觀察Roy適應(yīng)模式改善食管早癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)后患者睡眠障礙的效果

李碩

(江蘇省人民醫(yī)院，南京，210029)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，食管早癌的檢出率逐漸提高，內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)可有效、完整地切除早期病灶，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、保留了食管正常結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，成為食管早癌的重要治療方法[1]。目前，臨床上首選ESD手術(shù)治療食管早癌，但術(shù)后患者因疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果等原因，極易出現(xiàn)心理問(wèn)題以及發(fā)生睡眠障礙，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。Roy適應(yīng)模式常以4種適應(yīng)性方式表達(dá)：生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴[3]。目前Roy適應(yīng)模式的主要應(yīng)用研究是關(guān)于糖尿病足伴有睡眠障礙方面，在其他相關(guān)疾病的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，尤其是腫瘤治療，如對(duì)食管早癌ESD術(shù)后睡眠障礙的作用研究就很罕見(jiàn)[4]。因此，本文選取以進(jìn)行食管ESD手術(shù)治療后的患者為對(duì)象，開(kāi)展探討Roy適應(yīng)模式在食管早癌ESD術(shù)后睡眠障礙中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的進(jìn)行食管早癌內(nèi)鏡下ESD術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(50.22土3.14)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2，平均BMI(23.13±0.72)kg/m2；觀察組中男22例、女18例，年齡43～79歲，平均年齡(48.18士5.05)歲，BMI(21～25)kg/m2，平均BMI(23.62±0.76)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均經(jīng)過(guò)病理活檢組織檢查確診為食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌，行食管ESD術(shù)；2)確診睡眠障礙[5]；3)本研究所有患者對(duì)研究所設(shè)計(jì)內(nèi)容均知情，且配合參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)心電圖、肝腎功能檢查存在異常者；2)存在并發(fā)癥包括心血管、免疫系統(tǒng)等相關(guān)疾病的患者；3)合并精神疾病、語(yǔ)言功能障礙無(wú)法正常進(jìn)行溝通交流者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 所有患者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行Roy適應(yīng)模式干預(yù) 1)一級(jí)評(píng)估：對(duì)患者的個(gè)體行為進(jìn)行收集并評(píng)估。共包含生理功能、角色功能、自我概念及相互依賴4個(gè)方面，并對(duì)患者的行為進(jìn)行判斷：屬于適應(yīng)性反應(yīng)，還是無(wú)效性反應(yīng)。其中生理功能包含食管早癌ESD術(shù)后疼痛、吞咽困難、咳痰、活動(dòng)不耐受，自我概念包括焦慮、抑郁和恐懼。角色功能包括早期腫瘤診斷的不適應(yīng)，相互依賴，包括患病后對(duì)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)依賴感增強(qiáng)；2)二級(jí)評(píng)估：護(hù)士收集有關(guān)刺激的資料，識(shí)別需要立即應(yīng)對(duì)的刺激，如胃食管反流癥狀；識(shí)別相關(guān)刺激即誘因性刺激；以相應(yīng)刺激引發(fā)的結(jié)果作為影響因素進(jìn)行評(píng)估；3)實(shí)施干預(yù)內(nèi)容：一級(jí)評(píng)估：患者主要癥狀為疼痛、疲勞、咳痰，對(duì)家庭和社會(huì)支持的依賴感增強(qiáng)，對(duì)于腫瘤診斷的不適應(yīng)。二級(jí)評(píng)估：患者術(shù)后有疼痛，甚至吞咽困難等癥狀，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。主要刺激是擔(dān)心治療效果和焦慮，不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。以及術(shù)后對(duì)進(jìn)食的影響帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。干預(yù)目標(biāo)：干預(yù)術(shù)后疼痛和狹窄問(wèn)題以提高患者生命質(zhì)量，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，使患者正確面對(duì)疾病，能夠適應(yīng)改變，鼓勵(lì)家人更多地關(guān)心患者，減少患者孤獨(dú)感，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病；4)干預(yù)措施：根據(jù)Roy適應(yīng)模式干預(yù)內(nèi)容，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)主要和次要干預(yù)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并提出干預(yù)方法。成立專(zhuān)門(mén)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，并為他們介紹疾病相關(guān)知識(shí)、排痰訓(xùn)練、疼痛自我管理技巧、進(jìn)食方法、食物選擇等。團(tuán)隊(duì)一起制定個(gè)性化健康教育和相應(yīng)的干預(yù)策略，醫(yī)生負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督。干預(yù)時(shí)間為每周一、四的下午四點(diǎn)。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)當(dāng)天的上午八點(diǎn)整，以驗(yàn)證上次干預(yù)的效果是否有效。如果問(wèn)題已得到解決，干預(yù)即可停止，如果存在的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，將重新對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，然后給予針對(duì)性干預(yù)，直到所有問(wèn)題得到有效解決或患者出院為止。

1.5 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善情況，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI各指標(biāo)評(píng)分均有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組生理功能方面、社會(huì)功能方面、生理職能方面、精神健康方面、情感職能方面、軀體疼痛方面、活力及整體健康方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者HAMA以及HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者SF-36評(píng)分比較分)

表3 2組患者HAMA以及HAMD評(píng)分比較分)

3 討論

目前，食管早癌的主要臨床治療方式是內(nèi)鏡下ESD治療，但術(shù)后易發(fā)生疼痛、吞咽困難等癥狀，影響患者治療心態(tài)，易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量[6]。本文研究采用Roy適應(yīng)模式對(duì)食管早癌ESD術(shù)后存在睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組在睡眠質(zhì)量方面、睡眠效率方面、睡眠障礙方面、使用催眠藥物方面、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間以及日間功能障礙方面的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)Roy適應(yīng)模式可以有效降低食管早癌ESD術(shù)后患者睡眠障礙的發(fā)生，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。其可能的原因是Roy模式能夠?qū)颊咴诓煌∏闋顟B(tài)下面臨的最突出問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取針對(duì)性干預(yù)措施，及時(shí)有效地解決存在的不同問(wèn)題。本文研究干預(yù)方法遵循了Roy適應(yīng)模式的步驟，根據(jù)早期食管癌ESD術(shù)后患者睡眠障礙的相關(guān)因素，嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)價(jià)、診斷、干預(yù)和評(píng)價(jià)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的共同管理，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)，可以改善早期食管癌ESD手術(shù)帶來(lái)的不適[7]。在經(jīng)歷病情、醫(yī)療費(fèi)用等壓力的影響下，接受治療的食管早癌患者可能會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，再加上術(shù)后發(fā)生胸痛、食管狹窄從而導(dǎo)致消極狀態(tài)，不能配合完成治療，不利于患者康復(fù)。本研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者的HAMA以及HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)Roy適應(yīng)模式可以有效緩解患者的焦慮、抑郁不良心理情緒。在健康教育過(guò)程中了解患者的真實(shí)需求與價(jià)值觀，通過(guò)干預(yù)過(guò)程中的一級(jí)和二級(jí)評(píng)估，確定患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴的干預(yù)問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施和健康教育，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于對(duì)食管早癌ESD術(shù)后患者存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性管理[8]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組在生理功能方面、社會(huì)功能方面、生理職能方面、精神健康方面、情感職能方面、軀體疼痛方面、活力及整體健康方面的評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，Roy適應(yīng)模式可以有效提高患者的生命質(zhì)量?？梢?jiàn)，應(yīng)用Roy適應(yīng)模型干預(yù)早期食管癌ESD術(shù)后睡眠障礙患者，能有效促進(jìn)其適應(yīng)性，改善應(yīng)對(duì)方式，對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量和加快康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式可以有效降低食管早癌ESD術(shù)后患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，此外還可有效緩解患者的焦慮、抑郁不良心理情緒，提高生命質(zhì)量，值得推廣使用。