補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合六味安消膠囊治療脾虛氣弱型老年功能性便秘臨床觀察

胡小芬 吳小員 龍 儀 陸 琦

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 南昌 331700）

功能性便秘指的是以排便持續(xù)困難、排便次數(shù)減少且有著明顯的排便不盡感為主要表現(xiàn)的腸道功能性疾病。目前瀉劑是臨床主要的治療手段，但是此療法患者容易出現(xiàn)依賴，且存在較多的不良作用，在停藥后復(fù)發(fā)率較高。如何有效提高功能性便秘的治療效果，是臨床消化內(nèi)科研究的難點(diǎn)與重點(diǎn)[1]。結(jié)合近年來的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘患者比普通便秘患者更容易出現(xiàn)心理與精神上的異常。六味安消膠囊有和胃健脾，導(dǎo)滯消積的功效，臨床常用于治療胃痛脹滿與便秘等疾病，但是效果并不顯著。補(bǔ)中益氣湯屬于中醫(yī)方劑，屬于補(bǔ)益劑，具有益氣補(bǔ)中，升陽舉陷的功效，近年來臨床的運(yùn)用研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯在治療便秘方面有較好的效果。本次江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科就補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合六味安消膠囊治療脾虛氣弱型老年功能性便秘的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—2020 年1 月江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院接診的100 例脾虛氣弱型老年功能性便秘患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為研究組（50 例）與對照組（50 例）。研究組患者年齡為63～79 歲，平均年齡為（67.27±7.61）歲；男性24 例，女性26 例；病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.05±0.82）個(gè)月。對照組患者年齡為65～77 歲，平均年齡為（67.19±7.71）歲；男性27 例，女性23 例；病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.12±0.76）個(gè)月。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院倫理協(xié)會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合脾虛氣弱證的患者，大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則氣短汗出，面色白，脈弱，神疲氣怯，苔白薄，舌淡。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲的患者；（2）自愿參與本次研究且簽署知情同意書的患者；（3）認(rèn)知功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）貧血患者；（2）血便患者；（3）腹部包塊患者；（4）腸道感染患者；（5）直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變的患者；（6）合并重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；（7）糖尿病患者；（8）惡性腫瘤患者；（9）有傳染性疾病的患者。

1.4 治療方法 對照組患者給予六味安消膠囊（生產(chǎn)廠家：貴州信邦制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z10950047；規(guī)格：0.5 g/粒）口服治療，每天3 次，每次1.5 g。10 d 為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后結(jié)束判定療效。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味加基礎(chǔ)療法進(jìn)行治療，組方：生白術(shù)30 g，黃芪30 g，黨參24 g，肉蓯蓉15 g，刺五加10 g，五味子10 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草5 g；每日1 劑，水煎取汁600 mL，分為早、晚飯后1 h 進(jìn)行口服，10 d 為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后判定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分結(jié)果 選擇功能性便秘患者常見的排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)間、大便次數(shù)、大便性狀等癥狀體征；脾虛氣弱證中面色白、排便無力、大便干結(jié)、掙則汗出、神疲氣怯等癥狀作為相關(guān)診斷指標(biāo)。按無、輕、中、重進(jìn)行量化評估，分別計(jì)為0、1、2、3分；通過自評后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。分別記錄患者用藥前與用藥后得分改善情況，積分結(jié)果=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前積分×100%。

1.5.2 治療效果 顯效：患者的便秘癥狀得到了明顯的改善，與治療前相比積分降低≥70%；有效：患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分降低≥30%；無效：患者的癥狀未得到改善，積分結(jié)果無降低。

1.5.3 不良反應(yīng) 比較2 組患者的惡心、嘔吐、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的中醫(yī)證候積分比較 治療前2 組患者的中醫(yī)證候積分評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組患者的中醫(yī)證候積分結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組老年功能性便秘患者的中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 2 組老年功能性便秘患者的中醫(yī)證候積分比較（±s）

2.2 2 組患者的治療效果比較 研究組的總有效率為98.00%（49/50），明顯高于對照組的86.00%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組老年功能性便秘患者的治療效果比較[例(%)]

2.3 2 組患者的不良反應(yīng)比較 2 組的不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 2 組老年功能性便秘患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

排便持續(xù)困難、排便次數(shù)減少且有著明顯的排便不盡感為功能性便秘指的主要癥狀表現(xiàn)。隨著近年來人民生活水平的提高與生活習(xí)慣的變化，功能性便秘的發(fā)生率出現(xiàn)明顯升高的趨勢。瀉劑是臨床治療功能性便秘的常用方法，但此法不良作用多且容易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)學(xué)指出臟腑之間氣血津液紊亂導(dǎo)致的功能失調(diào)，會導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常出現(xiàn)便秘的情況，脾為氣血的生化源泉，脾胃之氣的正常升降是腸道正常傳導(dǎo)功能的重要保證，且隨著人體的年齡增長，臟腑的功能逐漸衰弱，大腸的傳導(dǎo)功能會出現(xiàn)不同程度的退化，因脾氣虛所導(dǎo)致的功能性便秘發(fā)生率逐漸增加，因此本次江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院就脾虛氣弱型功能性便秘患者作為研究對象，并在補(bǔ)中益氣湯原方基礎(chǔ)上加六味安消膠囊治療。

六味消安膠囊是一種純中藥制劑，被編寫到了《中華人民共和國藥典》中，是結(jié)合了藏族與內(nèi)蒙古地區(qū)的藥方經(jīng)驗(yàn)，能夠有效治療便秘、消化不良以及腹脹腹痛等癥狀[3，4]。六味消安膠囊主要有大黃、土木香、訶子、山奈、堿花、寒水石組成，有健脾和胃、導(dǎo)滯消積、止痛行氣的功效[5，6]。

以補(bǔ)中益氣湯治療脾虛氣弱，使患者脾胃的氣流順暢的到達(dá)五臟六腑，使得脾胃升降有節(jié)，氣血通順，則糟粕可以從大腸中順暢排出。肉蓯蓉有潤腸通便、補(bǔ)腎益精的功效，促排便效果明顯，重用白術(shù)有補(bǔ)氣通便的效果，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果也指出白術(shù)的大劑量運(yùn)用能夠有效促進(jìn)胃腸道的蠕動與分泌功能；聯(lián)合刺五加、五味子能夠有效解決患者便秘的問題[7，8]。結(jié)合長期便秘患者常會存在抑郁、焦慮等不良情緒，藥方中加入了有安神效果的黨參、黃芪，有效加強(qiáng)使補(bǔ)氣健脾的功效，上述藥物聯(lián)合使用，能夠達(dá)到潤腸通便、補(bǔ)益中氣、寧心的作用[9，10]。

本次研究結(jié)果顯示，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合六味安消膠囊治療脾虛氣弱型老年功能性便秘患者的中醫(yī)證候積分（2.68±0.85）分明顯低于單純六味安消膠囊治療的（3.53±1.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。另外，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合六味安消膠囊治療脾虛氣弱型老年功能性便秘患者的總有效率（98.00%）明顯高于單純六味安消膠囊治療的患者（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。同時(shí)，2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合六味安消膠囊治療脾虛氣弱型老年功能性便秘患者，能夠有效改善患者中醫(yī)證候積分結(jié)果，治療效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。