本科護理實習生死亡態(tài)度現(xiàn)狀調查及影響因素分析

黎海蘭， 李娟華

死亡態(tài)度是人對死亡的一種情緒和心理反饋，而死亡教育的干預方式會讓死亡態(tài)度趨向積極[1-2]。目前，國外的死亡教育針對不同領域、不同群體有一套趨向于成熟的教育體系，此外宗教多元性使得外國人對死亡的態(tài)度趨于平和心態(tài)[3]。我國由于受傳統(tǒng)文化影響較多，且在中國醫(yī)學院校的通識課中較少涉及“死亡”課程，大多只是傳授課本涉及的相關死亡理論知識[4]。而護理實習生在踏入臨床工作中常常會接觸到危重病患者、急救患者甚至瀕死患者，他們在面對死亡患者時，常常會顯得不知所措[5]。護士是患者的直接照顧者，其自身的死亡態(tài)度和職業(yè)認同度可以直接或間接影響患者的醫(yī)療質量、護理質量和護理滿意度[6-7]。護理實習生作為護理行業(yè)的中堅力量，是提升護理質量、建設標準化護理行業(yè)體系的關鍵，所以促進護理實習生樹立正確的死亡態(tài)度尤為重要。

本研究以廣東省三甲醫(yī)院實習的本科護理專業(yè)學生為對象，對護理實習生的死亡態(tài)度現(xiàn)狀以及影響因素進行分析，讓醫(yī)學教育行業(yè)能夠了解并關注護理實習生對死亡的態(tài)度和影響因素，促進護理實習生的心理健康成長以及更好地應對臨床護理工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年2月至3月，采取方便抽樣的方法，將符合納入標準的廣東省中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學孫逸仙醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、中山大學附屬第七醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院、佛山市第二人民醫(yī)院等8家三級甲等醫(yī)院的本科護理實習生作為研究對象。納入標準：①本科學歷；②調查期間在三級甲等醫(yī)院實習；③護理學專業(yè)。排除標準：①因個人原因中斷實習、未完成實習；②因各種原因導致調查期間無法完成問卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 此問卷由研究者自行設計，內容包括：性別、戶口性質、是否接受死亡內容相關課程教育、是否遇到輪轉科室護理的患者離世情況、遇到輪轉科室患者離世時的情緒。

1.2.2 中文版死亡態(tài)度描繪量表(修訂版)(death attitude profile-revised，DAP-R) 采用Wong等在1994年編制的死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)，由朱海玲漢化而成[5,8]，經(jīng)王瓊瓊等人對中國大學生的信效度分析檢驗適用于作為護理實習生對于死亡態(tài)度的測量工具[9]。量表由5個維度32個條目組成，包含逃離接受(5個條目)、趨近接受(10個條目)、自然接受(5個條目)、死亡逃避(5個條目)、死亡恐懼(7個條目)。量表有較好的信度，Cronbach’sα系數(shù)為0.924，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.605～0.852之間。按照Likert 5級評分法將每個條目分為“很不同意”“不同意”“一般”“同意”“很同意”，依次記為1、2、3、4、5。所有維度均正向計分，分數(shù)越高，說明被調查者的死亡態(tài)度越傾向于此維度。

1.3 資料收集方法

采用電子問卷調查的方法，由研究者采用統(tǒng)一的指導語向研究對象說明調查的目的及填寫注意事項，獲得研究對象的知情同意后發(fā)放問卷。共發(fā)送150份問卷，回收有效問卷133份。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料

在133名本科護理實習生中，男生22名(16.5%)，女生111名(83.5%)；其中84名(63.2%)明確接受過“死亡教育”相關課程，90名(67.7%)同學在輪轉科室時遇到患者離世。具體情況見表1。

表1 護理本科實習生的一般情況(n=133)

2.2 護理實習生DAP-R量表各維度得分情況

133名護理實習生中文版死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)總分為(98.41±16.44)分，其各維度得分情況詳見表2。5個維度的條目得分情況從低到高排列依次為：死亡逃避、趨近接受、逃離接受、自然接受、死亡恐懼。

表2 護理實習生DAP-R量表各維度得分情況(n=133，分，

2.3 所護理患者是否離世對DAP-R量表各維度得分的影響

將有無在輪轉科室遇到患者離世的情況分為“有”、“無”兩組，分析這兩組護理實習生與中文版死亡態(tài)度描繪量表5個維度得分之間的聯(lián)系。結果得出：死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受維度兩組實習護生的得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；自然接受維度兩組實習護生的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 所護理患者是否離世對DAP-R量表各維度得分影響情況分析(分，

2.4 護理實習生死亡態(tài)度影響因素的多因素分析

以死亡態(tài)度總分作為因變量，以性別(女=1，男=2)、戶口性質(農(nóng)業(yè)=1，非農(nóng)業(yè)=2)、是否接受死亡相關教育(是=1，否=2，沒留意=3)、在輪轉科室護理的患者有無離世情況(有=1，無=0)為自變量進行多元線性回歸分析。結果得出：是否接受過相關死亡教育課程是影響護理實習生死亡態(tài)度的因素(P<0.05)，見表4。

表4 護理實習生死亡態(tài)度影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理實習生死亡態(tài)度得分整體情況分析

由本研究結果可知，護理實習生死亡恐懼維度(3.22±1.09)和自然接受維度(3.19±1.03)的得分高于死亡逃避、趨近接受、逃離接受維度。護理實習生自然接受維度持較贊同看法，表明能夠較理性地面對死亡；而死亡恐懼維度得分較高,這可能受我國傳統(tǒng)文化影響，一部分家庭對談論死亡話題有一定的回避心理，會采取轉移話題的方法或者逃離態(tài)度進行交流，導致年輕一代受到相關死亡教育引導較少，當面對死亡事件時會出現(xiàn)害怕、恐懼心理。相關研究表明：若有醫(yī)學院校、醫(yī)院帶教工作者等相關教育者對護理實習生進行積極的心理疏導，幫助其面對死亡時坦然處之，可以讓護理實習生樹立科學的死亡觀念，減少他們對死亡的恐懼，促進心理建設，增強心理彈性，提升學生遇到緊急情況時有條不紊參與救治工作的能力[3,10-11]。

3.2 護理患者是否離世對DAP-R量表各維度得分影響因素分析

由本研究結果可知，有無遇到患者離世情況的護理實習生死亡恐懼得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與Brudek等[12]對567名成年人的研究結果相似。另外Testoni等[13]的研究表明，對醫(yī)護人員的姑息治療專業(yè)培訓干預后，可減輕醫(yī)護人員對死亡的恐懼情況，起到積極的影響，幫助他們改變對死亡、臨終關懷及其與生命之間的關系的看法，以樂觀積極的心態(tài)對待死亡事件。這說明可以通過干預等方式讓護理實習生在實習前或實習過程中，做好其心理準備，當遇到患者死亡事件時，能夠有效增大他們的心理彈性，降低他們心理應激反應。

由本研究結果可知，有無遇到患者離世情況的護理實習生的死亡逃避、逃離接受得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明護理實習生對死亡逃避、逃離接受持正向態(tài)度，與韓舒等[14]的研究結果相近。兩組護理實習生的趨近接受得分差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與張慧蘭等[15]的研究相符。隨著國外與國內思想的不斷碰撞，有些家庭對于“死亡”的話題也會逐漸開放式，不再回避或者制止談論。一方面中國對于國外的文化取其精華去其糟粕，另一方面也代表著大眾對于“死”文化的接受度漸漸提高。Phan等[16]研究證實，通過傳授正念，有關生命的教育和宗教信仰所傳達的精神等會影響死亡態(tài)度。由于本研究問卷中沒有涉及宗教信仰，所以是否與宗教信仰有關，還有待深入地針對宗教信仰是否會影響死亡態(tài)度這一方面進行研究。

而本研究結果可知，有無遇到患者離世情況的護理實習生的自然接受維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在本次研究中，共有90名實習生遇到患者離世，其中8名(8.8%)實習生在遇到科室患者離世之后感到緊張焦慮，59名(65.6%)實習生感到遺憾，23名(25.6%)實習生感到平靜，另外有61名(67.8%)實習生在遇到死亡事件之后選擇繼續(xù)工作，說明大多數(shù)護理實習生對于患者離世事件是接受的。為了讓護理實習生在實習階段即能更理性地對待患者離世，建議護理教育者在護理實習生進入臨床實習前對其進行崗前培訓，培訓內容應包含死亡教育相關的內容，適時引導學生們保持理性態(tài)度，避免其對死亡存在誤解、偏見以及其他消極態(tài)度，重視培養(yǎng)護理實習生的心理適應能力，減少或降低部分實習生在遇到患者離世時的心理負性應激反應。

3.3 護理實習生死亡態(tài)度影響因素分析

3.3.1 性別方面 不同性別對于死亡態(tài)度的總得分影響不大(P>0.05)。陳珮珮等[17]研究的自然接受維度得分女性高于男性的結果與本研究存在差異。由于本研究男性樣本量為22人(16.5%)，占比較少，這有可能造成研究結果有偏差。故性別與死亡態(tài)度的聯(lián)系還需要后續(xù)增大樣本量等方法進行更深一步的研究并予以證明。

3.3.2 戶口性質方面 來自非農(nóng)業(yè)戶口與農(nóng)業(yè)戶口護士的死亡態(tài)度總得分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即不同生源地對于護理實習生的影響不大，可能因為現(xiàn)代社會農(nóng)村與城鎮(zhèn)趨于一體化，因戶口性質影響接受教育的差別較以前少，故不管是農(nóng)村戶口還是城鎮(zhèn)戶口，家庭方面都會更加注重孩子接受文化教育的機會。

3.3.3 接受相關死亡教育課程方面 本次研究中，接受過相關死亡教育課程是護理實習生死亡態(tài)度的主要影響因素(P<0.05)。84名護理實習生明確表示學過死亡教育相關課程，其中有57人(67.9%)在輪轉科室中遇到患者離世，57人中有15人(26.3%)感到平靜，37人(64.9%)為患者感到遺憾，5人(8.8%)感到緊張焦慮。表明死亡教育課程能有效地加強護生心理建設，幫助護生在臨床實習過程中遇到危重病、搶救患者甚至瀕死患者時能夠有效控制自己緊張、焦慮的情緒。但目前還沒有一套完善的死亡教育課程體系，教育的內容并沒有統(tǒng)一標準[18]。因此，應針對護理實習生的死亡態(tài)度情況及影響因素，制定統(tǒng)一的死亡教育課程[15]，并在以后的臨床工作中圍繞“死亡教育”主題開展形式多元化的培訓。由于腫瘤科、急診與災難醫(yī)學中心、重癥醫(yī)學科、安寧病房等科室的特殊性，決定了臨床護士經(jīng)常面對患者死亡，產(chǎn)生心理應激[19-20]?？稍谧o理實習生開始實習時進行死亡教育相關內容的入科導航，讓護理實習生在實習初期階段有心理準備。目前安寧療護不斷發(fā)展完善，對護士的心理彈性和臨床應變能力需求也逐漸提高[21-22]，死亡教育應當逐漸被重視。故今后應加大對護理實習生的死亡教育與安寧療護教育，以保證護理工作的全方面開展。

4 總結

是否接受過相關死亡教育是影響護理實習生死亡態(tài)度的主要因素，建議醫(yī)學教育行業(yè)能夠重視死亡教育，可以制定統(tǒng)一的死亡教育課程，圍繞“死亡教育”主題開展形式多元化的培訓，培養(yǎng)護理實習生科學的死亡觀，用理性的態(tài)度對待死亡，更好地為臨床工作以及人類健康服務。本研究尚存在一定缺陷，由于時間和條件限制，僅采用了橫斷面研究的方法調查了護理實習生的死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素。在后續(xù)的研究中可根據(jù)不同內容進行分層分析，以期進行更全面深入的研究，探索出適合國情的護理實習生死亡教育課程新體系。