安神補(bǔ)腦液治療老年冠心病的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

李照明 劉春華 李福軍

(濱州市沾化區(qū)富國(guó)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，濱州，256800)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見的心血管病變，由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈管腔異化，出現(xiàn)寬度變小或血塊凝結(jié)堵塞，供給心臟的血流量降低、供氧量變少，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死[1]。近些年，冠心病在老年人中發(fā)病率逐漸升高，其臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛(心絞痛)、呼吸短促，并伴有心慌、心悸、無(wú)力感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ?，在老年患者中具有較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重影響老年患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者危及患者的生命[2]。目前，冠心病的主要治療手段有藥物治療和手術(shù)治療，硝酸酯類和β受體阻滯劑為臨床常用治療藥物[3]。但是冠心病發(fā)病因素復(fù)雜，且由于老年人人際交往、情感交流和生活方式的不同，導(dǎo)致患者對(duì)自身健康問題面臨緊迫與不適感，機(jī)體長(zhǎng)期處于高壓態(tài)勢(shì)，失眠、抑郁焦慮并發(fā)癥的發(fā)病率也居高不下，導(dǎo)致冠心病的治療無(wú)法取得滿意療效[4]。近年來(lái)，中藥在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這也為老年冠心病的治療提供了思路。本文初步研究了安神補(bǔ)腦液對(duì)老年冠心病患者的治療效果以及對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年4月沾化區(qū)富國(guó)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接治的老年冠心病患者120例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間及自愿原則分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中女31例，男29例；年齡62～79歲，平均年齡(70.3±5.7)歲；病程2.5～13年，平均病程(6.8±1.1)年；心功能分級(jí)：19例Ⅱ級(jí)、30例Ⅲ級(jí)和11例Ⅳ級(jí)；基礎(chǔ)疾病：19例高血壓和12例高血糖；觀察組中女32例，男28例；年齡61～80歲，平均年齡(70.5±5.6)歲；病程3～14年，平均病程(6.9±1.2)年；心功能分級(jí)：21例Ⅱ級(jí)、27例Ⅲ級(jí)和12例Ⅳ級(jí)；基礎(chǔ)疾?。?0例高血壓和13例高血糖。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；2)無(wú)其他嚴(yán)重臟器功能疾病者；3)病情穩(wěn)定者；4)年齡≥60歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)冠心病發(fā)病初期(1個(gè)月內(nèi))者；2)有固醇類藥物服用史者；3)近期接受腫瘤切除、臟器切除、心臟手術(shù)者；4)溝通障礙、治療依從性差者；5)臨床資料缺失或不全者。

1.4 治療方法 2組患者入院、確診后均立即給予冠心病常規(guī)治療，包括吸氧、心理護(hù)理、利尿、抗凝等，對(duì)照組口服擴(kuò)張血管類藥物單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)和β受體阻斷劑美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療，單硝酸異山梨酯服用方法：1片/次，3次/d；美托洛爾服用方法：2片/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合安神補(bǔ)腦液(魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021354)治療，服藥方法：10 mL/次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效。根據(jù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為無(wú)效、有效和顯效3個(gè)等級(jí)。無(wú)效：治療后，患者心力衰竭、憋喘、胸悶、水腫和濕啰音等臨床癥狀無(wú)改善或加重，心功能分級(jí)無(wú)變化或進(jìn)展；有效：治療后，患者上述臨床癥狀有所改善，心功能分級(jí)較治療前提升1個(gè)等級(jí)；顯效：治療后，患者上述臨床癥狀顯著改善或消失，心功能分級(jí)較治療前提升2個(gè)等級(jí)以上；臨床總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù))例數(shù)/60×100%。2)心功能指標(biāo)。2組患者分別于治療前后利用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(邁瑞Mindray，型號(hào)：DC-41)檢測(cè)其左室收縮末期內(nèi)徑(LVSED)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。3)睡眠質(zhì)量。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取該量表日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0～3分，得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。4)焦慮、抑郁情緒。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)分評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，HAMA量表內(nèi)容包括14個(gè)項(xiàng)目，總分0～56分，SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分0～63分。得分越低說(shuō)明焦慮、抑郁癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，對(duì)照組總有效率為81.7%；觀察組總有效率為93.3%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，2組患者LVSED、LVEDD以及LVEF水平與治療前比較，均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者LVSED、LVEDD以及LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者治療前后SDS及HAMA評(píng)分比較 治療后，2組患者SDS及HAMA評(píng)分均降低；觀察組患者SDS及HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SDS及HAMA評(píng)分比較

3 討論

冠心病是老年人群常見的心血管疾病，冠心病的病因較復(fù)雜，普遍認(rèn)為其發(fā)病原因是機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)膽固醇、脂蛋白代謝異常，導(dǎo)致血管內(nèi)部脂類、蛋白類物質(zhì)大量堆積，血管內(nèi)徑變窄，血液中的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法及時(shí)輸送到心肌細(xì)胞，造成心臟功能發(fā)生不同程度障礙，患者出現(xiàn)心絞痛、胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重臨床癥狀[10]。此外，冠心病的影響因素還包括高血壓、精神緊張、焦慮、肥胖、吸煙和糖尿病等[11]。近年來(lái)，人們飲食習(xí)慣逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦啕}、高脂、高蛋白，這也間接導(dǎo)致冠心病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群趨向低齡化、年輕化[12]。世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲男性便可發(fā)生冠心病，隨著年齡增加，發(fā)病率也逐漸升高，50～60歲出現(xiàn)峰值；女性的發(fā)病年齡則從50歲開始，60～70歲出現(xiàn)峰值，男女發(fā)病率基本一致[13]。冠心病也是老年人群的隱形殺手，嚴(yán)重影響老年人群的生命質(zhì)量和健康。目前，冠心病的臨床治療以藥物治療為主，探索新型藥物聯(lián)合應(yīng)用成為研究熱點(diǎn)[14]。

單硝酸異山梨酯具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管和抗血栓形成等作用，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠心病樣心絞痛療效確切，作用時(shí)效較短，無(wú)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，長(zhǎng)期服用不會(huì)增加老年患者的不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期服用[15]。美托洛爾是一種選擇性心臟β受體抑制劑，其作用機(jī)制是通過阻滯心肌細(xì)胞β受體，降低心率，進(jìn)而減少心輸出血量，減少外周血管阻力，緩解心肌細(xì)胞因缺血缺氧造成的損傷，在防治冠心病樣心絞痛中作用顯著[16]。有研究顯示，美托洛爾聯(lián)用單硝酸異山梨酯，可提高單獨(dú)用藥的療效[17]。但老年冠心病影響因素復(fù)雜，給患者帶來(lái)諸多不便與痛苦，導(dǎo)致失眠、抑郁焦慮并發(fā)癥的發(fā)病率居高不下，影響冠心病的治療，降低生命質(zhì)量，因此，改善老年冠心病患者睡眠質(zhì)量、抗抑郁治療至關(guān)重要。

中醫(yī)理論將失眠癥歸屬為不寐范疇，病機(jī)是陰陽(yáng)失衡，治療原則為養(yǎng)血、安神、補(bǔ)氣，兼顧滋肝補(bǔ)腎。安神補(bǔ)腦液是一種中成藥，藥物成分包含何首烏、甘草、淫羊藿、大棗、干姜、鹿茸和維生素B1。其中何首烏可提高機(jī)體造血功能，降低血脂水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化癥狀；甘草氣微，味甜，補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥；淫羊藿可強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)腎滋陽(yáng)，對(duì)神經(jīng)衰弱有奇效；大棗可安神補(bǔ)血、補(bǔ)中益氣，提升腦供血不足，緩解貧血癥狀；鹿茸可補(bǔ)氣血、壯元陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、益精髓，提升患者體質(zhì)效果顯著；維生素B1是一種神經(jīng)保護(hù)劑。諸藥聯(lián)用，共奏定志安神、補(bǔ)血益氣、滋補(bǔ)肝腎等功效，加速血液循環(huán)，提升睡眠質(zhì)量、緩解神經(jīng)緊張[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分、SDS與HAMA評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助安神補(bǔ)腦液治療能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少焦慮、抑郁不良情緒的發(fā)生，提高療效。此外，心功能指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，2組患者LVSED、LVEDD以及LVEF水平均較治療前顯著改善，觀察組患者各指標(biāo)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明安神補(bǔ)腦液具有改善心臟供血、提升心臟功能的療效。

綜上所述，安神補(bǔ)腦液可有效改善老年冠心病患者的抑郁、焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，提升心功能水平，療效確切，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。