老年非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

徐利容，楊 萍，顏會(huì)琴，肖文藝

(四川省眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010)

肺癌的發(fā)病率及死亡率占據(jù)世界常見(jiàn)惡性腫瘤的首位，以非小細(xì)胞癌最常見(jiàn)[1]。非小細(xì)胞癌患者臨床典型癥狀為胸部脹痛、咳嗽、低熱等，可造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的損害，甚至危及生命[2，3]。該疾病起病隱匿，且從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)病情多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為晚期，易錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，僅靠化療、放療或靶向治療來(lái)緩解患者癥狀，由于患者處于消耗狀態(tài)，抵抗力下降，肺部感染發(fā)生的概率也在增加，這也是導(dǎo)致該疾病老年患者不良預(yù)后的重要原由之一[4]。研究指出尋找肺癌患者的臨床特點(diǎn)和早期診斷肺部感染有重要的臨床意義[5，6]。本文就老年非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年12月至2020年12月我院收治的111例非小細(xì)胞肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)病理學(xué)等專科檢查；②合并肺部感染的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③年齡大于65歲；④病歷資料完整無(wú)缺漏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②有精神疾患者；③小細(xì)胞肺癌或其他惡性腫瘤者；④有放療、化療禁忌者。其中男57例，女54例；年齡60～79歲[(68.26±3.15)歲]。

1.2 方法①收集研究對(duì)象一般資料，分析非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的臨床特點(diǎn)。②肺部感染細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，使用薩布羅培養(yǎng)基和科瑪嘉顯色培養(yǎng)基。用接種環(huán)取適量合格的痰液標(biāo)本在培養(yǎng)基上均勻接種，接種完成后將培養(yǎng)基放入恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24～48 h，溫度控制在25～35 ℃，挑取可疑的菌落采用革蘭染色進(jìn)行結(jié)果鑒定，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定(+)為合并肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)合并肺部感染患者的感染率，根據(jù)是否合并肺部感染分為合并組和未合并組?？偨Y(jié)病原菌分布特點(diǎn)，分析影響老年非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果111例非小細(xì)胞肺癌患者中，合并肺部感染者45例(40.54%)，未合并肺部感染者66例(59.46%)。

2.2 病原菌分布特點(diǎn)45例非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染患者病原菌中共分離出89株病原菌，其中51株(57.30%)為革蘭陰性菌，35株(39.33%)為革蘭陽(yáng)性菌，3株(3.37%)為真菌，見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布特點(diǎn)

2.3 合并組與未合并組臨床資料比較合并組與未合并組間腫瘤類型、腫瘤直徑、TNM分期及D-二聚體(DD)>500 μg/L、血紅蛋白(Hb)<100 g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥11×109/L、癌胚抗原(CEA)>10 μg/L的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 合并組與未合并組臨床資料比較

2.4 非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

腫瘤直徑>4 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、DD>500 μg/L、腺癌、Hb<100 g/L、CEA>10 μg/L、WBC≥11×109/L是影響非小細(xì)胞肺癌患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

肺部感染是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，是臨床多見(jiàn)的肺部疾病，以感染最為常見(jiàn)，還可由理化、免疫及藥物等引起[10,11]。腫瘤是我國(guó)引起肺部感染疾病的主要危險(xiǎn)因素，以肺癌、白血病、消化系統(tǒng)腫瘤等較為常見(jiàn)。非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為與患者下呼吸道感染有關(guān)[12]，其原因有如下幾點(diǎn)：①腫瘤患者本身免疫功能下降，缺乏抵抗力；②化療藥物可能會(huì)破壞人體細(xì)菌清除系統(tǒng)，例如呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、IgA、纖維素等，還會(huì)骨髓抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，從而誘發(fā)感染；③受腫瘤疾病影響，患者的血小板活性會(huì)增加，抑制了人體纖溶系統(tǒng)和抗凝的活性；④機(jī)體呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)被破壞，分泌物排出困難，從而使得肺部成為細(xì)菌及真菌的培養(yǎng)基；⑤在放療過(guò)程中，放療藥物等會(huì)破壞氣管正常運(yùn)動(dòng)，降低氣管自凈能力，進(jìn)而引發(fā)放射性肺炎等[13,14]。

肺部感染癥狀因病情的嚴(yán)重程度可出現(xiàn)一定差異，老年肺癌患者是一個(gè)特殊群體，患者機(jī)體免疫功能低下，加之老年、放療及化療等各種因素容易導(dǎo)致患者抵抗力下降及骨髓造血抑制，故發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)高[15,16]。本研究顯示111例非小細(xì)胞肺癌患者中，合并感染45例，感染率40.54%，說(shuō)明合并感染情況較多，需引起臨床重視；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，45例合并肺部感染患者病原菌中共分離出89株病原菌，其中51株(57.30%)為革蘭陰性菌，35株(39.33%)為革蘭陽(yáng)性菌，3株(3.37%)為真菌，說(shuō)明非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌。另一方面，Ⅲ～Ⅳ期、DD>500 μg/L、腺癌、Hb<100 g/L、CEA>10 μg/L、WBC≥11×109/L是非小細(xì)胞肺癌患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符[17，18]。分析其中緣由考慮腺癌作為非小細(xì)胞肺癌患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與腺癌細(xì)胞可產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的組織蛋白酶，引起機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，甚至產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血和Trousseau綜合征，加速機(jī)體免疫力下降有關(guān)；DD可能與WBC激活血管內(nèi)皮因子，促進(jìn)血栓形成有關(guān)；CEA作為常用的腫瘤標(biāo)志物，曾有多項(xiàng)研究證實(shí)其水平高低能夠判斷非小細(xì)胞肺癌的病理分期，是非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的預(yù)測(cè)因子；低蛋白血癥是營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于非小細(xì)胞肺癌患者，此外，TNM分期是可以對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定治療方案的重要手段，Ⅲ～Ⅳ期患者由于病灶已經(jīng)為局部晚期或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，加速了器官的衰竭，從而影響患者后期生存率[19，20]。因此了解非小細(xì)胞肺癌患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床上進(jìn)行有效預(yù)防和早期判斷、早期治療有重要意義。

綜上所述，TNM分期高、腺癌及血紅蛋白、D-二聚體、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和癌胚抗原水平高是非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，符合相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者在臨床治療時(shí)可采取相關(guān)救治手段，以早期改善其預(yù)后。