觀察多元化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)ICU患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

林曉敏 林婕 羅金燕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

ICU是醫(yī)院中的特殊科室，是危急重癥病患集中救治的場(chǎng)所。ICU患者的病情一般較為嚴(yán)重，且診治環(huán)境特殊，缺乏家人的陪伴與安慰，從而加重了患者的負(fù)性情緒，影響其睡眠質(zhì)量和治療期間的生命質(zhì)量。因此，對(duì)于ICU患者，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在通過(guò)系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理方法來(lái)改善患者的不良情緒，使其以積極的狀態(tài)面對(duì)疾病[1]。多元化護(hù)理模式是護(hù)理工作革新過(guò)程中形成的一種新型護(hù)理模式，多元化護(hù)理更加關(guān)注患者的身心特征，護(hù)理措施更為全面，且有效性更為突出。本研究選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者108例作為研究對(duì)象，觀察多元化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)ICU患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組中男31例，女23例；年齡26～74歲，平均年齡(45.58±2.37)歲；ICU住院時(shí)間為1～5 d，平均時(shí)間(2.53±0.48)d；疾病類型：急慢性呼吸衰竭12例，腦梗死10例，腦出血18例，心力衰竭10例，其他4例。對(duì)照組中男33例，女21例；年齡24～75歲，平均年齡(45.49±2.28)歲；ICU住院時(shí)間為1～6 d，平均時(shí)間(2.78±0.46)d；疾病類型：急慢性呼吸衰竭13例，腦梗死12例，腦出血15例，心力衰竭11例，其他3例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU接受系統(tǒng)治療，病情相對(duì)較為嚴(yán)重，屬于重癥患者；2)研究對(duì)象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料以及相關(guān)的診療信息是正確且完善的；3)患者家屬對(duì)于此次研究明確表示知情且同意，本著患者和家屬自愿的原則開(kāi)展研究，患者家屬在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并全身性疾病的患者；2)預(yù)期生存時(shí)間較短的患者；3)有診療信息或是基礎(chǔ)信息不完善且無(wú)法對(duì)患者的病情做出診斷判斷的患者；4)合并精神障礙，既往患有精神疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)包含病房監(jiān)測(cè)、患者用藥管理、用藥護(hù)理及病房管理等。

1.4.2 觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù) 1)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員熱情地向患者介紹科室的醫(yī)護(hù)人員，并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，介紹病房?jī)?nèi)儀器的使用途徑，以減輕患者的心理壓力，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感以及對(duì)ICU環(huán)境的恐懼感。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者獲得舒適體位，若無(wú)須使用約束帶則盡量不使用。調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，保持溫濕度適宜，將監(jiān)護(hù)儀器的音量調(diào)低，護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)要做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕，避免影響患者休息。2)開(kāi)展積極的心理干預(yù)：針對(duì)患者的情緒表現(xiàn)和心理障礙嚴(yán)重程度予以及時(shí)的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員積極與患者溝通交流，并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及錯(cuò)誤行為，讓患者意識(shí)到良好精神狀態(tài)與快速康復(fù)之間的必然聯(lián)系。3)開(kāi)展預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：翻身1次/2 h，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保持患者的呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸道感染、肺部感染。

1.5 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善情況[2-3]；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化[4]；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量，共包括8個(gè)評(píng)估維度，各維度評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者在該方面體現(xiàn)出的生命質(zhì)量越佳；使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷比較2組患者及家屬的護(hù)理滿意度，均以100分作為滿分，如果得分越接近于滿分，則表示患者以及患者家屬對(duì)護(hù)理工作越滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者感染發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，2組患者均出現(xiàn)了不同程度感染，觀察組的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者感染發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SF-36評(píng)分均顯著大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.5 2組患者及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者以及患者家屬滿意度顯著大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

ICU收治的患者具有病情危急、嚴(yán)重且變化快等特點(diǎn)，因此，患者需要在接受ICU治療的同時(shí)接受更加專業(yè)的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以保障治療工作的順利開(kāi)展[5-7]。以往臨床上開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理措施僅為基礎(chǔ)性護(hù)理，可以減輕患者的生理創(chuàng)傷，但卻無(wú)法兼顧疾病和治療對(duì)患者心理健康產(chǎn)生的危害。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，2組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分和患者滿意度、家屬滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這主要是因?yàn)樵陂_(kāi)展護(hù)理前，護(hù)理人員通過(guò)與患者積極地溝通交流，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)ICU環(huán)境更為熟悉，消除了對(duì)環(huán)境的陌生感，拉近了護(hù)患之間的距離，從而緩解了患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[8-10]。此外，經(jīng)多元化護(hù)理的ICU患者睡眠質(zhì)量評(píng)分降低更明顯，可見(jiàn)此種護(hù)理方法對(duì)提升患者的睡眠質(zhì)量有積極效果。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員為患者營(yíng)造了舒適的、溫馨的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)的噪聲少，輔助提高患者的睡眠質(zhì)量[11-13]。除上述2項(xiàng)指標(biāo)外，此次研究還對(duì)比了2種護(hù)理模式對(duì)于感染發(fā)生情況的影響，經(jīng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施多元化護(hù)理的ICU患者的感染發(fā)生率更低，可見(jiàn)實(shí)施多元化護(hù)理能夠降低患者的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生命質(zhì)量。并且，實(shí)施多元化護(hù)理的患者生命質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，患者以及患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度更高。這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)實(shí)施多元化護(hù)理，護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┒嗝娴摹⒕C合性的護(hù)理干預(yù)措施，患者在ICU內(nèi)缺乏家人的陪伴，而護(hù)理人員通過(guò)與患者良好的溝通交流能夠暫時(shí)建立類似于“親人”或“朋友”式的親密關(guān)系，給予患者充分的尊重和鼓勵(lì)，這對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生命質(zhì)量均有重要意義[14-15]。

護(hù)理人員和患者之間建立良性的溝通關(guān)系，可以拉近護(hù)患之間的關(guān)系，更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的健康和諧發(fā)展，在此過(guò)程中，家屬也會(huì)真實(shí)地感受到護(hù)理人員對(duì)患者、對(duì)工作的負(fù)責(zé)態(tài)度，這在很大程度上提高了家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，ICU患者接受多元化護(hù)理既可以緩解其負(fù)性情緒，又可以改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)可降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生命質(zhì)量以及滿意度，因此，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。