基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評(píng)價(jià)研究

趙 輝趙 偉曹 娟

（1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000；2.菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274013）

0 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生迅速，可造成社會(huì)公眾的健康嚴(yán)重受損，其常見(jiàn)形式有群體聚集性不明原因的突發(fā)性疾病、職業(yè)性中毒及傳染病疫情等[1]。其中，傳染病疫情占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的87.5%。隨著2019年新冠肺炎疫情的暴發(fā)，全世界對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)提高到了新的高度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是控制突發(fā)疫情的第一線，也是內(nèi)防擴(kuò)散和外防輸入的有效防線[2]?？箵粜鹿诜窝撞粌H是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力的一次大考，也是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)能力的一次重大考驗(yàn)[3]。本課題以菏澤市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究主體，評(píng)價(jià)其面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，從而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。

1 方法

（1）通過(guò)文獻(xiàn)綜述法和德?tīng)柗茖＜易稍兎?，建立菏澤市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評(píng)價(jià)體系框架，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和重要性[4]。

（2）根據(jù)確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)符合菏澤市實(shí)際情況的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查問(wèn)卷（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)能力的調(diào)查問(wèn)卷及縣級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力的調(diào)查問(wèn)卷）。

（3）采用上述設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷抽取5個(gè)區(qū)縣綜合醫(yī)院、15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為評(píng)估對(duì)象，開(kāi)展基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀調(diào)查。均采取方便抽樣與目的抽樣相結(jié)合的方法，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)回收試卷。通過(guò)溝通，選擇抽驗(yàn)醫(yī)院1名骨干人員作為調(diào)查對(duì)象，負(fù)責(zé)本單位的調(diào)查問(wèn)卷填寫。開(kāi)展應(yīng)對(duì)能力的現(xiàn)狀調(diào)查，還應(yīng)在現(xiàn)狀調(diào)查資料的基礎(chǔ)上對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的效度和信度進(jìn)行檢測(cè)[5]。

（4）整理調(diào)查問(wèn)卷，采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、單因素分析和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)體系框架

2.1.1 確定評(píng)估框架

通過(guò)文獻(xiàn)綜述研究，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系框架。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：應(yīng)急文件、應(yīng)急監(jiān)測(cè)和能力建設(shè)?？h級(jí)綜合醫(yī)院：應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)、信息報(bào)告交流、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急人員、應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急床位。

2.1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)體系的德?tīng)柗谱稍兘Y(jié)果

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各指標(biāo)的重要性和權(quán)重系數(shù)。如表1所示。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各指標(biāo)的重要程度和權(quán)重系數(shù)

通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ù_定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和11個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性和權(quán)重系數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一級(jí)指標(biāo)的重要性和權(quán)重系數(shù)幾乎相當(dāng)；11個(gè)二級(jí)指標(biāo)中最高的是B2（0.94），最小的是C2（0.78）。

（2）縣級(jí)綜合醫(yī)院各指標(biāo)的重要性和權(quán)重系數(shù)。如表2所示。

表2 縣級(jí)綜合醫(yī)院各指標(biāo)的重要性和權(quán)重系數(shù)

通過(guò)德?tīng)柗谱稍兎ù_定了縣級(jí)綜合醫(yī)院6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和25個(gè)二級(jí)指標(biāo)的重要性和權(quán)重系數(shù)?？h級(jí)綜合醫(yī)院中6個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)幾乎相當(dāng)，重要性基本處于平等的地位；25個(gè)二級(jí)指標(biāo)中得分最高的為E4（0.94），得分最小的為D2（0.78）。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷的信度與效度檢驗(yàn)

2.2.1 信度檢驗(yàn)結(jié)果

在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上采用α系數(shù)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷的一致性。兩個(gè)調(diào)查問(wèn)卷總體的α系數(shù)均在0.94以上?？h級(jí)綜合醫(yī)院的指揮協(xié)調(diào)的α系數(shù)為0.516 6，其他的α系數(shù)均超過(guò)0.66，其中應(yīng)急預(yù)案的α系數(shù)最高（0.944 5）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個(gè)維度的α系數(shù)均在0.85～0.96之間。

2.2.2 效度檢驗(yàn)結(jié)果

（1）調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容效度。調(diào)查問(wèn)卷編制，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)研究法和專家咨詢法編制調(diào)查問(wèn)卷，專家在評(píng)價(jià)指標(biāo)上基本都達(dá)成共識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，得到了填寫人員的一致認(rèn)可。

（2）調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。采用斯?fàn)柭嚓P(guān)系數(shù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查問(wèn)卷各維度之間的相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)柧淼?個(gè)維度之間的相關(guān)系數(shù)在0.23～0.43之間；縣級(jí)綜合醫(yī)院?jiǎn)柧淼?個(gè)維度之間的相關(guān)系數(shù)在0.21～0.46之間。各調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)大多數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究采用文獻(xiàn)綜述法和德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎ院蕽墒袑?shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，縣級(jí)綜合醫(yī)院構(gòu)建了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和25個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

本研究所構(gòu)建的菏澤市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)綜合醫(yī)院）應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)符合菏澤市實(shí)際情況的調(diào)查問(wèn)卷，利用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，同時(shí)對(duì)問(wèn)卷的效度和信度進(jìn)行有效性檢測(cè)，從而進(jìn)一步完善該指標(biāo)體系。調(diào)查研究的結(jié)果中一般認(rèn)為α系數(shù)在0.6以上，即信度高和一致性好。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)綜合醫(yī)院各維度的α系數(shù)都在0.6以上，這表明各個(gè)指標(biāo)的一致性較高。本次調(diào)查研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)過(guò)了兩輪權(quán)威專家咨詢論證，得到了專家們的一致認(rèn)可，同時(shí)在收集資料和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研過(guò)程中也得到了評(píng)估醫(yī)院的認(rèn)可，這表明本研究的調(diào)查問(wèn)卷具有較高的有效性。調(diào)查研究中一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)在0.2以上，結(jié)構(gòu)效度良好，本次調(diào)查研究中調(diào)查問(wèn)卷各維度的相關(guān)系數(shù)均大于0.2，這表明本研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷具有較高的有效性[6，7]。

表3

表4 縣級(jí)綜合醫(yī)院?jiǎn)柧砀髟u(píng)估維度相關(guān)分析結(jié)果

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)柧砀髟u(píng)估維度相關(guān)分析結(jié)果

綜上所述，本研究形成了一個(gè)系統(tǒng)全面的、切實(shí)可行的、符合菏澤市實(shí)際的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評(píng)價(jià)體系，經(jīng)驗(yàn)證該體系具有較好的區(qū)分度和適應(yīng)性，可為評(píng)價(jià)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力提供參考。