持續(xù)性有創(chuàng)血壓監(jiān)測在機(jī)械通氣危重患者中的應(yīng)用效果觀察

熊健妃

（柳城縣人民醫(yī)院，廣西柳州，545000）

機(jī)械通氣是治療改善危重癥患者呼吸狀況主要方式，在挽救患者生命中具有重要意義[1]。因患者病情危重，還需時(shí)刻監(jiān)測其血壓情況，以密切評估病情指導(dǎo)治療。無創(chuàng)血壓測量是臨床常用的血壓測量方式，該方法操作簡單，但可因體位、袖帶位置和彈性及傳感器質(zhì)量對血壓所測值造成影響，且無法實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測[2-3]。有研究表示[4]，有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方式簡單，便于實(shí)時(shí)觀察患者病情，主要指經(jīng)周圍動(dòng)脈置管直接測量動(dòng)脈壓力的一種方式，本文將250 例接受機(jī)械通氣的危重患者作為研究對象，對比分持續(xù)性有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究2018年1月至2021年8月，將納入250例機(jī)械通氣危重患者隨機(jī)分為兩組各125 例，對照組男性51 例，女性74 例，年齡40～90 歲，平均（65.30±1.17）歲，疾病類型：腦血管疾病36 例，多發(fā)傷14 例，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例，心衰22 例，重癥肺炎14 例，膿毒癥并發(fā)多臟器功能衰竭30 例，觀察組男性52 例，女性73 例，年齡40～90 歲，平均（65.33±1.12）歲，疾病類型：腦血管疾病39 例，多發(fā)傷12 例，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7 例，心衰24 例，重癥肺炎15 例，膿毒癥并發(fā)多臟器功能衰竭28 例，納入兩組機(jī)械通氣危重患者一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實(shí)施無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測；研究組實(shí)施持續(xù)性有創(chuàng)血壓監(jiān)測。操作方式：操作前利用改良的ALLEN 評估患者左側(cè)尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)是否最佳，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最為明顯處進(jìn)行消毒，范圍8cmx8cm，隨后右手持穿刺針在距搏動(dòng)明顯處與皮膚呈30～40°角進(jìn)針，見回血后呈搏動(dòng)狀態(tài)放平穿刺針，將導(dǎo)管送入所需長度，按壓導(dǎo)管前端，退出針心、迅速接通已裝備好的三通及測壓裝置，以便連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓，隨后應(yīng)用肝素稀釋液沖洗、固定，檢測血壓數(shù)據(jù)在心電監(jiān)護(hù)儀上顯示。每日進(jìn)行換藥且嚴(yán)密對局部情況進(jìn)行觀察，并注意有無出血、血栓、感染，以及缺血性損傷等。

1.3 觀察指標(biāo)主要針對患者血壓情況觀察，并給予相應(yīng)治療，依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效指心率、血壓等指標(biāo)均達(dá)到理想水平，癥狀改善；有效指血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)改善，但并無達(dá)到理想范圍，癥狀有所緩解；無效：血壓及心率等相關(guān)指標(biāo)無明顯改善，或存在加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療效果較對照組高出6.4%（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓觀察組收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓較對照組均較高（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓[（χ ±s），mmHg]

3 討論

隨無創(chuàng)血壓監(jiān)測在臨床使用較為廣泛，且并不會(huì)對患者造成較大損傷，但測量具有間歇性，無法實(shí)時(shí)將體內(nèi)血壓變化有效反應(yīng)出。而機(jī)械通氣急危重癥患者病情嚴(yán)重，需實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察，以防病情突變，導(dǎo)致其死亡[5]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測則能持續(xù)觀察動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、減壓，袖帶松緊度影響，并可準(zhǔn)確直觀、隨時(shí)取、準(zhǔn)確反映患者血壓狀態(tài)。由研究表示，在危重癥患者搶救治療中能及時(shí)準(zhǔn)確觀察到血壓變化，同時(shí)可快速監(jiān)測機(jī)械通氣患者血?dú)夥治?，不但減少了反復(fù)穿刺的麻煩，又減輕了患者的痛苦，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間[6]。

本文中針對250 例機(jī)械通氣的危重癥患者實(shí)施持續(xù)性有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組血壓監(jiān)測高于對照組，且對治療效果的影響也高于對照組。雖均能測得舒張壓和收縮壓以及平均動(dòng)脈壓，但部分患者收縮壓實(shí)際差異較大，這為危重患者首次判斷是否存在休克及用藥策略提供了有力依據(jù)[7]。同時(shí)，在給予機(jī)械通氣危重癥患者持續(xù)性有創(chuàng)血壓檢測時(shí)要密切對患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，穿刺時(shí)動(dòng)作需輕柔，避免反復(fù)穿刺，提高以此穿刺成功率，掌握壓力波形分析及密切觀察病情變化穿刺處是否具有炎性反應(yīng)及末梢循環(huán)情況，此外，保持監(jiān)測血壓系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)的通暢，其均和護(hù)理人員的精湛技術(shù)、精心護(hù)理、扎實(shí)的理論知識相關(guān)[8-9]。

綜上所述，持續(xù)性有創(chuàng)血壓監(jiān)測機(jī)械通氣危重患者數(shù)值更為確切，且能實(shí)時(shí)反映血壓變化指導(dǎo)治療，值得廣泛應(yīng)用。