六西格瑪管理法對(duì)提高醫(yī)生院感預(yù)警病例處理及時(shí)率的效果研究

杜鳳英， 吳潔

院感預(yù)警病例是通過(guò)杏林系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)綜合實(shí)驗(yàn)室信息、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)等多方面信息，對(duì)患者入院至出院進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)測(cè)，并通過(guò)病原學(xué)陽(yáng)性、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常、感染癥狀等多方面數(shù)據(jù)來(lái)判定的?；卺t(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)控醫(yī)院感染預(yù)警病例，充分發(fā)揮臨床醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力，可以有效降低醫(yī)院感染及院感暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。然而，實(shí)際工作中存在諸多因素干擾著臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)警病例的及時(shí)處理，如醫(yī)生重視程度不夠、系統(tǒng)無(wú)信息提醒功能、未執(zhí)行績(jī)效考核方案等，干擾感染率的統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重影響感控科動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)院感染情況，給醫(yī)院感染防控工作帶來(lái)很大安全隱患[1]。六西格瑪管理理念被證明是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，通過(guò)采取綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進(jìn)方法來(lái)提高業(yè)績(jī)、提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率[2]。改進(jìn)步驟包含5個(gè)階段，即定義(Define)、測(cè)量(Measure)、分析(Analyze)、改進(jìn)(Improve)和控制(Control)，簡(jiǎn)稱DMAIC模型。本院于2020年5月運(yùn)用六西格瑪管理法管理院感預(yù)警病例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市第一人民醫(yī)院2020年4月1日至4月30日的404份院感預(yù)警病歷資料為改進(jìn)前組，再選取2020年7月1日至7月31日使用六西格瑪管理法管理預(yù)警病例后的493份院感預(yù)警病歷資料為改進(jìn)后組，分別統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處理預(yù)警病例的及時(shí)率及醫(yī)生對(duì)杏林系統(tǒng)滿意度。

1.2 方法

2020年5月，本院運(yùn)用六西格瑪管理法管理預(yù)警病例，觀察醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時(shí)情況，分析未及時(shí)處理院感預(yù)警病例的原因，采取針對(duì)性的解決措施。具體如下：

1.2.1 定義階段 成立六西格瑪管理小組，由感染管理處處長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，科室其他5人為小組成員，對(duì)小組所有人員進(jìn)行分工和培訓(xùn)。確立目標(biāo)：提高臨床醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時(shí)率，便于及時(shí)掌握醫(yī)院感染情況，保障醫(yī)療安全。

1.2.2 測(cè)量階段 ①醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時(shí)情況：判斷標(biāo)準(zhǔn)為每日臨床醫(yī)生16：00前完成所有預(yù)警病例為及時(shí)處理，超過(guò)此時(shí)間視為處理不及時(shí)。②設(shè)計(jì)問(wèn)卷采集相關(guān)數(shù)據(jù)：?jiǎn)柧碇饕ㄊ欠衩咳罩鲃?dòng)查看有無(wú)預(yù)警病例、休息時(shí)科室其他人員是否幫助處理預(yù)警病例、是否希望增加信息提醒功能、是否需要進(jìn)一步對(duì)預(yù)警病例處理進(jìn)行培訓(xùn)、是否需要實(shí)施績(jī)效考核等。對(duì)處理改進(jìn)前組404份院感預(yù)警病例的150名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果被調(diào)查的醫(yī)生中未每日主動(dòng)查看有預(yù)警病例的占85%，休息后無(wú)科室人員幫助處理預(yù)警病例占20%，希望增加信息提醒功能的占100%，對(duì)預(yù)警病例處理系統(tǒng)不熟悉需要進(jìn)行培訓(xùn)的占15%。同時(shí)六西格瑪管理小組成員討論后均認(rèn)為需要落實(shí)醫(yī)院制定的預(yù)警病例處理不及時(shí)的績(jī)效考核方案。對(duì)測(cè)量階段所使用的問(wèn)卷在正式使用前均經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查顯示具有較好的信度和效度。

1.2.3 分析階段 六西格瑪管理小組成員通過(guò)測(cè)量階段中的評(píng)價(jià)結(jié)果，收集得分較高的條目進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)、討論。結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有：①人員方面：科主任及臨床醫(yī)生對(duì)及時(shí)處理預(yù)警病例的重視程度不夠；②系統(tǒng)方面：杏林系統(tǒng)無(wú)信息提醒功能，不能及時(shí)提醒醫(yī)生當(dāng)日有預(yù)警病例需處理；③制度方面：未落實(shí)醫(yī)院績(jī)效考核方案。這三方面因素是導(dǎo)致臨床醫(yī)生未及時(shí)處理預(yù)警病例的主要原因。

1.2.4 改進(jìn)階段 針對(duì)存在的問(wèn)題，制訂改進(jìn)計(jì)劃及整改措施：①為提高臨床科主任和醫(yī)生對(duì)預(yù)警病例需及時(shí)處理的重視程度，實(shí)行實(shí)時(shí)通報(bào)，每日下班前在微信群內(nèi)通報(bào)未及時(shí)處理的預(yù)警病例，定期在院周會(huì)上對(duì)未及時(shí)處理的科室進(jìn)行通報(bào)；②完善杏林預(yù)警病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)聯(lián)系信息處和杏林系統(tǒng)的工程師共同商量制定出預(yù)警病例的短信推送功能，每天早晨6：30信息處將杏林系統(tǒng)抓取到的預(yù)警病例信息以短信的形式發(fā)送給床位醫(yī)生，提醒醫(yī)生及時(shí)處理預(yù)警病例；③在OA及感控微信群內(nèi)發(fā)布醫(yī)院感染管理考核細(xì)則，每天統(tǒng)計(jì)未及時(shí)處理的預(yù)警病例，內(nèi)容包括科室及科主任、患者姓名和床位號(hào)、時(shí)間等，在下月10號(hào)前將匯總表交至計(jì)財(cái)處，進(jìn)行績(jī)效扣罰。

1.2.5 控制階段 在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，六西格瑪管理小組對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行有效的監(jiān)督，并制訂相應(yīng)的控制措施，增強(qiáng)科主任及醫(yī)生對(duì)此工作的重視，提升醫(yī)生及時(shí)處理院感預(yù)警病例的意識(shí)，同時(shí)不斷優(yōu)化完善杏林系統(tǒng)，為臨床醫(yī)生及時(shí)處理院感預(yù)警病例提供更加便捷的方法。對(duì)于在工作中遇到的特殊或新的問(wèn)題，所有小組成員集體進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)，以保證改進(jìn)措施的合理有效。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)院感杏林系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處理預(yù)警病例的及時(shí)率。及時(shí)率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)及時(shí)處理的預(yù)警病例數(shù)量/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)預(yù)警病例總數(shù)量×100%。采用問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)生對(duì)杏林系統(tǒng)的滿意度，滿意度=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)被調(diào)查醫(yī)生對(duì)杏林系統(tǒng)滿意人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)被調(diào)查醫(yī)生總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用六西格瑪管理法干預(yù)后，醫(yī)生處理院感預(yù)警病例及時(shí)率明顯高于實(shí)施前(P<0.001)，醫(yī)生對(duì)杏林系統(tǒng)的滿意度也明顯提高(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 六西格瑪式干預(yù)前后醫(yī)生處理及時(shí)率和滿意度比較

3 討論

醫(yī)院感染管理是綜合醫(yī)院醫(yī)療考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]，《醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有效的監(jiān)測(cè)措施，促進(jìn)預(yù)警病例的及時(shí)上報(bào)，保障醫(yī)療安全。杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)能夠與醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染預(yù)警信息化[4]，該系統(tǒng)從多個(gè)資源點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)和分析患者數(shù)據(jù)，自動(dòng)抓取相關(guān)信息，及時(shí)預(yù)警醫(yī)院感染病例，對(duì)提高醫(yī)院感染管理工作效率和質(zhì)量起到非常大的作用，但前提需要臨床醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)院感預(yù)警病例。只有臨床醫(yī)生及時(shí)、正確上報(bào)院感預(yù)警病例，感控部門(mén)才能及早發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的聚集、流行、暴發(fā)及各種院感相關(guān)的高危因素，及時(shí)制定積極有效的防控措施，所以提高臨床醫(yī)生上報(bào)院感預(yù)警病例及時(shí)率顯得尤為重要。

六西格瑪管理方式最早應(yīng)用于企業(yè)和公司管理，近年來(lái)在醫(yī)院各?？凭袘?yīng)用，也取得了較好成效[5-8]。六西格瑪管理體系包含定義、分析、測(cè)量、改進(jìn)和控制5個(gè)重要步驟，我們以感控管理目標(biāo)為基礎(chǔ)，實(shí)施前先分析量化影響質(zhì)量的因素，再周密地重新設(shè)計(jì)作業(yè)流程，科學(xué)地制定改進(jìn)措施。六西格瑪管理法致力于追求完美及零缺陷，可促進(jìn)醫(yī)院建立持續(xù)改進(jìn)的文化。六西格瑪管理法以數(shù)據(jù)為依據(jù)，采用管理工具發(fā)現(xiàn)過(guò)程中的缺陷并以缺陷作為管理和評(píng)估目標(biāo)，抓住改進(jìn)重點(diǎn)并制定針對(duì)性措施，最終促進(jìn)工作質(zhì)量和效率的不斷提高以及流程和制度的持續(xù)完善。

本院六西格瑪管理小組成員針對(duì)臨床醫(yī)生不及時(shí)處理預(yù)警病例的原因進(jìn)行分析，找出主要原因并制定改進(jìn)措施，從人員管理、完善系統(tǒng)、落實(shí)績(jī)效考核制度等方面進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果顯示通過(guò)六西格瑪管理法干預(yù)后，醫(yī)生能夠及時(shí)處理院感預(yù)警病例，其及時(shí)率明顯高于實(shí)施前。此外，醫(yī)生對(duì)杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的滿意度也顯著高于實(shí)施前。

本研究也存在需要改進(jìn)的地方，如部分醫(yī)生手機(jī)號(hào)碼更換未及時(shí)到人事處備案、外院規(guī)培醫(yī)生聯(lián)系方式未錄入筆者所在醫(yī)院的人事處系統(tǒng)、信息系統(tǒng)中抓取到的床位醫(yī)生與實(shí)際床位醫(yī)生不一致等，導(dǎo)致推送信息失敗，部分醫(yī)生收不到預(yù)警病例處理的短信。針對(duì)以上情況，和信息處溝通每天早晨6：30同時(shí)將預(yù)警信息發(fā)給床位醫(yī)生和科主任兩人，便于科主任在早會(huì)上及時(shí)傳達(dá)。

綜上所述，將六西格瑪管理法應(yīng)用于醫(yī)院感控管理，可顯著提高醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時(shí)率和醫(yī)生對(duì)杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的滿意度，有助于感染管理處及時(shí)掌握全院院感預(yù)警病例，盡早采取針對(duì)性的措施，防止院感事件的暴發(fā)、流行，保證醫(yī)療安全。