干眼癥患者睡眠時(shí)間對(duì)其淚液代謝的影響研究

黃麗

(1 廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心，廈門，361001； 2 福建省眼表與角膜病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廈門，361001)

正常的睡眠時(shí)間大約為6～9 h，一般8 h為睡眠時(shí)間最佳，如果睡眠時(shí)間<6 h或>9 h多，睡眠時(shí)間過(guò)短或者是過(guò)長(zhǎng)對(duì)人體均不利。隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，手機(jī)、電腦等通信工具越來(lái)越普及，它們帶給生活、工作便利的同時(shí)，也給人們的健康帶來(lái)了新的問(wèn)題。眼部疾病中，干眼癥的發(fā)病率逐年升高，可以說(shuō)是目前最常見(jiàn)的眼病[1]，而引起干眼癥常見(jiàn)的原因有：環(huán)境污染、氣候干燥、長(zhǎng)時(shí)間看電腦、手機(jī)或其他視頻、睡眠不好、失眠、睡眠時(shí)間短、長(zhǎng)時(shí)間駕駛、高溫環(huán)境、有免疫性眼病或全身病、眼部本身有炎癥、長(zhǎng)時(shí)間滴用眼藥水等。此外更年期婦女由于激素分泌變化，也易導(dǎo)致睡眠不好和淚液分泌減少。針對(duì)干眼癥與睡覺(jué)時(shí)間的研究顯示，睡覺(jué)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)干眼癥的發(fā)生有著決定性的影響，而目前對(duì)于睡覺(jué)時(shí)間對(duì)干眼癥患者具體影響的研究較少，此次研究即針對(duì)該問(wèn)題展開(kāi)探討，分析不同睡眠時(shí)間對(duì)于干眼癥患者的淚液代謝的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年4月廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心收治的干眼癥患者200例(共計(jì)400眼)作為研究對(duì)象，根據(jù)患者睡眠時(shí)間情況將其分為短睡眠時(shí)間組100例、正常睡眠時(shí)間組70例與長(zhǎng)睡眠時(shí)間組30例，并納入睡覺(jué)時(shí)間正常的健康受檢者60例作為對(duì)照組。其中短睡眠時(shí)間組中男60例，女40例，平均年齡(36.2±4.4)歲，平均睡眠時(shí)間為(4.5±0.5)h。正常睡眠時(shí)間組中男38例，女22例，平均年齡(37.1±3.8)歲，平均睡眠時(shí)間為(7.0±0.5)h。長(zhǎng)睡眠時(shí)間組中男17例，女13例，平均年齡為(46.1±4.0)歲，平均睡眠時(shí)間為(9.2±0.3)h。對(duì)照組中男37例，女23例，平均年齡為(39.1±5.2)歲，平均睡眠時(shí)間為(7.0±0.4)h。各組患者的性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。短睡眠時(shí)間組、正常睡眠時(shí)間組、對(duì)照組之間的年齡進(jìn)行比較，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但長(zhǎng)睡眠時(shí)間組與其他各組比較，年齡明顯大于各組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡≥18歲，且一般資料保存較為完整；2)所有患者經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師診斷為干眼癥；3)所有患者及其家屬均知曉本研究，并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有其他眼科疾病；2)患有嚴(yán)重的精神疾??；3)哺乳期或妊娠期婦女[2]。

1.4 研究方法 對(duì)所有受檢者的一般資料進(jìn)行核實(shí)，對(duì)所有納入標(biāo)準(zhǔn)的受檢者的雙眼進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)(SIT)與淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)(BUT)。受檢者的一般資料中必須包含性別、年齡以及睡眠時(shí)間，其淚液分泌試驗(yàn)均采用的淚液檢測(cè)濾紙條進(jìn)行，而淚膜破裂時(shí)間均采用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙進(jìn)行[3]。檢測(cè)裂縫下角膜染色(CFS)情況時(shí)，根據(jù)有無(wú)點(diǎn)狀著色來(lái)判斷陰陽(yáng)性(有著色：陽(yáng)性，無(wú)著色：陰性)。此次研究排除合并其他眼科疾病(如：眼部炎癥反應(yīng)、眼外傷等)患者。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)所有受檢者的一般資料、SIT與BUT指標(biāo)的檢測(cè)情況進(jìn)行觀察和比較，分析出睡眠時(shí)間與淚液代謝之間存在的關(guān)系及影響[4]。

2 結(jié)果

各組的SIT、BUT、CFS陽(yáng)性情況比較，各組的BUT檢測(cè)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；短睡眠時(shí)間組患者左、右眼的SIT檢測(cè)結(jié)果與其他各組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除去短睡眠時(shí)間組，其他各組左、右眼的SIT檢測(cè)結(jié)果比較均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；短睡眠時(shí)間組左、右眼CFS陽(yáng)性率與其他各組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除去短睡眠時(shí)間組，其他各組左、右眼的CFS陽(yáng)性率比較均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

干眼癥患者會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、畏光、眼紅，可能還會(huì)伴有輕度的視力下降。臨床上干眼癥分為2種，第一種是淚液揮發(fā)過(guò)快型，第二種是淚液分泌不足型。所謂淚液揮發(fā)過(guò)快型，正常的淚液表面分布著一層油脂，這層油脂可以阻止其下面的水液層過(guò)快揮發(fā)。當(dāng)瞼板腺功能不良時(shí)，分泌油脂減少，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚液揮發(fā)過(guò)快，形成干眼癥。第二種情況，淚水是由淚腺所分泌，當(dāng)淚腺處于某種炎癥時(shí)，導(dǎo)致淚腺分泌的淚水量減少，形成淚液分泌不足型干眼癥。

干眼癥可引起眼球表面損傷和視覺(jué)功能紊亂，干眼癥常伴隨著淚滲透壓升高和其他眼部炎癥反應(yīng)。目前，這種病癥的患者正日益引起人們的注意和注意。過(guò)去的調(diào)查顯示，與成年人相比，睡得更少的成年人患干眼癥的概率更大，缺乏或缺乏睡眠會(huì)使人們的眼淚分泌降低，從而引發(fā)干眼癥的征象[5-6]。

表1 各組的SIT、BUT、CFS陽(yáng)性情況比較

根據(jù)韓國(guó)一份大型的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以下的參與者，睡眠不足(睡眠時(shí)長(zhǎng)<4 h)和輕度短睡眠(睡眠時(shí)長(zhǎng)=5 h)的參與者，干眼癥的發(fā)病危險(xiǎn)高于睡眠最好的被測(cè)者[7]。干眼癥的發(fā)病及病情發(fā)展與患者的淚液代謝關(guān)系密切，研究干眼癥患者的睡眠狀況對(duì)其淚液的代謝變化具有一定的作用，可為干眼癥的診斷和防治工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

本研究以200例干眼癥患者為對(duì)象，按睡眠時(shí)間長(zhǎng)短將患者分成短睡眠時(shí)間組、正常睡眠組和長(zhǎng)期睡眠組，并將正常睡眠組50例正常睡眠組作為對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)：在睡眠時(shí)間較短的組中左、右眼與睡眠時(shí)間較長(zhǎng)的組、正常睡眠組的睡眠時(shí)間比較，高于正常睡眠組；正常睡眠組和長(zhǎng)期睡眠組左、右眼SIT組與正常睡眠組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。睡眠時(shí)間組與對(duì)照組相比，左、右眼CFS的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；睡眠時(shí)間組和長(zhǎng)睡眠組的CFS值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明：干眼癥患者的左、右眼SIT值隨睡眠時(shí)長(zhǎng)的縮短而顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但睡眠時(shí)間和長(zhǎng)期睡眠狀態(tài)干眼癥患者的SIT值與睡眠時(shí)間正常的正常人相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于干眼癥患者的睡眠不足，他們經(jīng)常會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)睜開(kāi)雙眼，造成眼部水分蒸發(fā)增加；此外，缺乏或缺乏睡眠可引起干眼癥患者眼睛表層的淚水過(guò)多，造成其分泌下降。干眼癥的病因有：淚液的高滲透性和淚膜的不穩(wěn)定，而睡眠能使患者的眼睛表面滲出壓力下降，使其減少。有關(guān)的調(diào)查顯示，睡眠后的人的眼淚滲出壓力較正常情況下要更少，且容易造成皮膚表層上皮細(xì)胞的損害，進(jìn)而引起眼睛的炎癥。炎癥反應(yīng)可引起上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞細(xì)胞的細(xì)胞凋亡，使黏液分泌降低，眼球表面炎癥反應(yīng)也會(huì)刺激角膜的神經(jīng)末梢，引起眼睛不適。另外，睡眠不足或缺乏也會(huì)引起副交感神經(jīng)緊張，副交感神經(jīng)會(huì)加快淚腺的排泄，進(jìn)而引起干眼癥的出現(xiàn)。

綜上所述，干眼癥患者會(huì)因?yàn)樗邥r(shí)間短導(dǎo)致淚液分泌減少，而睡眠時(shí)間長(zhǎng)的患者淚液分泌量多，且淚膜穩(wěn)定性更好。