布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管炎的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響

張俊垚

(泉州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，泉州，362000)

支氣管炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等[1]。尤其是3～12歲年齡的兒童發(fā)病率較高，對其生長發(fā)育構(gòu)成不良影響[2]。由于支氣管炎的發(fā)病與病原微生物感染有關(guān)，而兒童免疫系統(tǒng)尚待完善，因此極易發(fā)生感染性炎癥反應(yīng)[3]。支氣管炎作為常見疾病，其治療方案較為成熟，但由于家長對兒童支氣管炎的療效要求較高，因此有必要不斷改進(jìn)支氣管炎的治療方案[4]。針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療，近年來臨床廣泛應(yīng)用呼吸吸入治療，與口服給藥比較，通過霧化吸入藥物吸收效率更高；與靜脈輸液治療比較，霧化吸入治療的藥物劑量更小，安全性更高[5-6]。并且霧化吸入治療給藥直接針對病灶，起效也更快，其療效逐步得到認(rèn)可。本研究選取我院收治的88例患兒為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童支氣管炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月泉州市兒童醫(yī)院收治的88例支氣管炎患兒作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男23例，女21例；年齡2～13歲，平均年齡(7.52±2.92)歲；病程2～8 d，平均病程(4.61±2.16)d。觀察組中男24例，女20例；年齡2～13歲，平均年齡(7.48±2.86)歲；病程2～9 d，平均病程(4.85±2.26)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合支氣管炎診斷的患兒；2)年齡2～13歲的患兒；3)患兒家長均對本研究知情同意；4)患兒及其家長能夠配合進(jìn)行調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重先天性疾病的患兒；2)治療極度不配合的患兒；3)未能配合隨訪的患兒。

1.4 治療方法

2組患兒在收治后予以抗感染、止咳、退燒、平喘等常規(guī)對癥治療。治療期間指導(dǎo)患兒飲食，冬季做好保暖，指導(dǎo)患兒家屬觀察其睡眠狀況。

1.4.1 對照組 對照組患兒予以硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140108)霧化吸入治療，患兒體質(zhì)量>20 kg，5 mg/次，2次/d；患兒體質(zhì)量≤20 kg，2.5 mg/次，2次/d。7 d為1個周期，治療1個周期后觀察是否需要繼續(xù)治療。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒予以布地奈德(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063)聯(lián)合特布他林(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140108)治療。布地奈德劑量1 mg/次，2次/d。特布他林使用劑量與對照組一致。7 d為1個周期，治療1個周期后觀察是否需要繼續(xù)治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1)療效比較。將患兒癥狀變化作為療效判定指標(biāo)，其中痊愈：治療后患兒咳嗽等癥狀消失或基本消失，血常規(guī)檢查正常；顯效：治療后患兒咳嗽等癥狀有明顯的改善；有效：治療后患兒咳嗽等癥狀有一定改善；無效：治療后患兒咳嗽等癥狀無改善或加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)統(tǒng)計2組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱的緩解時間。3)觀察2組患兒的睡眠時間、覺醒次數(shù)。并使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)對患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。4)抽取患兒的靜脈血進(jìn)行生化檢驗，檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。5)觀察2組患兒治療期間的不良反應(yīng)，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、咽喉部刺激征、精神緊張。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率為95.45%，對照組治療總有效率為79.55%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒癥狀緩解時間比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱等緩解時間均短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.3 2組患兒睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患兒睡眠時間、覺醒次數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒睡眠時間均延長，覺醒次數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分(PSQI)均下降，觀察組患兒睡眠時間比對照組長，覺醒次數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分(PSQI)比對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患兒炎性因子指標(biāo)比較 治療前，2組患兒IL-6及CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒IL-6及CRP均下降，觀察組患兒IL-6及CRP水平低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒炎性因子水平比較

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管炎是兒童常見病，其發(fā)病主要是由病原微生物感染所致。由于兒童的免疫功能尚不健全，在病原微生物侵襲呼吸道后，極易誘發(fā)感染性疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者還會引起氣道痙攣、阻塞，進(jìn)一步影響肺功能。小兒支氣管炎以藥物治療為主，常用的藥物包括支氣管舒張劑、抗生素、止咳藥物[7]。但因受到耐藥性等因素的影響，常規(guī)治療方案的療效難以令人滿意。

霧化吸入治療是近年來臨床流行的一種新型給藥方式，能使藥物直達(dá)病灶，可提高藥物吸收效果。目前在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，已廣泛應(yīng)用霧化吸入給藥的方法，該方法可縮短病程，提升療效。特布他林是β2受體激動劑，其作用是舒張支氣管，能快速緩解支氣管阻塞和痙攣，改善患兒的換氣和通氣功能[8]。該藥物的作用機制是抑制內(nèi)源型痙攣物質(zhì)的釋放，并且在給藥后提升呼吸道的自我凈化功能，因此可達(dá)到抑制呼吸道痙攣，改善通氣功能的作用。目前特布他林在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮理想作用，吳平[9]等研究結(jié)果顯示，使用特布他林治療慢阻肺急性加重期患者取得理想的治療效果，可明顯改善患者的肺功能。除在慢阻肺的治療中發(fā)揮作用外，在小兒支氣管炎的治療中特布他林也有較為理想的療效。吳俊健[10]等使用特布他林進(jìn)行喘息性支氣管炎的治療，在治療后患兒的肺功能、免疫功能均明顯改善。布地奈德是新型糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗感染、抗過敏等多重功效，在與特布他林合用后還能增加β2受體的合成，增強其作用[11-12]。本研究在支氣管炎的治療中聯(lián)用布地奈德與特布他林，最終取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示布地奈德聯(lián)合特布他林可顯著提升支氣管炎的治療效果。本研究還比較了2組患兒的癥狀緩解時間，結(jié)果顯示觀察組患兒的癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥可提升療效，縮短病程。除此之外，2組患兒睡眠質(zhì)量和炎性因子水平比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥還可改善患兒的睡眠質(zhì)量和炎癥反應(yīng)。本研究還觀察了聯(lián)合用藥的安全性，結(jié)果顯示安全性較高，不良反應(yīng)風(fēng)險較低。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管炎的效果理想，能明顯縮短病程，還能改善患兒的睡眠質(zhì)量和炎癥反應(yīng)，具有較高的安全性。