導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的干預(yù)效果觀察

鄭良芬， 蘇小燕， 鐘曉璇， 周嫻

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是由于頸椎間盤退變、突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等原因，壓迫或刺激相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根，引起的頸部酸痛不適伴手臂和手指疼痛或麻木[1]。CSR與中醫(yī)的“痹癥”、“筋病”、“項(xiàng)強(qiáng)”等描述相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病主要是由于風(fēng)寒濕邪、痰濁瘀血等邪實(shí)和(或)五臟虛損、營衛(wèi)損耗等正虛兩類原因造成頸項(xiàng)部筋脈損傷失養(yǎng)、筋肌硬化出槽，從而引起的相應(yīng)癥狀[2]。臨床工作中非手術(shù)治療是治療CSR的主要方法[3]。近年來隨著中醫(yī)治療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)引鍛煉、中藥熏蒸、針灸推拿等許多中醫(yī)干預(yù)措施在減輕CSR患者疼痛、緩解癥狀、改善功能等方面均取得顯著效果[4-7]，但尚無被動(dòng)干預(yù)聯(lián)合主動(dòng)鍛煉的綜合治療效果的研究觀察報(bào)道。本研究通過觀察主動(dòng)導(dǎo)引鍛煉、被動(dòng)中藥離子導(dǎo)入以及主動(dòng)導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合被動(dòng)中藥離子導(dǎo)入對(duì)CSR患者的干預(yù)效果，為臨床主被動(dòng)結(jié)合護(hù)理CSR患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科收治的CSR患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為CSR；②年齡18～60歲；③能配合?？谱o(hù)士主動(dòng)完成導(dǎo)引鍛煉；④自愿簽署知情同意書，配合參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型頸椎病；②干預(yù)期內(nèi)行手術(shù)治療，中斷本研究；③干預(yù)期內(nèi)需頸部制動(dòng)，不宜進(jìn)行導(dǎo)引鍛煉；④由于其他原因不能配合完成本研究。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為導(dǎo)引鍛煉組(以下簡稱導(dǎo)引組)、中藥離子導(dǎo)入組(以下簡稱中藥組)和導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組(以下簡稱聯(lián)合組)，每組34例。其中導(dǎo)引組男14例，女20例；年齡(42.50±13.05)歲；病程10.00(5.00,17.00)年。中藥組男16例，女18例；年齡(45.67±12.66)歲；病程10.00(6.00,16.00)年。聯(lián)合組男11例，女23例；年齡(43.32±12.89)歲；病程9.50(5.00,16.00)年。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)引組 本組患者在中醫(yī)科專科護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)引鍛煉，包括頸部局部鍛煉和全身鍛煉兩個(gè)階段。第一階段為局部鍛煉，具體步驟如下：①預(yù)備動(dòng)作，患者取端坐位，腰背挺直，目視前方。②頸部上下運(yùn)動(dòng)，頭先緩慢低下，下頜貼胸，保持10 s，然后緩慢抬起至起始位置，頭再緩慢后仰，仰望天空，保持10 s，然后緩慢低頭至起始位置。③頸部左右運(yùn)動(dòng)，頭先緩慢向左邊旋轉(zhuǎn)，視線經(jīng)過左肩向后看，保持10 s，然后緩慢旋轉(zhuǎn)至起始位置，頭再緩慢向右旋轉(zhuǎn)，視線經(jīng)過右肩向后看，保持10 s，然后緩慢旋轉(zhuǎn)至起始位置。第二階段為全身鍛煉，具體步驟如下：①預(yù)備動(dòng)作，患者取站立位，兩腳分開站立，與肩同寬，兩手自然下垂，目視前方。②左摘星換斗式，兩臂側(cè)平舉，掌心向下，隨后掌心斜向下，身體緩慢向右轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)屈膝，左上臂經(jīng)身體前方擺至右髖外側(cè)，右臂經(jīng)身體側(cè)方擺至身體后方，保持10 s，然后直膝，身體緩慢轉(zhuǎn)正，左手繞過身體前方擺至頭左上方，稍彎曲手肘，右手背緊貼命門，左臂向上擺動(dòng)，同時(shí)視線隨手緩慢移動(dòng)，保持10 s。③右摘星換斗式，動(dòng)作與步驟2相同，方向相反。每天練習(xí)1次，每次局部鍛煉和全身鍛煉各10 min，共20 min。7 d為一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.2.2 中藥組 采用醫(yī)院自制中藥組方，通過中頻離子治療儀進(jìn)行局部穴位按摩。中藥離子導(dǎo)入液的主要成分包括當(dāng)歸、丹參、艾葉、紅花、筋草、桃仁、防風(fēng)、羌活等，具有祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血止痛的功效?；颊卟扇∽唬紫葘⒔袑?dǎo)入液的治療棉墊置于患者大椎穴和肩井穴，再將電極板置于棉墊上，然后調(diào)節(jié)熱度和強(qiáng)度，春夏季熱度為1～2檔，秋冬季熱度為2～3檔，強(qiáng)度以患者有針刺感或麻木感但在可承受范圍內(nèi)為宜，時(shí)間20 min，每天1次。7 d為一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.2.3 聯(lián)合組 采用導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入相結(jié)合的方式。首先采用中藥通過中頻離子治療儀按摩，中藥組方、按摩穴位、方法及時(shí)間同中藥組。按摩結(jié)束后囑患者休息5 min。然后在中醫(yī)科?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)引鍛煉，鍛煉方式、時(shí)間同導(dǎo)引組。7 d為一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛視覺模擬評(píng)分 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[8-9]。VAS一般使用一根中間帶有一個(gè)可移動(dòng)游標(biāo)的直尺，直尺有兩面，一面空白無任何標(biāo)記，一面標(biāo)有0～10的刻度。一端為“0”代表無疼痛感覺，另一端為“10”代表最劇烈的疼痛?；颊呙鎸?duì)空白無標(biāo)記的一面，依據(jù)自己的主觀感受將游標(biāo)移至直尺上某處，代表感受到的疼痛嚴(yán)重程度，護(hù)士面對(duì)有刻度的一面，根據(jù)患者游標(biāo)的位置記錄患者的疼痛評(píng)分。

1.3.2 田中靖久頸椎病癥狀量表 由日本學(xué)者田中靖久等人制定，針對(duì)頸椎病患者的癥狀和體征反映其嚴(yán)重程度及治療后的改善情況[10-11]。該量表包括自覺癥狀、工作生活能力、臨床檢查及手部功能4個(gè)維度，共計(jì)20分，得分越高表示頸椎病癥狀越輕。其中自覺癥狀包括頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木3個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分；工作生活能力1個(gè)條目，0～3分；臨床檢查包括感覺、肌力、椎間孔擠壓試驗(yàn)、腱反射4個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分；手部功能1個(gè)條目，-2～0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，VAS評(píng)分及田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后,中藥組與聯(lián)合組的VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中藥組與聯(lián)合組的VAS 評(píng)分均顯著低于導(dǎo)引組(P<0.05)；在田中靖久頸椎病癥狀量表得分上，聯(lián)合組總分顯著高于中藥組(P<0.05)，中藥組總分顯著高于導(dǎo)引組(P<0.05)。干預(yù)4周后，導(dǎo)引組與中藥組的VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組的VAS 評(píng)分顯著低于導(dǎo)引組與中藥組(P<0.05)；在田中靖久頸椎病癥狀量表得分上，聯(lián)合組總分顯著高于中藥組(P<0.05)，中藥組總分顯著高于導(dǎo)引組(P<0.05)。詳見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)2周后、4周后3組患者VAS 評(píng)分及田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分比較(分，

3 討論

CSR有病程長、病情反復(fù)等特點(diǎn)，給患者的工作與生活帶來極大的困擾。導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能有效緩解疼痛，改善頸脊神經(jīng)根受壓癥狀和體征，提高CSR患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后，中藥組與聯(lián)合組的VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中藥組與聯(lián)合組的VAS 評(píng)分均顯著低于導(dǎo)引組；干預(yù)4周后，聯(lián)合組的VAS 評(píng)分顯著低于導(dǎo)引組與中藥組，但導(dǎo)引組與中藥組的VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥離子導(dǎo)入能較快緩解患者局部疼痛癥狀，但長時(shí)間堅(jiān)持導(dǎo)引鍛煉也能有效緩解頸肩疼痛，而長期堅(jiān)持導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入的主被動(dòng)結(jié)合的干預(yù)方式在緩解疼痛方面效果更好。中醫(yī)認(rèn)為CSR患者的疼痛癥狀是由氣血不暢、經(jīng)脈閉塞、氣滯血瘀引起的[12]。中藥離子導(dǎo)入通過穴位選取、中藥配伍，中藥藥材在電療刺激作用下使藥物分子離子化，中藥離子經(jīng)皮膚毛孔和汗腺管口導(dǎo)入到患者的皮膚組織以及體液循環(huán)中，增加局部血液循環(huán)，從而能較快緩解患者頸部疼痛[13]。導(dǎo)引鍛煉動(dòng)作是在《內(nèi)經(jīng)》“病多痿瘚寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻”的理論指導(dǎo)下，結(jié)合頸肩部的解剖、生理特點(diǎn)以及十二式易筋經(jīng)中手臂肩頸的動(dòng)作制定的鍛煉方式[14-15]。做導(dǎo)引鍛煉時(shí)頸椎隨頸部動(dòng)作以及抻筋拔背的動(dòng)作也有調(diào)解氣血、疏通經(jīng)脈的作用，長時(shí)間堅(jiān)持也能逐步改善疼痛癥狀。導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入的主被動(dòng)結(jié)合的干預(yù)方式在通過中藥作用疏通氣血的基礎(chǔ)上再進(jìn)行功能鍛煉，在緩解疼痛方面優(yōu)于單一干預(yù)方式。

本研究結(jié)果還顯示，在田中靖久頸椎病癥狀量表得分上，干預(yù)2周后及4周后，聯(lián)合組得分顯著高于中藥組，中藥組得分顯著高于導(dǎo)引組。說明導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入在改善頸脊神經(jīng)根受壓癥狀和體征方面效果優(yōu)于單一應(yīng)用導(dǎo)引鍛煉或中藥離子導(dǎo)入。CSR神經(jīng)根受壓癥狀和體征主要是由于椎體增生直接壓迫、增生物對(duì)周圍軟組織長期刺激，或勞損引起局部損傷性炎性反應(yīng)，使組織水腫壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的[16]；脊柱活動(dòng)受限主要是頸部關(guān)節(jié)及神經(jīng)根周圍軟組織粘連引起的[17]。中藥離子導(dǎo)入按摩選取的穴位為大椎穴和肩井穴，藥物通過離子化后能更直接到達(dá)病變部位，促進(jìn)水腫和炎癥的吸收，減輕神經(jīng)根局部刺激和壓迫，從而改善癥狀和體征[18]。堅(jiān)持導(dǎo)引鍛煉能逐漸緩解患者自覺癥狀及改善工作生活能力，當(dāng)患者做局部鍛煉時(shí)要求患者充分轉(zhuǎn)動(dòng)頭部并保持10 s，可以達(dá)到充分牽拉神經(jīng)根的作用，從而有效松解神經(jīng)根的粘連，并能緩解肌肉痙攣，有助于改善癥狀[19]；當(dāng)患者做全身鍛煉時(shí)要求頸、肩、上肢肌肉主動(dòng)收縮并左右交替進(jìn)行，有利于延長攣縮的結(jié)締組織，長期堅(jiān)持做導(dǎo)引鍛煉能明顯改善癥狀,提高工作生活能力[20-21]。導(dǎo)引鍛煉聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入的主被動(dòng)結(jié)合的干預(yù)方式能快速有效減輕CSR患者局部壓迫和粘連，改善頸脊神經(jīng)根受壓癥狀和體征。

中藥離子導(dǎo)入屬于康復(fù)理療，具有起效快的特點(diǎn)，但患者長期堅(jiān)持治療會(huì)耗費(fèi)相當(dāng)大的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，而導(dǎo)引鍛煉便于操作，患者學(xué)會(huì)后可在家或工作間隙自行鍛煉，但缺點(diǎn)是起效較慢。主動(dòng)功能鍛煉與被動(dòng)康復(fù)治療相結(jié)合效果優(yōu)于單一應(yīng)用導(dǎo)引鍛煉或中藥離子導(dǎo)入，值得臨床推廣。也有以下不足之處：第一，研究對(duì)象局限，樣本量較小且僅選取了一所醫(yī)院的就診患者；第二，研究觀察時(shí)間有限，僅對(duì)研究對(duì)象干預(yù)、觀察4周；第三，未對(duì)不同中醫(yī)證型的患者分別進(jìn)行干預(yù)和觀察。今后將采取多中心大樣本調(diào)查,延長隨訪觀察時(shí)間并對(duì)不同中醫(yī)證型的患者分別進(jìn)行效果觀察，從而進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。