康復科住院患者低血糖事件的急診護理干預分析

孫愛敏 夏 婷 萬成揚 李 慧

（十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

0 引言

低血糖是糖尿病患者的一種醫(yī)源性事件，與相對過量的藥物（特別是胰島素）、進食過少、運動過量等相關。當血糖濃度低于3.9 mmol/L，需要給予補充葡萄糖或進行其他復蘇措施時診斷為嚴重低血糖事件[1]。低血糖（尤其是嚴重的低血糖）會顯著降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的認知、行為和情緒狀態(tài)，甚至增加死亡風險。其所需醫(yī)療成本、社會資源支出巨大。最近的一項研究表明，每次低血糖事件所需直接成本估計約為700.10歐元。

該情況主要見于糖尿病患者?？祻涂谱≡夯颊叨鄶?shù)為老年患者，基礎疾病多，需要專科護理[2]，需進行康復訓練，在前期臨床工作中低血糖事件的發(fā)生比較常見。急診護理干預強化里護理意識，規(guī)范了護理流程，密切關注患者病情變化，在急性心肌梗死、腦血管意外、糖尿病昏迷患者應用中表現(xiàn)出了很大優(yōu)勢，可能對減少該類事件的發(fā)生，或減輕事件發(fā)生后的不良反應。

前期的幾起低血糖事件處理結果提示，急診護理干預在康復科低血糖事件中有較好的應用價值。因此，本研究納入給予急診護理干預的36例發(fā)生低血糖事件的患者，與給予常規(guī)護理干預的36例患者進行對比，旨在明確急診護理干預在康復科低血糖事件中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標準

美國糖尿病學會（American Diabetes Association，ADA）低血糖新標準[3]：（1）糖尿病患者，血糖值＜3.9 mmol/L（不管是否空腹狀態(tài)）；（2）非糖尿病患者，血糖值＜2.8 mmol/L；（3）存在典型低血糖癥狀，但血糖＞3.9 mmol/L，予補充葡萄糖后癥狀明顯緩解。

1.2 一般資料

選取2017年10月—2021年12月十堰市太和醫(yī)院康復科發(fā)生低血糖事件患者36例。通過電子病例系統(tǒng)找出在性別、年齡與病程等方面無統(tǒng)計學差異的、既往在本科室住院的、有低血糖事件發(fā)生的患者36例進行配對。

2組一般資料，包括性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

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2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組

給予常規(guī)治療、基本護理。具體包括各項生命體征的監(jiān)測、相關藥物治療、康復訓練及健康宣教等內(nèi)容。

2.1.2 觀察組

在對照組的基礎上，給予急診護理干預。具體內(nèi)容如下。

（1）急診護理培訓。培訓時間為2017年7月-9月，共3次，每月1次，每次2.5 h。在急診科護理人員指導下進行培訓方案制訂。培訓方案及內(nèi)容包括：相關急診及血糖知識講座、真實搶救案例分析、急診護理搶救情景模擬等。培訓過程中要求接受培訓人員進行現(xiàn)場知識解答、疑難問題提問，并進行現(xiàn)場模擬考核。

（2）急診干預護理措施。啟動低血糖事件應急處理流程?？焖俳㈧o脈通道。為保證搶救工作順利進行，應在血糖水平未明的情況下即刻建立靜脈通道。保持呼吸道通暢。為避免由于呼吸道分泌物過多導致患者出現(xiàn)誤吸，使患者平臥位，頭偏向身體一側，為其吸痰。

監(jiān)測血糖及生命體征。密切監(jiān)測患者血糖波動、生命體征變化情況（包括神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓等）；如發(fā)現(xiàn)異常情況，則立即報告值班醫(yī)生進行處理。

補充葡萄糖。輕度低血糖：一般僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀和體征，立即監(jiān)測血糖，并給患者糖水或進食含糖較多的食物。嚴重低血糖：立即靜脈滴注50%葡萄糖40～80 ml，若病情危重，給予5%～10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注；若血糖值低于2.1 mmol/L則靜脈推注50%葡萄糖40～80 ml。患者清醒、血糖水平恢復到正常值以前，血糖及各項生命體征需持續(xù)進行監(jiān)測。頑固性低血糖：若患者出現(xiàn)頑固性低血糖，即經(jīng)上述處理后，患者神志仍不清醒，低血糖情況仍未糾正，則考慮給予腎上腺素、胰高血糖素、氫化可的松等藥物進行處理，并立即請?？茣\，需要時轉內(nèi)分泌科進行處理。

（3）血糖穩(wěn)定后處理措施。

（4）健康宣教。主要包括以下幾個方面：糖尿病相關知識宣傳。糖尿病的發(fā)病機理、影響因素、診斷標準等基礎知識；飲食。注意科學飲食，按時、按量進食。運動。運動方式盡量選擇和緩、安全且沒有禁忌癥的運動；用藥。根據(jù)患者情況給予控制血糖藥物；不適時的應急處理。身上需常備糖果等含糖量高的食物，若有出汗或自覺心慌、乏力、饑餓時，立即進食，若在科室則立即告知康復治療師，由治療師立即告知醫(yī)生及護士進行處理；若在家中則需立刻監(jiān)測血糖，并根據(jù)住院出院時的出院卡片聯(lián)系醫(yī)生或護理人員，及時進行下一步處理。

（5）心理護理：糖尿病易反復發(fā)作，且合并有周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病病變等并發(fā)癥，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。因此，應使患者了解該病本身的發(fā)病情況及治療、預后等情況，可以減輕患者的恐懼及焦慮心理，接受該病病情特點，穩(wěn)定患者情緒；同時需關注患者家屬心理情況，為患者及患者家屬溝通搭建橋梁，避免家庭矛盾的出現(xiàn)。

2.2 評價指標

臨床緩解率、1 h后血糖及1 d后血糖、護理滿意度評分。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結果

2組臨床緩解率比較見表2。

表2 2組臨床緩解率比較（n，%）

2組干預前、干預后1 h、干預后1 d血糖水平值比較見表3。

表3 2組干預前、干預后1 h、干預后1 d血糖水平比較（±s，mmol/L）

表3 2組干預前、干預后1 h、干預后1 d血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

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2組護理滿意度評分比較見表4。

表4 2組護理滿意度評分比較（±s，分）

表4 2組護理滿意度評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

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4 討論

本研究結果表明，給予急診護理干預后，在臨床緩解率、1h后血糖及1d后血糖、護理滿意度評分方面，均優(yōu)于常規(guī)護理。

康復科住院患者低血糖事件的發(fā)生，和急診及內(nèi)分泌科等的發(fā)生原因有所區(qū)別[8]?？祻涂谱≡夯颊甙l(fā)生低血糖事件，主要的原因可能和運動量的增加，但未及時減少降糖類藥物（包括胰島素）的用量有關，比較常見；血壓、血脂等異常均可能會成為發(fā)生低血糖事件的誘因，應引起足夠的重視。

將急診護理干預應用于康復科住院患者，有其優(yōu)勢。本科室患者為住院患者，因此對患者的情況可以有詳盡的了解，要求在入科或轉科的時候，應針對患者的基本疾病史、用藥等干預情況非常熟悉。尤其是存在糖尿病等慢性疾病的，還需對血糖控制情況、飲食情況等進行深入了解。本科室患者，與急診入院情況有所不同，一般不會出現(xiàn)昏迷，患者有不適可以及時發(fā)現(xiàn)，加上急診護理干預，可以很好地規(guī)避低血糖事件帶來的不良風險。

患者情況好轉，血糖水平正常穩(wěn)定后，護理人員應加強對患者及家屬進行必要的健康宣教，以提高患者防范意識，防止低血糖事件再次發(fā)生。其中飲食和運動尤為重要。飲食：做好飲食控制是糖尿病血糖管理中至關重要的一環(huán)。注意科學飲食，按時、按量進食，了解食物所含糖量等，建議對患者的飲食情況進行詳細的記錄，并進行相應的換算，以便提前預測可能的低血糖事件風險；運動：運動方式盡量選擇和緩、安全且沒有禁忌癥的運動，如散步、太極拳、八段錦等有氧運動，避免進行劇烈運動；運動時間宜控制在半小時左右，且不宜在飯前進行運動；患者如增加運動量，則一定注意監(jiān)測血糖，必要時至醫(yī)院調(diào)整糖尿病藥物用量，避免因運動引起的低血糖事件。

由于康復科患者及治療方案的特殊性，低血糖事件發(fā)生率可能會增加，但急診護理干預可以起到很好的干預效果，因此，值得在存在類似情況的科室進行推廣。