陳麗華, 葉冉冉, 嚴(yán)婕文, 王玲
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種特發(fā)于妊娠期女性中的疾病,主要臨床表現(xiàn)特征為糖耐量異常[1]。近年來(lái),GDM的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅母嬰生命健康安全[2]。由于GDM患者往往無(wú)需住院治療,故其血糖水平的控制往往依賴(lài)于患者的自我管理,且可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響。目前,臨床上應(yīng)用較為廣泛的常規(guī)健康教育是以護(hù)士為主導(dǎo),憑借單向灌輸這一方式積極開(kāi)展,其血糖控制效果較差,增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率[3]。因此,尋求一種更為積極有效的干預(yù)方式顯得尤為重要,亦是目前廣大醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。其中ADOPT模式是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式,包括態(tài)度(attitude,A)、定義(definition,D)、開(kāi)放思維(open mind,O)、計(jì)劃(planning,P)、實(shí)施(try it out,T)5個(gè)環(huán)節(jié),強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者建立伙伴關(guān)系,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,繼而為臨床疾病的康復(fù)創(chuàng)造有利條件[4]。本研究將ADOPT模式應(yīng)用于GDM患者的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中,通過(guò)分析ADOPT模式護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者的血糖水平等變化,為GDM患者血糖的有效控制以及不良妊娠結(jié)局的預(yù)防提供一種更加科學(xué)的干預(yù)方案,現(xiàn)作以下報(bào)道。
將我院2020年1月至10月收治的102例GDM患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分作研究組及對(duì)照組,各51例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均于我院建卡定期產(chǎn)檢,且擬在我院分娩者;③均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠前即患有糖尿病者;②伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③神志異常或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并取得患者及家屬的知情同意。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料對(duì)比
對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)干預(yù),內(nèi)容如下:①發(fā)放健康教育手冊(cè);②詳細(xì)講解疾病和防治相關(guān)知識(shí);③囑患者居家自我監(jiān)測(cè),每2周進(jìn)行1次產(chǎn)檢和隨訪,來(lái)院復(fù)查時(shí)由護(hù)士檢測(cè)記錄血糖、血壓及體質(zhì)量,并以此為依據(jù)制定針對(duì)性指導(dǎo)方案。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展ADOPT模式護(hù)理干預(yù),具體如下:
1.2.1 態(tài)度(A) 通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)及面對(duì)面交流的方式詢(xún)問(wèn)患者如何看待疾病,如“請(qǐng)問(wèn),您如何看待GDM?”“您了解GDM的危害嗎?”“您如何進(jìn)行飲食控制?”引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá),根據(jù)回答明確其態(tài)度,及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒,開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)化健康教育,包括妊娠期糖尿病危害、自我管理對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用,加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等。同時(shí),鼓勵(lì)患者家屬予以盡量多的理解及支持。建立GDM患者微信群,鼓勵(lì)患者分享經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì)。
1.2.2 定義(D) 指導(dǎo)患者正確定義該病,并進(jìn)行開(kāi)放式訪談,幫助其了解自身所面臨的相關(guān)問(wèn)題,并積極面對(duì)。
1.2.3 開(kāi)放思維(O) 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者參與干預(yù)計(jì)劃的制定過(guò)程,綜合孕周、體質(zhì)量、血糖水平以及飲食習(xí)慣等情況,促使其主動(dòng)說(shuō)出自身所存在的問(wèn)題和預(yù)期控制目標(biāo)。要求患者根據(jù)自身具體情況以及條件制定目標(biāo),由干預(yù)小組人員從旁協(xié)助完成。如血糖控制目標(biāo)為空腹血糖為3.5~5.0 mmol/L,餐后2 h血糖為4.4~6.7 mmol/L;體質(zhì)量增長(zhǎng)速率不大于1.5 kg/月等。
1.2.4 計(jì)劃(P) 指導(dǎo)患者完成目標(biāo)計(jì)劃的制定,并引導(dǎo)其根據(jù)病情變化制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。如每日完成自我血糖以及體質(zhì)量的監(jiān)測(cè);制定飲食控制計(jì)劃,合理搭配飲食,如每餐含碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%~25%、脂肪20%~25%、其他0~10%,以少食多餐為原則,選擇合理烹飪方法,盡量避免煎炸等不健康烹飪方式。
1.2.5 實(shí)施(T) 鼓勵(lì)患者逐日完成自我健康日記,同時(shí)將目標(biāo)及計(jì)劃書(shū)寫(xiě)于日記中,做到每日監(jiān)測(cè)血糖、BMI以及飲食、運(yùn)動(dòng)情況。邀請(qǐng)患者家屬通過(guò)參與護(hù)理過(guò)程,對(duì)患者的日常行為進(jìn)行督促以及鼓勵(lì)。定期每2周回院隨訪,并由護(hù)士幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高患者自我管理信心。
分析兩組干預(yù)前后(即干預(yù)前1 d以及干預(yù)8周后)血糖水平、心理彈性水平、應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及幸福感方面的差異。本研究所涉及調(diào)查量表均為電子版,全部有效回收。
1.3.1 血糖指標(biāo) 包括FBG、2hPG以及HbA1c。
1.3.2 心理彈性評(píng)估 主要是通過(guò)中文版心理彈性量表[6]完成,內(nèi)容涵蓋堅(jiān)韌與控制、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,總分0~100分,得分越高表示心理彈性水平越高。
1.3.3 應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估 主要是通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[7]完成,包括屈服、回避、面對(duì)3個(gè)亞量表,分別為5~20分、7~28分、8~32分,得分越高表示患者越常應(yīng)用該種應(yīng)對(duì)方式。
1.3.4 自我管理能力的評(píng)估 運(yùn)用糖尿病自我管理行為量表-6(SDSCA-6)[8]進(jìn)行評(píng)估,此量表主要涵蓋運(yùn)動(dòng)、飲食以及遵醫(yī)行為3個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分0~7分,得分越高表示患者的自我管理行為越佳。
1.3.5 總體幸福感評(píng)估 采用總體幸福感量表(GWB)[9]實(shí)施評(píng)估,該量表涵蓋6個(gè)維度,共18個(gè)項(xiàng)目,得分越高表示總體幸福感越佳。
干預(yù)后研究組的FBG、2hPG以及HbA1c均低于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組血糖評(píng)價(jià)
干預(yù)后研究組回避和屈服評(píng)分低于對(duì)照組,面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組MCMQ評(píng)分對(duì)比(分,
干預(yù)后研究組運(yùn)動(dòng)、飲食、遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組SDSCA-6評(píng)分對(duì)比(分,
干預(yù)后研究組心理彈性量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組心理彈性量表評(píng)分對(duì)比(分,
干預(yù)后兩組GWB評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表6。
表6 兩組GWB評(píng)分對(duì)比(分,
GDM作為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一,主要是因機(jī)體內(nèi)激素發(fā)生改變,從而導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感度大幅度降低,進(jìn)一步引起糖代謝的異常改變,最終導(dǎo)致一系列母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[10]。相關(guān)研究報(bào)道顯示[11-12],GDM患者往往伴有極大的妊娠壓力,從而可能對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響,引起胎兒智力發(fā)育延遲,同時(shí),孕婦的妊娠壓力水平越高,母嬰免疫功能受損越嚴(yán)重,發(fā)生感染的概率就隨之增加。因此,如何有效降低GDM患者妊娠壓力水平顯得尤為重要,而對(duì)血糖水平進(jìn)行積極有效的控制,即可達(dá)到降低妊娠壓力水平的目的。
本研究結(jié)果表明,ADOPT模式護(hù)理干預(yù)可顯著降低GDM患者血糖水平。原因是常規(guī)護(hù)理存在注重流程化及標(biāo)準(zhǔn)化,忽視個(gè)體化等特點(diǎn),難以有效協(xié)助患者掌握相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)技能,從而不利于血糖水平的有效控制。而ADOPT模式護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)雙向互動(dòng)式溝通交流,促進(jìn)了醫(yī)患間良好伙伴關(guān)系的建立,保證患者能以開(kāi)放性思維參與制定自身的行為目標(biāo),并以此為導(dǎo)向完成計(jì)劃的制定與實(shí)施,從而有助于患者掌握相關(guān)問(wèn)題的解決方式,并對(duì)患者的不良生活方式改善起到積極促進(jìn)作用,促使其重視作息、飲食以及血糖監(jiān)測(cè)管理,從而為其血糖的有效控制創(chuàng)造更有利的條件。
本研究結(jié)果表明,ADOPT模式護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高GDM患者心理彈性水平,使其更堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀。分析原因可能在于:ADOPT模式護(hù)理可實(shí)現(xiàn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、技能的全方位掌握,從而開(kāi)展科學(xué)合理的自我照顧,保障了飲食、運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)行為,保持科學(xué)健康的行為,最終提高血糖控制效果;同時(shí),此模式還擴(kuò)大了醫(yī)患交流的機(jī)會(huì),幫助患者維持健康積極的心理狀態(tài),減輕因疾病導(dǎo)致的不良心理狀態(tài),并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
本研究結(jié)果表明,ADOPT模式護(hù)理可改善GDM患者的應(yīng)對(duì)方式,減少回避、屈服,更能勇敢面對(duì)。可能是由于對(duì)照組干預(yù)以護(hù)士為主導(dǎo),患者處于被動(dòng)接受狀態(tài),因此難以調(diào)動(dòng)其自我管理的主觀能動(dòng)性,繼而不利于自我管理能力的提高。而ADOPT模式的實(shí)施可幫助患者學(xué)會(huì)自主思考,于潛移默化中提高疾病掌握程度,實(shí)現(xiàn)自我責(zé)任的強(qiáng)化,促使其主動(dòng)落實(shí)自我管理[13]。通過(guò)改善GDM患者應(yīng)對(duì)方式,控制住其血糖水平,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步提高了患者的總體幸福感。
綜上所述,ADOPT模式護(hù)理應(yīng)用于GDM患者產(chǎn)前干預(yù)中,具有較好的血糖控制效果,同時(shí)有利于改善患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及總體幸福感,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理2022年1期