養(yǎng)血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

鄭麗麗

(閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理學(xué)院藥學(xué)教研室，龍巖，364000)

腦卒中又稱腦血管意外，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其臨床癥候持續(xù)超過24 h，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，好發(fā)于50歲及以上人群。臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，一旦發(fā)病將對患者的身心造成嚴重傷害[1]。臨床對腦卒中患者進行治療后，其癥狀可得到緩解，但不良反應(yīng)發(fā)生概率較高，睡眠障礙成為常見發(fā)并發(fā)癥之一，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)，降低其生命質(zhì)量。且患者腦卒中后易發(fā)生睡眠功能障礙，可誘發(fā)或加重老年基礎(chǔ)性疾病如高血壓、心臟病的發(fā)生概率，且容易發(fā)生二次腦梗。因此，對腦卒中后睡眠功能障礙患者進行有計劃的干預(yù)尤其重要[2]。養(yǎng)血清腦顆粒是一類以養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)為主的中藥，在臨床中運用廣泛，長期用藥過程中發(fā)現(xiàn)該藥物可很好改善睡眠障礙患者的臨床癥狀。本研究采用臨床對照試驗的方法，觀察養(yǎng)血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響，旨在為其提供用藥參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月本市某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科腦卒中后發(fā)生睡眠功能障礙患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男25例，女25例；年齡42～68歲，平均年齡(48.12±1.02)歲，病程1～6個月，平均病程(1.05±0.45)個月，其中腦?；颊?3例、腦實質(zhì)出血5例、腦室出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。觀察組中男28例，女22例；年齡41～70歲，平均年齡(47.12±1.02)歲，病程1～6個月，平均病程(1.05±0.33)個月；其中腦?；颊?5例、腦實質(zhì)出血10例、腦室出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準 1)本研究所選患者均自愿參與本研究，對本研究完全知情并簽署知情同意書的患者；2)均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準，均在治療后出現(xiàn)睡眠功能障礙的患者；3)神志清醒、無溝通障礙，認知功能正常的患者；4)心臟、腎臟、肝臟等重要身體器官均無嚴重功能障礙的患者；5)治療依從性良好，能夠積極配合醫(yī)師治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準 1)臨床資料不完整的患者；2)入院治療3個月前有抗抑郁癥藥物或抗精神病藥物使用史的患者；3)精神類疾病、溝通障礙、無自主行為能力的患者；4)合并心臟、腎臟等重要身體器官嚴重功能障礙的患者；5)合并其他嚴重疾病的患者；6)對本研究所使用的藥物過敏或有服用禁忌證的患者；7)雙向躁狂抑郁癥患者；8)參與過相關(guān)睡眠障礙研究的患者；9)排除哺乳期和妊娠期的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)藥物治療，選用氟哌噻噸美利曲辛片+鹽酸帕羅西汀片進行治療。氟哌噻噸美利曲辛片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153122)成人每天2片/d：早晨及中午各1片；嚴重病例早晨的劑量可加至2片，每天最大用量為4片，老年患者早晨服1片即可。維持量：通常每天1片，早晨口服。對失眠或嚴重不安的病例建議減少服藥量或在急性期加服輕度鎮(zhèn)靜劑。在氟哌噻噸美利曲辛片治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031106)對患者進行治療，口服治療，20 mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上輔以養(yǎng)血清腦顆粒進行治療。養(yǎng)血清腦顆粒(廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20044481)用法用量：口服，4/g，3次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者睡眠質(zhì)量。治療有效率分為顯效、有效和無效3個等級；2)不良反應(yīng)：觀察2組患者惡心、口渴、便秘、頭痛、皮疹發(fā)生率；3)患者睡眠質(zhì)量：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對2組患者總睡眠時間、深睡眠時間和快速眼動睡眠(REM)時間進行監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者治療前后睡眠相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組各項睡眠相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，2組睡眠時間均延長，觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和快速眼動睡眠均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后睡眠相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著全球老齡化的進展，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐漸上升，防止血管性認知障礙對提高老年人的生命質(zhì)量及實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出“健康的老齡化”非常重要[3]。臨床上，腦卒中患者急性發(fā)作期并發(fā)睡眠障礙的概率非常高，據(jù)研究顯示，大于50%的患者均在腦卒中急性期出現(xiàn)睡眠障礙[4]。腦卒中睡眠障礙患者在臨床上的主要表現(xiàn)為失眠、入睡困難等癥狀，長時間失眠和睡眠質(zhì)量差將會對患者精神狀態(tài)、意識以及情緒造成極大的不良影響[8]。腦卒中患者由于腦組織缺血對中樞神經(jīng)管理睡眠與覺醒的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，因此，需要及時對其采取有效的治療措施。

中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，不寐是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。不寐的病機為阻陽、氣血失和，臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾，神不安舍。中醫(yī)對治療睡眠障礙重在補虛瀉實、調(diào)整臟腑氣血陰陽，并可酌加安神定志之品。睡眠障礙分為失眠障礙和睡眠呼吸障礙、睡眠肢體運動障礙，中醫(yī)分別稱為不寐和多寐。失眠障礙歸結(jié)為中醫(yī)中的不寐證，不寐證有以下幾種證型，肝火擾心證、痰熱擾心證、心腎不交證、心膽氣虛證、心神失養(yǎng)證[5]。睡眠肢體運動障礙和睡眠呼吸運動障礙，經(jīng)常會出現(xiàn)多寐的情況。

臨床常用氟哌噻噸美利曲辛片和鹽酸帕羅西汀片進行治療，可對患者失眠癥狀起到一定的緩解作用，但針對病情較為嚴重的患者療效具有一定的局限性。養(yǎng)血清腦顆粒具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的功效，用于血虛肝旺導(dǎo)致的頭痛、眩暈、心煩易怒、失眠多夢、心悸、乏力等[6]。在臨床上可應(yīng)用于治療因血虛肝旺所導(dǎo)致的頭痛，伴見頭痛眩暈、視物昏花、心悸、失眠等癥狀，原發(fā)性高血壓、血管神經(jīng)性頭痛患者出現(xiàn)上述癥狀時，可以對癥選用。養(yǎng)血清腦顆粒還可以治療由心肝血虛、血不養(yǎng)神所導(dǎo)致的不寐，癥狀可見失眠多夢、心悸乏力，神經(jīng)衰弱患者。養(yǎng)血清腦顆粒在中醫(yī)傳統(tǒng)四物湯基礎(chǔ)上制成的現(xiàn)代中藥，藥物主要成分有當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等，有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)之功效，常用于血虛肝亢所致的頭痛、眼花、眩暈、心煩易怒、失眠多夢等癥狀的治療。雞血藤補血養(yǎng)血，鉤藤、夏枯草、決明子、珍珠母有平肝、鎮(zhèn)肝功效。臨床多用于各種原因所致的頭痛、眼花、胸悶、氣短、心煩、易怒，失眠、多夢等情況，療效顯著，應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)少；郭宇宙[7]指出養(yǎng)血清腦顆?？擅黠@緩解腦卒中后睡眠障礙患者的臨床癥狀，提高血清5-HT、BDNF水平；葉海森[8]指出養(yǎng)血清腦顆?？筛纳普J知功能障礙大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，抑制神經(jīng)元凋亡，其機制可能與上調(diào)海馬組織GAP-43蛋白表達，下調(diào)PSD-95蛋白表達相關(guān)。張清奇[9]指出養(yǎng)血清腦顆?？捎行Ц纳颇X卒中后伴發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，不增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究中觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上選用養(yǎng)血清腦顆粒進行治療，不僅對患者失眠癥狀具有較好的療效，還能降低不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療后，觀察組患者總睡眠時間延長至(345.28±78.22)min，深睡眠時間延長至(92.12±16.25)min，快速眼動睡眠時間延長至(82.56±12.21)min,均長于對照組PSQI指標(biāo)，且數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的18%，觀察組的治療總有效率達到96%，以上結(jié)論均論證了養(yǎng)血清腦顆?？捎行Ц纳颇X卒中后伴發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，降低用藥不良反應(yīng)，提升治療效果。有研究證明養(yǎng)血清腦顆粒具有促進缺血再灌注腦損傷神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕腦梗死體積，促進腦缺血再灌注損傷后神經(jīng)干細胞增殖分化等作用。

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙患者在治療過程中選用養(yǎng)血清腦顆粒進行輔助治療，可有效提升治療效果，延長睡眠時間并減少失眠時間，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量并且減少藥物使用后不良反應(yīng)發(fā)生率，療效確切且安全性高，值得推廣應(yīng)用。