聯(lián)合檢測TRUST和TPPA在梅毒診斷中的作用

溫芳榮

（防城港市防城區(qū)皮膚病防治院，廣西防城港，538021）

梅毒主要是由梅毒螺旋體感染引起，屬于慢性傳染病之一，幾乎可侵犯全身各臟腑器官，并產(chǎn)生不同的癥狀和體征[1]。梅毒作為我國乙類傳染病中的一種，在手術(shù)、輸液等醫(yī)學(xué)操作前均需要進(jìn)行梅毒篩查，因此，檢測結(jié)果的可靠性是保證衛(wèi)生安全的首要條件，目前臨床上常用的檢測方法有甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫反應(yīng)試驗(yàn)（TP-ELISA）等，但在實(shí)際操作中，由于各種方法檢測原理、靈敏度以及特異性不同，會出現(xiàn)漏檢、誤檢的情況，為避免該情況，許多醫(yī)院多采用多種檢測方法聯(lián)合使用的檢測策略。在本研究中，考察了甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）與梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）在相同樣本中的檢測準(zhǔn)確性，為指定聯(lián)合使用策略提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院在2019年6月～2019年12月門診接診的195 例需要做梅毒篩查的患者作為研究對象，對患者血清中的梅毒螺旋體進(jìn)行檢測，其中男性105 例，女性90 例；年齡21～68歲，平均年齡(39.8±3.32) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者≥18 歲；2）患者具有知情權(quán)并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并其他傳染性疾病；2）患有精神類疾病；3）患有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法檢測前準(zhǔn)備：采患者空腹時(shí)靜脈血，自然凝固20min后，以3000 轉(zhuǎn)/分條件下離心10 分鐘，取上清液，待測。確認(rèn)所有試驗(yàn)過程使用的試劑、質(zhì)控品以及試劑盒均在有效使用期內(nèi)。梅毒螺旋體的檢測：對患者血清中的梅毒螺旋體進(jìn)行檢測，分別采取甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）檢測法與梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測法，并對結(jié)果不一致的樣本進(jìn)行原因分析。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)TRUST 與TPPA 兩種檢測方法中陰性結(jié)果與陽性結(jié)果例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）與梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測結(jié)果分析在195 份臨床檢測的血清樣本中，TRUST 與TPPA 兩種方法檢測結(jié)果均為陽性的樣本為10例，均為陰性的樣本數(shù)為180 例，檢測結(jié)果不一致的樣本數(shù)為5 例。（見表1）

表1.TRUST 與TPPA 檢測結(jié)果分析

2.2 兩種檢測結(jié)果不一致樣本分析結(jié)果對5 例結(jié)果不一致的樣本信息進(jìn)行收集，在該5 例研究對象中其中2 位為孕婦且孕周在36-38 周，并有輕微的妊娠高血壓，3 位為老年人，年紀(jì)均＞60 歲，為TRUST 檢測方法中高假陽性人群。

3 討論

梅毒不僅危害著患者的身體健康，同時(shí)作為傳染病可以通過血液等途徑進(jìn)行傳播，如若未加控制，會引起公共衛(wèi)生問題，因此在進(jìn)行手術(shù)、侵入性檢查、輸液等醫(yī)學(xué)手段實(shí)施前需要對患者進(jìn)行梅毒篩查。該病病原體為梅毒螺旋體，當(dāng)梅毒螺旋體侵入人體3 到6 周后，可在患者血清中檢出2 種抗體，一種是針對螺旋體抗原的抗體，另一種是針對非螺旋體抗原的抗體[2]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)上述兩種抗體的特點(diǎn)研發(fā)了不同的檢測方法，如VDRL、TRUST、RPR 檢測法是針對非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，而TPPA、ELISA 等方法則是針對梅毒螺旋體抗原。由于TRUST 檢測法屬于非特異性的檢測方法[3]，該方法是將梅毒螺旋體內(nèi)類脂質(zhì)做為抗原，檢測患者血清中的抗心磷脂抗體，當(dāng)患者感染梅毒后或梅毒復(fù)發(fā)后，類脂質(zhì)水平隨之上升，但是當(dāng)患者得到有效的治療后，其敏感度也隨之下降[4]。但由于該方法中所用抗原不具有特異性，除梅毒患者外，一些非梅毒患者血清中也可暫時(shí)或長期地存在反應(yīng)素，例如麻風(fēng)、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及一些發(fā)熱性疾病的患者進(jìn)行TRUST 檢測時(shí)會出現(xiàn)假陽性的可能。此外，假陽性情況也有可能出現(xiàn)在孕婦、老年人中等特殊群體中，其原因可能是孕婦處于妊娠期，其生理機(jī)能發(fā)生改變，激素分泌水平以及身體代謝情況均與普通人不同，其血液中可能存在反應(yīng)素，發(fā)生非特異反應(yīng)，出現(xiàn)假陽性檢查結(jié)果。老年人由于自身的身體機(jī)能減退，同時(shí)合并一些基礎(chǔ)性疾病，如心腦血管、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病可能會使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和（或）抗TP 抗體的交叉抗原，使得患者在進(jìn)行TURST 篩查時(shí)出現(xiàn)假陽性。TURST 檢測方法中使用的甲苯胺紅溶液是—種由膽固醇、卵磷脂、心磷脂綜合而成的一種試劑[5]，試劑價(jià)格相對較低，主要適用于梅毒篩查、療效觀察、復(fù)發(fā)以及再感染的檢查。

在本次研究中，在195 份臨床檢測的血清樣本中，TRUST與TPPA 兩種方法檢測結(jié)果均為陽性的樣本為10 例，均為陰性的樣本數(shù)為180例，檢測結(jié)果不一致的樣本數(shù)為5例，其中TRUST檢測結(jié)果為陽性，TPPA 檢測結(jié)果為陰性。在該5 例患者中，其中有2 名患者為孕婦，3 名患者為老年人，根據(jù)患者的基礎(chǔ)臨床資料，可以判斷TRUST 檢測結(jié)果為假陽性。綜上所述，在臨床上，對于梅毒螺旋體篩查采用TRUST 和TPPA 聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于單獨(dú)使用TRUST 檢測法，兩種檢測法聯(lián)合使用增加了檢測準(zhǔn)確度，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。