針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒臨床療效、癥狀評(píng)分及認(rèn)知功能的影響

梁莉娜，劉皓，郭凱，劉銀俠

1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽(yáng) 712000；

2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病十科，陜西 西安 710032

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙會(huì)導(dǎo)致患兒社交、語(yǔ)言、智能等多方面異常，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]，因此尋求治療有效的治療方法迫在眉睫。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有學(xué)者指出兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)生可能與遺傳、免疫等因素有關(guān)[2-3]。經(jīng)顱磁刺激治療是臨床治療失眠、抑郁癥的常用手段之一，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙中，但單一使用經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙患兒尚未取得滿意的治療效果[4]。中醫(yī)認(rèn)為腦為“元神之府”，針刺療法可疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦益智[5]。研究發(fā)現(xiàn)針刺療法應(yīng)用于孤獨(dú)癥譜系障礙患兒中，對(duì)提高患者智力及記憶力有重要意義[6]，但目前關(guān)于針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床研究較少。本研究旨在探討針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒臨床療效、癥狀評(píng)分及認(rèn)知功能的影響，以期為臨床治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月在延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的107例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)年齡2~10歲；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并瑞特氏綜合征、童年瓦解性障礙、精神分裂癥者；(2)合并顱腦外傷史、顱內(nèi)活動(dòng)性病變、惡性腫瘤者。根據(jù)治療方案不同將患者分為觀察組52例和對(duì)照組55例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

?

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者予以經(jīng)顱磁刺激治療。具體方法：使用CCY-Ⅱ型經(jīng)顱磁刺激儀(湖北武漢依瑞德公司)，刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)(dorsolateral prefrontal cortex，DLPEC)，頻率10 Hz，6 min共900次脈沖，刺激右側(cè)DLPEC，頻率1 Hz，12 min 600次脈沖。每周6 d，每日一次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 該組患者予以經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合針灸治療。經(jīng)顱磁刺激治療同對(duì)照組。針灸治療方法：以百會(huì)、四神針為主穴，根據(jù)患兒癥狀予以辨證治療。第一組：定神針、手智針、腦戶、三陰交。第二組：智三針、足智針、懸鐘、足三里，兩組穴位交替使用。心肝火旺證：增加肝俞、太沖、風(fēng)池等穴位；腎精不足證：增加腎俞、肝俞、太溪等穴位；痰蒙心竅證：增加脾俞、豐隆、支正等穴位；心脾兩虛證：增加心俞、脾俞、血海等穴位等穴位。針灸具體操作方法：確定需要針刺的穴位，局部常規(guī)皮膚消毒后，頭針常平刺進(jìn)針(針灸針為華佗牌，規(guī)格為：1~1.5寸)，沿皮刺入帽狀腱膜下，根據(jù)患兒年齡、頭顱大小及不同穴位刺入0.5~1.5寸。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒多注意力分散，治療配合度相對(duì)較差，故頭針留針1 h后拔除，體針采取點(diǎn)刺治療。隔日1次，以10次為一個(gè)療程，療程間隔10 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 通過(guò)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙評(píng)定量表(Childhood autism spectrum disorder Rating Scale，CARS)[8]評(píng)估治療效果。治療前1 d及治療3個(gè)月后由同一名專業(yè)評(píng)估師對(duì)兩組患者CARS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。治療3個(gè)月后較治療前CARS量表評(píng)分降低在5分以上即為顯效；治療后3個(gè)月較治療前CARS量表評(píng)分降低3分、4分、5分均為有效；治療后較治療前CARS量表評(píng)分降低在3分以下為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀評(píng)分 治療前1 d及治療3個(gè)月后采用兒童孤獨(dú)癥譜系障礙家長(zhǎng)評(píng)分量表(Autism spectrum disorder behaviour checklist，ABC)[9]對(duì)兩組患兒進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括感覺、交往、語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理這5個(gè)維度?？偡?58分，診斷分為67分，分?jǐn)?shù)越低，提示患兒行為越好。

1.3.3 認(rèn)知功能 治療前1 d及治療3個(gè)月后由同一名專業(yè)評(píng)估師采用0~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)患兒進(jìn)行發(fā)育商(development quotient，DQ)[10]評(píng)分。該量表包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)、適應(yīng)、語(yǔ)言、社交這四個(gè)方面，DQ評(píng)分≥85分為正常，70~85分為可疑，≤75分則表示患兒智力發(fā)育落后，認(rèn)知功能較差。

1.3.4 社會(huì)生活能力評(píng)分 治療前1 d及治療3個(gè)月后，應(yīng)用嬰兒-初中生(6個(gè)月~15歲)社會(huì)生活能力量表[11]對(duì)兩組患兒治療前后社會(huì)生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，10分代表正常，得分越低，提示患兒社會(huì)生活能力越不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為88.46%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.195，P=0.041<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組患者的感覺、交往、語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理評(píng)分明顯下降，且觀察組患者的下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

?

2.3 兩組患者治療前后的認(rèn)知功能比較 治療后，兩組患者的大動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言評(píng)分明顯升高，且觀察組患者升高幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的DQ評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的DQ評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

?

2.4 兩組患者治療前后的社會(huì)生活能力比較 治療前，觀察組和對(duì)照組患者的社會(huì)生活能力評(píng)分分別為(4.26±0.75)分、(4.30±0.79)分，治療后則分別為(7.25±1.10)分、(5.21±0.96)分。兩組患者治療后的社會(huì)生活能力評(píng)分較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.236，P<0.05)。

3 討論

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙是精神心理科的常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)情感交流、交往及社會(huì)適應(yīng)能力障礙，影響患兒的正常學(xué)習(xí)、生活，不利于兒童健康成長(zhǎng)。臨床報(bào)道至2015年以來(lái)，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[12]。雖然治療該病的方法較多，但目前尚無(wú)特效的根治方法。因此尋求高效干預(yù)患兒臨床癥狀的治療方案對(duì)保障兒童的成長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

經(jīng)顱磁刺激治療具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)產(chǎn)生磁場(chǎng)釋放磁信號(hào)，刺激大腦皮層，改變相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，進(jìn)而抑制或產(chǎn)生興奮，以達(dá)到影響患兒精神活動(dòng)的目的，目前已廣泛應(yīng)用于精神分裂、強(qiáng)迫癥等應(yīng)激相關(guān)障礙疾病的治療中[13-14]。多項(xiàng)研究指出，經(jīng)顱磁刺激治療僅使用于2~6歲的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，若患兒年齡大于15歲或小于2歲時(shí)，該治療方案臨床療效較差[15-16]?；谝酝芯拷Y(jié)果，本研究對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒在進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療同時(shí)增加針刺治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為88.46%，而對(duì)照組治療后總有效率僅為72.73%，這一研究結(jié)果與王興等[16]學(xué)者研究結(jié)果一致。分析導(dǎo)致這一結(jié)果產(chǎn)生的原因，可能為本研究中患兒年齡段為2~10歲之間，若予以單一經(jīng)顱磁刺激治療難以達(dá)到臨床預(yù)期療效，在聯(lián)合針刺治療后，治療療效得到顯著提高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組ABC評(píng)分下降幅度及DQ評(píng)分升高幅度均顯著大于對(duì)照組。提示針刺療法在改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒臨床癥狀、提高認(rèn)知功能方面凸顯優(yōu)勢(shì)。因?yàn)獒槾讨委煂?duì)局部穴位或點(diǎn)、線進(jìn)行針刺，刺激相關(guān)穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血、醒腦益智的目的，進(jìn)而改善患兒社交、語(yǔ)言等方面的障礙。研究報(bào)道，中醫(yī)針灸輔助治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的效果，能有效調(diào)控孤獨(dú)癥譜系障礙患兒大腦皮質(zhì)多種神經(jīng)遞質(zhì)的生成與釋放，對(duì)受損神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)，利于對(duì)障礙區(qū)大腦神經(jīng)功能的重建，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)[17-18]。王興等[19]、涂志輝等[20]報(bào)道，針灸選擇神庭、百會(huì)、舌三針、四神聰?shù)阮^部穴位起到增強(qiáng)記憶、調(diào)節(jié)臟腑之效。同時(shí)神庭針刺可調(diào)神益智，針刺戶可通經(jīng)活絡(luò)、改善肢體平衡[16，21]；針刺舌三針可起到生津清火、醒腦之效，提高患兒語(yǔ)言表達(dá)能

力[18-19]。

筆者認(rèn)為，對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒予以辨證針灸療法，同時(shí)根據(jù)患兒患兒年齡、頭顱大小及不同穴位決定刺入深度，有效促進(jìn)顳部深層大腦皮層血流灌注，增強(qiáng)腦細(xì)胞功能。針刺療法對(duì)于不同年齡段的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒均可體現(xiàn)較佳的治療療效，彌補(bǔ)了經(jīng)顱磁刺激治療的不足，因此針刺療法聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療更能改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒臨床癥狀、認(rèn)知功能障礙，有助于提高患兒智力水平及社會(huì)適應(yīng)能力，特別對(duì)于恢復(fù)患兒語(yǔ)言功能、社交等方面發(fā)揮重要作用[20]。

綜上所述，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒予以針灸聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療臨床療效較好，可改善患兒臨床癥狀、認(rèn)知功能障礙，有利于患兒恢復(fù)社會(huì)生活能力，具有臨床實(shí)用價(jià)值。受樣本量較少、研究時(shí)間較短等因素限制，本研究存在一定局限性，后續(xù)筆者將進(jìn)一步分析針灸聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的遠(yuǎn)期療效，并深入研究該治療方案對(duì)何種年齡段的患兒治療療效更佳，以獲得更有意義的研究結(jié)果。