jié)果顯示觀察組的SAS、SDS評分明顯更低，與本研究結(jié)果一致。對于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，其常常出現(xiàn)咳痰、氣促、咳嗽等癥狀，使患者身體負(fù)擔(dān)加重，采取呼吸機(jī)治療也會引起排痰困難、感染等。患者受到疾病的影響，情緒出現(xiàn)顯著的變化，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、恐懼等，依從性降低，同樣影響了護(hù)理方案的實(shí)施。而在一體化護(hù)理中，重視對患者的心理干預(yù)，詳細(xì)了解患者的情緒，對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者的情緒。羅解萍等[10]研究顯示，對患者予以鼓勵，能夠提升患者的信息，促進(jìn)情緒穩(wěn)定；通過撫摸，或者耐心地為患者解答問題，能夠拉近與患者的距離，有助于提高患者的依從性。且一體化護(hù)理內(nèi)容全面，能夠有效的配合治療，患者的癥狀逐漸緩解，情緒好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。對于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，身體疲乏、呼吸困難、睡眠質(zhì)量降低均是其常見癥狀。睡眠障礙會影響患者的精神狀態(tài)，日間功能狀態(tài)顯著受到影響，且免疫功能降低，甚至?xí)?dǎo)致病情加重。因此，需要重視對患者的睡眠干預(yù)，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)保持充足的精神。對于睡眠障礙的影響，負(fù)性情緒是其中之一，通過對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，能夠放松身心、改善情緒，也避免了情緒對睡眠的影響[11-12]。在一體化護(hù)理中，有睡眠干預(yù)措施，為患者制定了科學(xué)規(guī)范的睡眠計(jì)劃，讓患者在正確的時(shí)間入睡，在術(shù)前通過泡腳、按摩、飲用熱牛奶等方式，有助于患者睡眠。還包括注意睡前飲水、避免飲用濃茶、咖啡等，減少睡眠的影響因素，使患者處于最佳的睡眠狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組(P<0.05)。患者肺功能的提升，也證實(shí)了一體化護(hù)理的有效性，能夠改善患者的情緒與睡眠質(zhì)量，提升患者肺功能，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

綜上所述，對重癥慢阻肺呼吸衰竭患者采取一體化護(hù)理，能夠改善患者情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。