老年綜合評估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用

鄧琳

(廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廈門，361000)

同其他2型糖尿病患者群體相比，老年2型糖尿病患者存在起病隱匿的特點，其患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)多為各類并發(fā)癥，受身體功能下降的影響，老年2型糖尿病患者的臨床治療難度較大。而老年2型糖尿病合并睡眠障礙患者受睡眠障礙問題的影響，生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重下降，為保證患者的生命健康，促進患者生命質(zhì)量的提升，需對患者采取更具有針對性的治療措施[1-2]。老年綜合評估作為一種臨床研究中常用于收集特定患者基本情況的評估方法，其既含有常規(guī)醫(yī)學檢查項目，又含有各學科對老年人身體健康與功能狀況進行全面評估的多種方式，有利于在臨床治療中確定老年患者的潛在健康問題，從而為患者制定更具有針對性的防治方案。本研究就老年綜合評估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年12月在廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的2型糖尿病合并睡眠障礙患者152例作為研究對象，并通過隨機抽簽法將其均分為觀察組與對照組，每組76例。對照組中男41例，女35例，年齡64～85歲，平均年齡(74.19±3.02)歲，病程8個月至10年，平均病程(4.17±2.61)年；觀察組中男42例，女34例，年齡65～85歲，平均年齡(74.32±3.04)歲，病程6個月至10年，平均病程(4.24±2.67)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)患者經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病合并睡眠障礙患者；2)患者的年齡不低于60歲；3)患者的治療依從性表現(xiàn)良好。

1.3 排除標準 1)患者存在重要臟器器官衰竭問題；2)患者合并有嚴重的血液疾病或惡性腫瘤；3)長期臥床喪失自主活動能力患者。

1.4 研究方法 對照組患者根據(jù)血糖水平的實際情況，采用口服降糖藥物與注射胰島素的方式實施常規(guī)治療。于患者在社區(qū)門診就診后與治療3個月后分別實施老年綜合評估，但不依照評估結(jié)果對患者實施任何干預措施。

觀察組患者接受常規(guī)治療，并于患者在社區(qū)門診就診后與治療3個月后分別實施老年綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者治療過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，及時探尋相應(yīng)的干預措施進行處理，每周對患者實行1次隨訪，確保患者的干預措施能夠落實到位。老年綜合評估依照《老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識》中對評估內(nèi)容與方法的推薦，對患者的姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化水平等個人信息進行收集整理，并以此標準對患者的一般狀況展開評估。采用改良巴氏量表(MBI)與計時起立-行走測試法(TUGT)，對患者的日常生活活動能力與平衡、步態(tài)展開評估，并以此作為患者軀體功能狀態(tài)的評價標準。采用微型營養(yǎng)評定法(MNA-SF)對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估。通過簡易精神狀態(tài)檢查對患者的認知能力進行篩查，并對患者的心理狀態(tài)進行評估。對同時存在2種及以上慢性疾病患者的病情發(fā)展狀況展開共病評估。對治療用藥在5種及其以上的患者實行多重用藥評估，并根據(jù)老年人不恰當用藥目錄，就老年患者所潛在的不恰當用藥問題展開評估。

1.5 觀察指標 1)經(jīng)全自動生化分析儀檢測患者治療前后檢測患者的空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)與糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：評價內(nèi)容包含有主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏時間、夜間睡眠障礙、因子睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物使用情況與日間功能障礙，共計7方面內(nèi)容，每方面最高3分，最低0分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。對患者治療后1個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量展開評價。3)將患者的基礎(chǔ)生活能力、營養(yǎng)狀況、認知能力與心理狀態(tài)作為治療效果的評價指標：a.基礎(chǔ)生活活動能力量表(BADL)：量表總分100分，患者評分60分以上表示基礎(chǔ)生活基本能夠自理，20分以下表示基礎(chǔ)生活完全不能自理。采用該量表對患者的基礎(chǔ)生活能力展開評價。b.微型營養(yǎng)評定法：采用對患者的營養(yǎng)狀況進行評價，評價總分為14分，患者評價11分以上表示營養(yǎng)狀況正常，8～11分表示患者具有營養(yǎng)不良的發(fā)生風險，8分以下表示患者存在營養(yǎng)不良問題。c.簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)：對患者的認知能力展開評價。d.焦慮自評量表(SAS)與老年抑郁評估量表(GDS)：評價患者心理狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SSPS23.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標比較 2組患者比較，治療前2組患者的血糖指標無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組患者的FPG、2 h PG與HbA1c水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖指標比較

2.2 睡眠情況比較 2組患者比較，觀察組患者各項睡眠質(zhì)量評價指標均與對照組患者存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的睡眠情況評價比較分)

2.3 2組患者治療效果評價比較 結(jié)果顯示，觀察組患者在BADL、營養(yǎng)狀況、認知功能、焦慮與抑郁上的評分同對照組患者存在明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的治療效果評價比較分)

3 討論

老年2型糖尿病患者受自身焦慮、抑郁等多種負面情緒的影響，時常會產(chǎn)生較為嚴重的心理問題，在各類心理問題的影響下，患者將出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙問題。據(jù)有關(guān)研究顯示，約有52%～77%的老年2型糖尿病患者存在睡眠障礙問題，睡眠障礙不僅會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重阻礙，更會對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響[3-4]。隨著臨床上對老年2型糖尿病患者睡眠障礙問題不斷地深入探究，睡眠障礙問題已確認是老年2型糖尿病患者發(fā)病的重大危險因素之一，為確?；颊叩玫礁涌煽康闹委熜Ч?，還要就患者治療中的危險因素展開全面評估[5-7]。常規(guī)的臨床治療評估方式局限于患者疾病本身，對其他各方面因素的影響考慮相對較少，致使患者在治療過程中容易受疾病外的因素干擾，導致治療效果不理想。老年綜合評估作為一種近年來在臨床上得到廣泛運用的評估方式，其能從多個角度對老年患者的健康情況展開全面、精準地評估。

將老年綜合評估應(yīng)用于2型糖尿病合并睡眠障礙患者的臨床治療當中，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者在治療期間所存在的問題，并針對患者的問題采取相應(yīng)的個體化處理措施，能有效預防多種老年2型糖尿病綜合征問題的發(fā)生。對比本研究結(jié)果，觀察組患者經(jīng)個體化處理措施干預后，患者的血糖水平改善效果較對照組更加顯著，F(xiàn)PG水平、2 h PG水平與HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。對比2組患者的各項治療效果評價指標，觀察組患者在基礎(chǔ)生活活動能力、營養(yǎng)狀況、認知功能與心理狀態(tài)上的評價均好于對照組(P<0.05)。此外，在心理狀態(tài)改善的影響下，觀察組患者的各項睡眠質(zhì)量指標評價也好于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者實施老年綜合評估，有利于促進患者血糖水平的恢復，改善患者的睡眠質(zhì)量問題，為患者的治療效果帶來全方位的提升，從而促使患者取得更加滿意、理想的治療效果。