Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴對腦卒中后偏癱患者運(yùn)動功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響

郭莉娟，鄭諾瑩，宋朝暉

銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院康復(fù)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，陜西 銅川 727000

腦卒中又稱腦血管意外和中風(fēng)，是一種多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的診斷水平和治療技術(shù)都明顯提高，極大地降低了其死亡率，但其致殘率卻相對較高，因其嚴(yán)重?fù)p傷高級神經(jīng)中樞，從而出現(xiàn)平衡功能障礙，導(dǎo)致偏癱[1-3]。偏癱患者半側(cè)肢體本體感覺減退，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，肢體無法保持平衡，極易跌倒，從而引起軟組織損傷、骨折等二次傷害，嚴(yán)重威脅人類身體健康；同時(shí)，偏癱導(dǎo)致患者生活無法自理，會嚴(yán)重影響患者心理健康[4-5]。因此，尋求有針對性、有效的干預(yù)手段來提高腦卒中偏癱患者平衡功能及運(yùn)動功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義?；诖耍狙芯窟\(yùn)用Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴對腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月期間銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的96例腦卒中后偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男性25例，女性23例；年齡45~72歲，平均(61.23±5.49)歲；腦梗死29例，腦出血19例；病變位于左腦28例，右腦20例；病程24~47 d，平均(38.96±7.25)d。觀察組中男性26例，女性22例；年齡47~71歲，平均(62.23±4.47)歲；腦梗死30例，腦出血18例；病變位于左腦26例，右腦22例；病程22~51 d，平均(36.74±7.78)d。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱核磁或CT檢查確診為腦卒中；②依據(jù)Berg平衡量表[6]評定為平衡功能障礙者；③無認(rèn)知及理解障礙者；④單側(cè)病灶者；⑤患者及家屬知情并同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤患者；②認(rèn)知障礙或理解障礙者；③心、肝、腎等臟器功能障礙者；④病情惡化出現(xiàn)昏迷者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，在患者生命體征保持平穩(wěn)后，對照組實(shí)施Pro-Kin平衡訓(xùn)練，觀察組則實(shí)施Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴治療。對照組Pro-Kin平衡訓(xùn)練過程：(1)由一名專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)Pro-Kin平衡儀的正確使用并講解注意事項(xiàng)；(2)靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練：患者在靜態(tài)站立下根據(jù)顯示屏上的重心移動軌跡，進(jìn)行各個(gè)方向的重心移動訓(xùn)練，也可進(jìn)行重心保持或單腿負(fù)重訓(xùn)練等；(3)動態(tài)平衡功能訓(xùn)練：患者在康復(fù)訓(xùn)練師指引下，根據(jù)儀器已經(jīng)設(shè)置好的重心標(biāo)記利用踝關(guān)節(jié)做移動訓(xùn)練，以達(dá)到改善腦卒中平衡功能的作用。訓(xùn)練一般由靜態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變成動態(tài)；由雙腿穩(wěn)定轉(zhuǎn)變到單腿負(fù)重訓(xùn)練，由雙手支撐轉(zhuǎn)變到單手支撐訓(xùn)練，還可以根據(jù)患者自身情況，選擇睜眼及閉眼情況下平衡訓(xùn)練，以達(dá)到改善偏癱側(cè)本體感覺的效果。每次訓(xùn)練30 min，1 d訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組在Pro-Kin平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上選取頭部上星透百會，背部督脈至陽透大椎、神道透腰陽關(guān)、腰俞透腰陽關(guān)等穴位。進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用天協(xié)牌7~11寸芒針，患者呈俯臥位，術(shù)者右手拇指、食指捏住針身下1/3處，中指抵住針身，快速斜刺進(jìn)針，選用11寸芒針用于神道透腰陽關(guān)，金針9寸；選9寸芒針用于至陽透大椎，沿皮向上進(jìn)針6~9寸；選用7寸芒針腰俞透腰陽關(guān)，沿督脈斜刺向上進(jìn)針5~7寸。得氣后留針30 min，隔15 min行1次針，1天進(jìn)行2次，療程與平衡訓(xùn)練保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

1.4.1 平衡功能評估 分別于治療前及治療4周后采用Berg平衡量表[6]和Fugl-Meyer量表[7]評估。Berg平衡量表包括14項(xiàng)評定內(nèi)容，每項(xiàng)分值最高4分，最低0分；Fugl-Meyer量表一共7項(xiàng)評定內(nèi)容，最低0分，最高14分。

1.4.2 步行運(yùn)動能力評估 分別于治療前及治療4周后采用Holden步行能力分級[8]來評定患者運(yùn)動能力，從低到高分為6個(gè)等級，等級越高步行能力越強(qiáng)。

1.4.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估 分別于治療前及治療4周后采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表[9]進(jìn)行評估，分值越高跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]參照Holden步行能力等級評價(jià)，痊愈：按等級標(biāo)準(zhǔn)評定達(dá)正常；顯效：較前提高兩個(gè)等級：有效：較前提高1個(gè)等級；無效：同前比等級無變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Berg平衡量表評分、Fugl-Meyer量表評分、Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量評分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；步行運(yùn)動能力采用例和百分比表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；臨床療效采用例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的平衡功能比較 治療前兩組患者的Berg評分和Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的Berg評分、Fugl-Meyer評分均有所提高，且觀察組各評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的平衡功能比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的平衡功能比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后的步行運(yùn)動能力比較 治療前，兩組患者的步行運(yùn)動能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的步行運(yùn)動能力均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.543，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的Holden步行能力等級比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 治療前兩組患者的Morse評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的Morse評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的Morse評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的Morse評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.4 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的總有效率為89.58%，明顯高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.663，P=0.02<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病之一，目前隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后70%~80%患者仍會出現(xiàn)不同程度偏癱[11]。偏癱患者存在嚴(yán)重的平衡和運(yùn)動功能障礙，常常表現(xiàn)為軀體兩側(cè)負(fù)重不平衡，重心向健側(cè)偏移，軀體穩(wěn)定性降低，無法保持軀體的正常姿勢控制和合理的重心分布，從而嚴(yán)重影響步行能力，也增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者日常生活基本不能自理[12-13]。因此，改善腦卒中后偏癱患者的平衡功能、預(yù)防跌倒是臨床治療的重要目標(biāo)。

目前，康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)中醫(yī)治療是改善平衡功能的主要治療手段?？祻?fù)訓(xùn)練主要調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，中醫(yī)治療主要通過針灸、推拿等手段刺激血管、神經(jīng)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，進(jìn)而有助于肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[14-15]?？祻?fù)訓(xùn)練與中醫(yī)治療相結(jié)合可充分發(fā)揮其雙重協(xié)同作用，在臨床的應(yīng)用效果顯著，已受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可[16-17]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，患者對康復(fù)訓(xùn)練器械的體驗(yàn)感和要求越來越高，許多新興康復(fù)訓(xùn)練儀器逐漸涌現(xiàn)。Pro-Kin平衡訓(xùn)練儀與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練儀相比，制定了更加個(gè)性化訓(xùn)練模式和更加精準(zhǔn)的評定體系，其利用感覺輸入系統(tǒng)中視覺反饋和本體感覺兩種傳入系統(tǒng)，使患者可以根據(jù)屏幕上的重心標(biāo)記來調(diào)整重心，改變姿勢，糾正錯(cuò)誤，從而更好地控制肢體達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防摔倒，提高安全性。此外，訓(xùn)練過程中儀器會根據(jù)患者平衡能力，自動調(diào)整平臺的穩(wěn)定性，增強(qiáng)本體感受，以此提高興奮性和敏感度；同時(shí)，多種人機(jī)互動任務(wù)增加了趣味性，激發(fā)了患者重復(fù)練習(xí)的積極性[18-19]。芒針透刺督脈組穴療法是將麥芒般長針按一定方向刺入督脈的一種透刺方法，因督脈對全身陽脈具有統(tǒng)帥、主導(dǎo)作用，督脈通則奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈皆通，起到一針多穴的效果[20-22]。故刺激督脈可起到開竅醒腦，通絡(luò)化瘀，舒筋活血的功效，有利于改善機(jī)體平衡能力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。

本研究針對腦卒中后偏癱患者施以Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴法，結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯高于對照組(89.58%vs62.50%，P<0.05)，提示Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴治療較單純的Pro-Kin平衡訓(xùn)練治療效果更佳。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Berg、Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組(P<0.05)，步行運(yùn)動水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，Morse評分明顯低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步說明Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴治療在改善偏癱患者平衡能力，提高其運(yùn)動水平，減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等方面較單純Pro-Kin平衡訓(xùn)練的效果更佳。究其原因，芒針透刺是以較強(qiáng)的外周感覺形式傳入，可顯著提高神經(jīng)反射通路中各個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，改善肌張力，縮短軟癱期，具有良好的疏通氣血、經(jīng)絡(luò)、解痙的作用，有助于促進(jìn)肢體平衡；加之Pro-Kin平衡訓(xùn)練的多次重復(fù)全方位肢體移動和位置轉(zhuǎn)換，可以有效提升患者控制正常姿勢及合理分布重心的能力，且可以減輕肌肉萎縮，提高運(yùn)動能力。

綜上所述，Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴法操作簡便、副反應(yīng)小、綠色經(jīng)濟(jì)、患者接受度高，對腦卒中偏癱患者療效顯著，能明顯改善患者平衡功能，提高其運(yùn)動能力，較少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。