知信行護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為及依從性的影響

吳丹

近年來(lái)我國(guó)糖尿病的人數(shù)不斷增加[1]，有大量的研究發(fā)現(xiàn)，患者的血糖控制情況不容樂(lè)觀，如何防治糖尿病已成為目前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)話題之一[2]。糖尿病是一種終身性疾病，患者的自我管理對(duì)控制血糖具有良好的效果，對(duì)患者進(jìn)行有效的自我管理宣教，可以提升其自我管理水平，使患者認(rèn)識(shí)到自身積極參與疾病管理的重要性，提升信念，使患者保持良好的態(tài)度，最終使病情向好的方向發(fā)展[3]。自我效能是指患者對(duì)完成某一領(lǐng)域所具備的信念，也是預(yù)測(cè)慢性疾病行為改變的重要因素，良好的自我效能可以使患者做出正確的決策[4]。知信行理論模式，是指用個(gè)人的信念和知識(shí)影響患者的行為，最終作出改變，這種理論也被運(yùn)用在多種疾病的健康宣教和護(hù)理中[5]。近幾年知信行模式在多個(gè)領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用，在慢性病的管理中也取得了較為顯著的效果。本次研究主要探討知信行護(hù)理干預(yù)模式對(duì)T2DM患者自我管理行為及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2021年1月醫(yī)院收治的T2DM患者80例為研究對(duì)象。納入條件：均符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；目前神志清晰，可以配合參與本次研究；所有患者具有一定的理解能力，可以較好地配合護(hù)理人員完成本次研究。排除條件：合并其他特殊糖尿病；合并有其他嚴(yán)重慢性疾病或消耗性疾病；中途退出研究，臨床資料不完整。按照組間基線資料可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組中患者男26例，女14例；年齡40～70 歲，平均年齡 60.9±2.5歲；觀察組中男28例，女12例；年齡41～70 歲，平均年齡 61.6±3.1 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 知信行護(hù)理干預(yù)模式

對(duì)照組的患者為常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，觀察組的患者則采用知信行護(hù)理干預(yù)模式，主要的內(nèi)容如下：

（1）認(rèn)知方面：在患者護(hù)理期間由床位護(hù)士評(píng)估患者的健康狀況、心理特點(diǎn)及認(rèn)知能力，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合糖尿病的特點(diǎn)、降糖藥物的用量用法、胰島素的用法保存等，采用多種形式的健康宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，包括圖片、視頻、集體探討、講座等提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。在健康宣教時(shí)，也要向患者強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性，提升患者對(duì)按時(shí)服藥的依從性。

（2）態(tài)度方面：在患者護(hù)理期間，要對(duì)患者的態(tài)度進(jìn)行合理的引導(dǎo)，給予鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)其做得好的方面，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)化患者堅(jiān)持規(guī)律治療，按時(shí)復(fù)診的信心。要與患者家屬積極溝通，使其幫助患者端正自身的態(tài)度，幫助患者制定合理的護(hù)理措施，部分老年患者如果記憶力較差，可以幫助患者設(shè)定鬧鐘等提醒患者服藥，如果患者常常無(wú)法明確是否服藥，可以指導(dǎo)患者記錄服藥日記，防止出現(xiàn)漏服或誤服的現(xiàn)象，另外在患者護(hù)理期間也要積極觀察患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變，對(duì)其錯(cuò)誤的觀念和不合理的操作進(jìn)行糾正，幫助患者樹(shù)立正確的態(tài)度觀念。

（3）行為方面：要將患者的干預(yù)措施落實(shí)到行為的改變上，在患者接受護(hù)理期間要幫助患者規(guī)律服藥，建立起良好的作息用藥習(xí)慣，每天按時(shí)記錄用藥的次數(shù)，指導(dǎo)患者家屬觀察患者出現(xiàn)的輕微變化，明確患者依從性下降出現(xiàn)的原因，并認(rèn)真分析改進(jìn)護(hù)理措施，使其更加符合患者的需求，促進(jìn)患者行為的改變，可以與患者家屬共同采用播放視頻等方式進(jìn)行糖尿病的相關(guān)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的健康行為的了解。

（4）加強(qiáng)隨訪：患者出院后也要加強(qiáng)的隨訪，隨時(shí)評(píng)估患者對(duì)疾病的了解、自身的態(tài)度以及是否做出良好的健康行為?？刹捎秒娫掚S訪、微信隨訪或者上門隨訪的方式，在居家上門隨訪時(shí)，可以查閱患者的服藥日記，觀察患者是否存在漏服的現(xiàn)象，再次評(píng)估患者的用藥依從性，隨后對(duì)患者的護(hù)理措施和用藥做出調(diào)整，幫助患者進(jìn)一步控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖的控制效果：包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

（2）自我管理行為：采用護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者的自我護(hù)理能力[6]，其包括4個(gè)方面內(nèi)容，總分為170分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（3）依從性：采用Morisky服藥依從性量表評(píng)估患者的治療依從性[7]，該量表共包含8個(gè)項(xiàng)目，總分為8分，本次研究認(rèn)為6分以下為依從性差，6～7分依從性良，7到8分為依從性優(yōu)，護(hù)理依從率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖的控制效果比較

觀察組患者通過(guò)采用知信行護(hù)理模式后，其血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組較對(duì)照組患者控制得好，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖的控制效果比較

2.2 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較

觀察組患者通過(guò)采用知信行護(hù)理模式，其自我管理行為優(yōu)于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者的依從性比較

觀察組患者采用知信行護(hù)理模式后，依從性差的人數(shù)僅為1人，而對(duì)照組依從性差的人數(shù)為6人，其總體的依從率照組低于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的依從性

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病[8]，而糖尿病的患者常常合并高血壓，兩種慢性疾病共同作用互相影響，不僅會(huì)加速各自的進(jìn)展，同時(shí)還容易導(dǎo)致各類心血管疾病，及時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，十分重要。根據(jù)近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[9]，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全，由于糖尿病需要長(zhǎng)期治療，在治療同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施可以更好地控制患者的血糖，同時(shí)改善預(yù)后。由于長(zhǎng)時(shí)間的服藥和治療，復(fù)診時(shí)患者在病程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者依從性，從而影響治療效果[10]。知信行行為模式，是通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)使患者產(chǎn)生良好的健康信念，進(jìn)而產(chǎn)生主動(dòng)的健康行為的過(guò)程[11]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，采用知信行模式，可以有效改善患者的血糖指標(biāo)，幫助患者控制血糖，主要原因是在本次的研究護(hù)理中與常規(guī)的護(hù)理不同，通過(guò)采用知信行模式加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和心理護(hù)理，改善患者的負(fù)性情緒，在宣教過(guò)程中進(jìn)一步提升患者的知識(shí)水平，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，提升其治療的信心，癥狀改善良好，也進(jìn)一步提升了患者的依從性。

通過(guò)大數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[12]，能真正定期監(jiān)測(cè)血糖的患者很少，而能真正控制飲食按時(shí)服藥的患者也很少，為此將知識(shí)和態(tài)度轉(zhuǎn)最終轉(zhuǎn)變成行為，是一個(gè)較為困難和漫長(zhǎng)的過(guò)程，要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)期的護(hù)理監(jiān)督，采用良好的健康干預(yù)措施，促使患者行為轉(zhuǎn)變，從而有效控制血糖，提升生活質(zhì)量。自我效能是反映患者自我管理行為的重要指標(biāo)[13]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的自我效能優(yōu)于對(duì)照組，主要原因是觀察組的患者其自我效能越強(qiáng)可以科學(xué)地對(duì)待疾病，積極調(diào)整自身的態(tài)度，適應(yīng)生活，相信自身的能力，這也表明通過(guò)對(duì)觀察組患者采用知信行行為管理模式對(duì)患者自我管理起到十分重要的作用，可以有助于增強(qiáng)患者的信心和堅(jiān)韌性，減輕不良情緒，幫助醫(yī)師做出正確的診斷，從而有效提升患者的自我管理水平。

知信行理論是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，首先是使患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，隨后建立起良好的態(tài)度與正確的信念，最終形成有利于患者預(yù)后的健康行為[14]。有學(xué)者認(rèn)為，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要為患者提供正確的健康宣教，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，科學(xué)指導(dǎo)其行為，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，是護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)患者的健康信念、認(rèn)同觀、行為等多個(gè)方面進(jìn)行有效的干預(yù)，最終發(fā)生行為的改變，取得更為實(shí)際的效果。本次研究通過(guò)對(duì)患者采用知信行行為管理模式，將知識(shí)信念轉(zhuǎn)變成行為改變，健康宣教方式更為靈活和多樣，提供了多種宣教方式，并對(duì)老年患者進(jìn)行了有效的隨訪，另外加強(qiáng)了健康宣教的力度，建立了正確的信念和態(tài)度，從而建立起飲食和運(yùn)動(dòng)以及按時(shí)服藥的觀念，在這種情況下才有可能保持良好的健康行為，另外對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)也需要結(jié)合患者家屬的力量，本次研究通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)家屬督促患者服藥，監(jiān)督患者的日常行為，從而有效做到控制血糖。

總之，對(duì)于2型糖尿病患者采用知信行護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血糖，提高患者的自我效能，強(qiáng)化其自我管理行為，最終提升患者的生活質(zhì)量。但是本研究的樣本量較小，未發(fā)現(xiàn)對(duì)患者治療依從性有影響，因此基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病的患者的治療依從性仍需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。