快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用對(duì)肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

霍娟鵑

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州，535400）

肝癌為一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見，具有較高發(fā)病率和致死率，對(duì)患者危害極大[1]。臨床主通過(guò)手術(shù)治療，但為了進(jìn)一步提升患者生存質(zhì)量，促進(jìn)早日恢復(fù)，還需干預(yù)有效護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)且高效的護(hù)理服務(wù)；常規(guī)護(hù)理雖有效果，但比較單一不夠全面[2]；故而本研究選擇快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料時(shí)間：2019年1月－2021年6月；以90例肝癌患者為研究對(duì)象，擲硬幣分2 組，各45 例。對(duì)照組男26 例，女19 例，年齡50～78 歲，平均（65.94±4.31）歲；觀察組男25 例，女20 例，年齡49～75 歲，平均（65.76±4.29）歲；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：接受標(biāo)準(zhǔn)教育，全身麻醉和氣管插管聯(lián)合，進(jìn)行常規(guī)引流；囑咐患者臥床休息，腸胃排氣后開始口服用藥。觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容為：（1）術(shù)前1 天患者需要接受有關(guān)快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和教育信息，麻醉前不用藥；指導(dǎo)患者正常飲食，做好相關(guān)環(huán)境工作。（2）手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前6 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁飲，術(shù)前4-5 小時(shí)飲用200-300 毫升的葡萄糖水；手術(shù)期間要控制患者液體療法，減少腹部引流管的使用。為減輕術(shù)后麻醉反應(yīng)及疼痛，術(shù)后予一次性使用輸注泵持續(xù)靜脈給藥鎮(zhèn)痛，泵內(nèi)加入藥物枸櫞酸舒芬太尼及帕洛諾司瓊，枸櫞酸舒芬太尼起到鎮(zhèn)痛作用，而帕洛諾司瓊能減輕患者的惡心反應(yīng)，使用方法是按患者術(shù)后疼痛程度控制給藥速度。術(shù)后在患者床邊放置切開的檸檬，利用檸檬的芳香氣味減輕患者的惡心反應(yīng)，及增進(jìn)食欲；術(shù)后8 小時(shí)，如患者無(wú)腹脹，盡量拔除鼻胃管，降低不適感，同時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，200 毫升分4 次飲用，每次間隔2 小時(shí)，觀察有無(wú)腹脹腹痛等不良反應(yīng)。（3）術(shù)后第二天，持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，予流質(zhì)飲食，800 毫升分4-5 次飲用；拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者床上坐起，在床上完成洗漱動(dòng)作，并作踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓形成。（4）術(shù)后第三天，停止鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，妥善固定各類引流管，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)功能和行走能力，同時(shí)飲食過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，但還需禁食辛辣刺激類食物，避免胃腸道反應(yīng)。（5）術(shù)后第四天，重復(fù)第三天操作和護(hù)理工作，評(píng)價(jià)患者對(duì)快速康復(fù)知識(shí)掌握情況及遵循情況，詢問(wèn)有無(wú)出現(xiàn)不適感或疼痛出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。（6）康復(fù)評(píng)估：協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，判斷是否已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)水平情況，包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALB（血清白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，包含心理、軀體、生理、社會(huì)功能、總體健康；采用SF-36 量表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t 檢驗(yàn)、 2χ檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)水平護(hù)理前兩組肝功能指標(biāo)水平相比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組ALB 高于對(duì)照組（P＜0.05），AST、ALT 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

分組例數(shù)AST（L/L）ALB（g/L）ALT（L/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4547.56±1.83 162.45±1.7143.52±1.2430.02±1.4342.85±1.76213.96±1.45觀察組4547.27±1.81130.23±1.6543.26±1.2236.98±1.6442.66±1.75180.46±1.79 t 0.75690.9571.00321.4570.51497.554 p 0.2260.0000.1590.0000.3040.000

2.2 并發(fā)癥兩組相比，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組心理軀體生理社會(huì)功能總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組65.31±1.2173.58±1.7671.56±1.2874.98±1.4664.25±2.6470.83±3.8464.52±2.4369.88±2.6765.29±3.2272.53±1.84觀察組65.22±1.1896.24±2.1571.33±1.3198.36±1.8664.38±2.6595.47±4.5264.36±2.4189.36±3.5965.41±3.2398.59±2.68 t 0.35754.7080.84266.3280.23327.8690.31429.2080.17653.775 p 0.3610.0000.2010.0000.4080.0000.3770.0000.4300.000

3 討論

肝癌患者早期癥狀不顯著，多半患者確診后病情都很嚴(yán)重，且治療效果差，預(yù)后不理想。手術(shù)為治療肝癌首選手段，可清除病灶，控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)生存期；但手術(shù)療法創(chuàng)傷大，會(huì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)與治療效果，所以需給予有效護(hù)理措施，改善療效。

快速康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代化護(hù)理理念融入到護(hù)理工作中，通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合提升工作效率，降低治療費(fèi)用和成本，提高患者生存質(zhì)量。該模式主要以人為本，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理，特別是術(shù)后護(hù)理，改善患者生理不適感，降低疼痛，消除負(fù)面情緒，避免應(yīng)激行為或反應(yīng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，改善肝功能指標(biāo)，值得推廣。