簡易膀胱容量壓力測(cè)定法聯(lián)合排尿日記對(duì)缺血性腦卒中患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)選擇的影響

陳蓮花 劉莉 鐘彩虹 嚴(yán)志玉 林燕芳

（賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州，542800）

急性缺血性腦卒中患者因排尿中樞受損，膀胱儲(chǔ)尿功能受到不同影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿失禁等功能異常，患者的腎功能會(huì)出現(xiàn)損傷，尿路會(huì)遭受感染，對(duì)其生命安全與生活質(zhì)量造成影響。對(duì)急性缺血性腦卒中存在排尿功能障礙者，需留置導(dǎo)尿，但長期留置導(dǎo)尿會(huì)致使患者恢復(fù)期尿潴留排尿異常風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[1]。有關(guān)研究指出：留置導(dǎo)尿時(shí)間每增加一周，下尿路功能障礙風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。為預(yù)防并發(fā)癥，需將導(dǎo)尿管拔除，但實(shí)際工作因?qū)Π螂坠δ芎棉D(zhuǎn)缺乏判斷，拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)依然有困惑。本研究對(duì)收治的部分患者嘗試簡易膀胱容量壓力測(cè)定法聯(lián)合排尿日記，測(cè)定和評(píng)估患者的膀胱容量與功能，按照評(píng)估結(jié)果確定導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)，效果優(yōu)良。

1 資料與方法

1.1 臨床資料時(shí)間：2021年6月-2021年10月；對(duì)象：40例缺血性腦卒中患者；隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各20 例。對(duì)照組：男11 例，女9 例；觀察組：男12 例，女8 例；年齡60～82 歲，平均（69.88±5.89）歲；兩組患者資料均衡（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法全部均行基礎(chǔ)護(hù)理，避免擠壓，以免對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉，維持引流暢通，每周更換引流裝置。訓(xùn)練患者的導(dǎo)尿管夾閉，在患者有尿意時(shí)為其放尿。對(duì)照組：基礎(chǔ)干預(yù)。發(fā)病2周后更換導(dǎo)尿管，若有漏尿現(xiàn)象，護(hù)士可按醫(yī)囑在患者膀胱充盈條件下將導(dǎo)尿管拔除，拔除后若導(dǎo)尿管重新出現(xiàn)尿潴留，則需重新留置導(dǎo)尿。觀察組：簡易膀胱容量壓力測(cè)定法聯(lián)合排尿日記。腦卒中發(fā)病4d 后每日測(cè)壓膀胱，簡易膀胱容量壓力測(cè)定操作方式：選仰臥位，用無菌法，置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，于導(dǎo)尿管末端連接三通管，三通管一端與引流管連接，一端與無菌生理鹽水相連，第三端與水柱式測(cè)壓裝置相連。平臥位下，取恥骨結(jié)合中點(diǎn)充當(dāng)測(cè)壓裝置零點(diǎn)，排空膀胱中尿液，經(jīng)三通管注進(jìn)無菌生理鹽水，控制液體溫度于37℃。指導(dǎo)患者感受膀胱的充盈變化，依據(jù)膀胱的充盈情況了解灌注容量，患者存在膀胱充盈感時(shí)，囑咐患者維持平靜呼吸1min，水壓計(jì)液面波動(dòng)穩(wěn)定后，測(cè)定膀胱內(nèi)壓力，液面高度即膀胱內(nèi)壓力測(cè)定值，記錄灌注容量值。測(cè)量過程中及時(shí)記錄進(jìn)水量與壓力情況，當(dāng)患者出現(xiàn)首次排尿感、強(qiáng)烈排尿感、漏尿或其它不適時(shí)及時(shí)記錄膀胱容量與壓力。飲水及排尿日記的記錄方法：①請(qǐng)確保當(dāng)天的記錄時(shí)長為連續(xù)的24h 并保證排尿日記的準(zhǔn)確性；②關(guān)于攝入液體的記錄，記錄單位盡量精確到毫升(ML)；③關(guān)于每次排尿液的測(cè)量，使用專業(yè)的尿液測(cè)量工具，或者使用帶有刻度的一次性杯子。④在每次飲水及排尿時(shí)，請(qǐng)完整填寫此日記以便掌握患者間歇導(dǎo)尿情況。⑤根據(jù)每日液體攝入量及膀胱殘余尿量情況，酌情對(duì)導(dǎo)尿次數(shù)及時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組首次順利排尿時(shí)間、首次排尿容量，兩組比較。（2）記錄兩組排尿2 次后膀胱殘留尿量。（3）記錄兩組排尿異常率，小組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t 檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 排尿指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組首次順利排尿時(shí)間較長，首次排尿容量較大（P＜0.05）。見表1。

表1：排尿指標(biāo)（±s）

表1：排尿指標(biāo)（±s）

組稱n首次順利排尿時(shí)間首次排尿容量觀察組204.47±1.02337.29±56.32對(duì)照組203.62±1.40276.62±29.59 t 2.1954.265 P 0.0170.000

2.2 排尿2 次后膀胱殘留尿量與對(duì)照組比較，觀察組排尿2次后膀胱殘留尿量較少（P＜0.05）。見表2。

表2：排尿2 次后膀胱殘留尿量[n（%）]

2.3 排尿異常率與對(duì)照組比較，觀察組排尿異常率較低（P＜0.05）。見表3。

表3：排尿異常率[n（%）]

3 討論

排尿障礙為腦卒中常見并發(fā)癥，當(dāng)下對(duì)腦卒中后排尿功能有障礙的患者，常用的處理方法為留置導(dǎo)尿管。但因長時(shí)間留置導(dǎo)尿管期間無法對(duì)尿路做好管理，致使尿路長時(shí)間開放，很多患者會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣，短期內(nèi)會(huì)喪失儲(chǔ)尿功能，將導(dǎo)尿管拔除后，患者會(huì)產(chǎn)生下尿路儲(chǔ)尿功能障礙[2]。因此，有必要將置管時(shí)間縮短，選擇最科學(xué)的時(shí)機(jī)將導(dǎo)尿管拔除，有效預(yù)防拔管后排尿的異常。

留置導(dǎo)尿護(hù)理時(shí)，對(duì)操作方法進(jìn)行規(guī)范，注重?zé)o菌原則，常規(guī)護(hù)理時(shí)，一般在拔管前期做好準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練[3]。測(cè)定尿流動(dòng)力學(xué)應(yīng)全面，客觀了解下尿路功能，檢查手段比較重要，但因?yàn)榛颊甙c瘓等條件的限制，一般很難檢查尿流動(dòng)力學(xué)。因此，本研究現(xiàn)測(cè)定簡易膀胱容量，替換尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)膀胱功能進(jìn)行評(píng)估。將導(dǎo)尿管拔除后結(jié)合排尿日記，統(tǒng)計(jì)患者每次排尿時(shí)間、尿量，取得排尿的客觀數(shù)據(jù)[4]。從本研究結(jié)果來看，觀察組的首次順利排尿時(shí)間較長，首次排尿容量較多，排尿2 次后膀胱殘留尿量較少，排尿異常率較低（P＜0.05）。這說明簡易膀胱容量壓力測(cè)定結(jié)合排尿日記有助于把關(guān)后的自行排尿，導(dǎo)致管留置時(shí)間可縮短。因?yàn)轱嬎团拍蛴涗浭情g歇導(dǎo)尿獲益的保證，間歇導(dǎo)尿期間需要制定并遵從飲水計(jì)劃，同時(shí)嚴(yán)格記錄導(dǎo)尿的次數(shù)、導(dǎo)尿量、是否發(fā)生漏尿等，避免膀胱因不能及時(shí)排尿而過度膨脹，損害膀胱、腎臟功能。

綜上所述，現(xiàn)對(duì)急性缺血性腦卒中患者采取簡易膀胱容量壓力測(cè)定，評(píng)估患者膀胱功能，掌握導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)，盡早將導(dǎo)尿管拔除，預(yù)防拔管后尿失禁等排尿異常問題的出現(xiàn)，取得患者每日排尿情況，科學(xué)把握拔除導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)。