蒲公英湯聯(lián)合麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)治療急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成臨床研究

張敬進(jìn)，王炳東，劉 鑫，孫國欣，王慧哲，鄒 曉*

（1.青島大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/青島市中心醫(yī)院乳腺外科，山東 青島 266000；2.臨沂市中心醫(yī)院乳腺外科，山東 臨沂 276400）

急性哺乳期乳腺炎指乳腺急性化膿性感染，可引起發(fā)熱，主要以初產(chǎn)婦多見，臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、局部皮膚溫度升高、壓痛及邊界不清的硬結(jié)等，若治療不及時(shí)，可并發(fā)單個(gè)或多個(gè)膿腫[1]。目前，臨床治療急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成多以常規(guī)治療結(jié)合麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)為主，雖可在一定程度上緩解患者病情，但藥物不良反應(yīng)較多，且術(shù)后創(chuàng)傷較大，不易愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性哺乳期乳腺炎發(fā)病機(jī)制可能與肝經(jīng)、胃經(jīng)有關(guān)，故治療應(yīng)以疏肝解郁、消腫通乳為主[3-4]。蒲公英湯主要由蒲公英、柴胡、金銀花、連翹等組成，具有清火解毒、消癰散結(jié)的功效，臨床多用于治療疔瘡腫毒、乳癰證等[5]。本研究選取70例急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成患者進(jìn)行前瞻性研究，旨在進(jìn)一步明確作用機(jī)制，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月－2021年1月我院收治的70例急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組，年齡20～37歲，平均（28.50±4.20）歲；病程10～70 d，平均（40.10±14.05）d；病變位置：右側(cè)10例，左側(cè)15例，雙側(cè)10例；病變分期[6]：炎性腫物期30例，膿腫期5例。觀察組，年齡20～38歲，平均（28.73±4.10）歲；病程9～80 d，平均（41.80±15.40）d；病變位置：右側(cè)11例，左側(cè)15例，雙側(cè)9例；病變分期：炎性腫物期25例，膿腫期10例。2組年齡、病程、病變位置及病變分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《現(xiàn)代外科學(xué)》[7]中急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合《中醫(yī)外科學(xué)》[8]中乳癰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）合并單個(gè)或多個(gè)膿腫形成者；4）臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乳房脹痛及壓痛者；5）對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)本次藥物過敏者；2）伴有其他乳腺疾病者；3）伴有其他系統(tǒng)良、惡性腫瘤者；4）伴有血液系統(tǒng)疾病及凝血功能異常者；5）有精神系統(tǒng)疾病不能配合者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)，患者取仰臥位，膿腔較大時(shí)可抬高上半身，確定最低引流位，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，5 mL）10 mL混合0.9%氯化鈉溶液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153179，500 mL：4.5 g），加入1滴腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021700，1 mL]進(jìn)行局部浸潤麻醉，采用麥默通真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國強(qiáng)生，SCM23）聯(lián)合超聲（德國西門子，ACUSONOXANA1）引導(dǎo)，將尖刀片進(jìn)入膿腔位置，吸出膿液，并觀察各個(gè)膿腔之間有無聯(lián)通，依次打開剩余膿腔以10點(diǎn)～2點(diǎn)方向扇形切除膿腔間隔。術(shù)畢后封閉刀口，退出刀頭，用血管鉗將引流管置入膿腔內(nèi)，縫針固定，接負(fù)壓球。術(shù)后輕型患者給予注射用青霉素鈉粉針（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020080，160萬單位）靜脈滴注，400～800萬單位/次，每日1次；重型患者給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字20045799，2.25 g]靜脈滴注，每次2.25 g，每日1次，持續(xù)治療6周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服蒲公英湯進(jìn)行治療，方藥組成：蒲公英50 g，天花粉15 g，全瓜蔞15 g，王不留行15 g，柴胡10 g，金銀花10 g，生黃芩10 g，生梔子10 g，連翹10 g，陳皮10 g，夏枯草10 g，路路通10 g，青皮10 g，生甘草10 g，900 mL水煎熬，取汁600 mL，每次300 mL，每日2次，早晚溫服，持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定》[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]擬定2組治療6周后臨床療效。治愈，臨床癥狀消失，膿腔融合，無膿液流出且瘺管愈合；顯效，臨床癥狀明顯減輕，膿腔面積＜50%，無膿液流出；有效，臨床癥狀較發(fā)病前減輕，膿腔面積≥50%，且分泌少量膿液；無效，臨床癥狀無明顯減輕，且膿液流出無變化或增加?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 抗生素使用時(shí)間、治愈時(shí)間、回乳率、乳房變形率 觀察并記錄2組治療期間抗生素使用時(shí)間、治愈時(shí)間、回乳率、乳房變形率。

1.4.3 乳房腫塊直徑評(píng)分、皮膚變化評(píng)分、視覺模擬評(píng)分 治療前、治療6周后采用乳房腫塊直徑評(píng)分表[11]評(píng)估2組乳房腫塊直徑，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者乳房腫塊直徑越長(zhǎng)，刺激病情發(fā)展；采用皮膚評(píng)分表[12]評(píng)估2組乳房皮膚松弛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者乳房皮膚越松弛，病情加重；采用VAS評(píng)分法[13]評(píng)估2組乳房疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛越重。

1.4.4 免疫球蛋白水平 治療前、治療6周后抽取2組晨起空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理（離心半徑8 cm，速率3 000 r·min-1，時(shí)間15 min），取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平，試劑均選自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.4.5 生活質(zhì)量 治療前、治療6周后分別采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）[14]評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括生理功能、情感功能、社交評(píng)分，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較予χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較予配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較予獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 35） 例

2.2 2組抗生素使用時(shí)間與治愈時(shí)間比較

見表2。

表2 2組抗生素使用時(shí)間與治愈時(shí)間比較（n = 35） d

2.3 2組回乳情況與乳房變形情況比較

見表3。

表3 2組回乳情況與乳房變形情況比較（n = 35） 例（%）

2.4 2組治療前后乳房腫塊直徑與皮膚變化評(píng)分比較

見表4。

表4 2組治療前后乳房腫塊直徑與皮膚變化評(píng)分比較（± s，n = 35） 分

表4 2組治療前后乳房腫塊直徑與皮膚變化評(píng)分比較（± s，n = 35） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 乳房腫塊直徑 皮膚變化對(duì)照組 治療前 6.63±2.08 6.79±2.10治療后 3.45±0.34# 3.90±0.50#觀察組 治療前 6.60±2.14 6.70±2.30治療后 2.03±0.10#△ 2.00±0.20#△

2.5 2組治療前后VAS評(píng)分比較

見表5。

表5 2組治療前后VAS評(píng)分比較（± s，n = 35） 分

表5 2組治療前后VAS評(píng)分比較（± s，n = 35） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 VAS對(duì)照組 治療前 5.20±1.40治療后 1.40±0.40#觀察組 治療前 5.26±1.50治療后 0.60±0.08#△

2.6 2組治療前后免疫球蛋白水平比較

見表6。

表6 2組治療前后免疫球蛋白水平比較（± s，n = 35）g·L-1

表6 2組治療前后免疫球蛋白水平比較（± s，n = 35）g·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IgG IgA IgM對(duì)照組 治療前 14.50±2.90 3.40±1.53 1.97±1.32治療后 10.54±0.98# 1.38±0.50# 1.80±0.45觀察組 治療前 14.48±2.83 3.48±1.60 1.90±1.23#治療后 9.00±0.40#△ 1.00±0.20#△ 1.35±0.56#△

2.7 2組治療前后生活質(zhì)量比較

見表7。

表7 2組治療前后生活質(zhì)量比較（± s，n = 35） 分

表7 2組治療前后生活質(zhì)量比較（± s，n = 35） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 生理功能 情感功能 社交評(píng)分對(duì)照組 治療前 44.30±3.20 57.10±5.10 63.30±3.24治療后 63.80±6.99# 74.50±9.10# 81.23±6.55#觀察組 治療前 44.43±3.28 57.33±5.20 63.48±3.38治療后 81.56±8.79#△ 86.80±11.40#△ 93.56±6.33#△

3 討論

急性哺乳期乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見病，主要是由于乳汁的瘀積所導(dǎo)致，臨床分為初起階段、成膿階段及潰后階段三個(gè)階段[15]。在急性哺乳期乳腺炎膿腫形成期主要以常規(guī)治療聯(lián)合切開引流為主，雖在一定程度上可緩解患者病情，但可導(dǎo)致患者依存性下降，單純的切開引流可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，亟須探尋一種有效的治療方案以提高急性哺乳期乳腺炎并發(fā)膿腫形成的治療效果。本研究探討蒲公英湯聯(lián)合麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)治療急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成的臨床療效，取得了一定臨床研究成果。

急性哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳漏”“乳癰”范疇[16-18]。中醫(yī)認(rèn)為，急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成的原因主要是胃熱蘊(yùn)積、日久熱盛發(fā)為膿毒，其發(fā)病機(jī)制主要是產(chǎn)后恣食肥甘厚味而致陽明積熱，故中醫(yī)治療急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成當(dāng)以疏肝解郁、消腫通乳為主[19-20]。蒲公英湯主要由蒲公英、天花粉、全瓜蔞、王不留行、柴胡、金銀花、生黃芩、生梔子、連翹、陳皮、夏枯草、路路通、青皮、生甘草組成，其中蒲公英性味苦寒，歸肝胃經(jīng)，具有清肝胃之火熱、消癰散結(jié)的功效；天花粉歸胃經(jīng)，具有清胃熱、消膿生肌之效；全瓜蔞、王不留行及路路通均歸肝胃經(jīng)，能疏通乳絡(luò)；柴胡歸肝經(jīng)，具有疏肝解郁及消除產(chǎn)后情志不暢的功效；金銀花、生黃芩、生梔子、連翹皆為清火解毒之藥，具有善清胃火的功效；陳皮擅理氣調(diào)中，可解產(chǎn)后積乳化熱礙胃之苦；夏枯草歸于肝經(jīng)，具有消散癰腫、瀉肝火的功效；青皮歸肝胃經(jīng)，具有消乳癰腫痛之功效；生甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏解毒消腫、疏肝調(diào)氣通乳之功效，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者機(jī)體臟腑機(jī)能，改善臨床癥狀，減輕疼痛，提高臨床療效[21]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，乳房腫塊直徑評(píng)分、皮膚變化評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，生理功能、情感功能及社交評(píng)分高于對(duì)照組，治療期間的抗生素使用時(shí)間及治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步說明蒲公英湯聯(lián)合麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)可明顯減輕急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成患者疼痛，縮小乳房腫塊直徑，減少皮膚松弛，降低患者回乳率及乳房變形率，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短其抗生素使用及治愈時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成過程中會(huì)伴有不同程度的免疫球蛋白變化，導(dǎo)致患者免疫功能受損，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[22]。血清IgG、IgA、IgM作為常見的免疫功能指標(biāo)，可反映患者免疫功能受損狀況。血清IgG可與表面具有相應(yīng)受體的細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物學(xué)作用，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，其水平升高可加重機(jī)體感染；血清IgA通過特異性結(jié)合抗原發(fā)揮作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，其水平升高可導(dǎo)致疾病加重；血清IgM可反應(yīng)C4補(bǔ)體及總補(bǔ)體水平，其水平升高可加重乳腺免疫損傷[23]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組血清IgG、IgA、IgM水平均低于對(duì)照組，提示蒲公英湯聯(lián)合麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)可明顯增強(qiáng)急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成患者的免疫力?，F(xiàn)代藥理研究[24-25]證實(shí)，蒲公英湯中柴胡的有效成分為果膠多糖，可以減輕乳腺毛細(xì)血管擴(kuò)張程度，并緩解乳腺紅腫及疼痛，增強(qiáng)免疫；黃芪的有效成分為黃芪多糖，可以加速乳腺膿腔中壞死物質(zhì)的吸收，減少病灶殘留，提高患者免疫功能，可控制患者病情發(fā)展。

綜上所述，蒲公英湯聯(lián)合麥默通微創(chuàng)置管引流術(shù)可減輕急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成患者疼痛，縮小乳房腫塊直徑，減少皮膚松弛，降低患者回乳率及乳房變形率，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短抗生素使用時(shí)間及縮短治愈時(shí)間，提高生活質(zhì)量，療效顯著。本研究仍存在不足之處，如研究樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，臨床可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性。