母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑對極低體重早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響

汪志萍 李凌霄

[摘要] 目的 探討母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑對極低體重早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響。 方法 選取2018年1月至2021年1月于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院出生的198例極低體重早產(chǎn)兒為研究對象，將早產(chǎn)兒隨機分為觀察組（n=99）和對照組（n=99），對照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)，觀察組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑，比較兩組早產(chǎn)兒體格生長情況、血鈣和血紅蛋白水平、喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥、感染情況。 結(jié)果 糾正3個月后，觀察組早產(chǎn)兒體格生長情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糾正胎齡足月后1個月，觀察組和對照組血鈣、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;糾正胎齡足月后3個月，觀察組和對照組血鈣水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組血紅蛋白水平高于對照組（P<0.001）;糾正3個月后，兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、BPD、NEC、ROP情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑可促進極低體重早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育，預(yù)防貧血，降低感染風(fēng)險，不會引發(fā)喂養(yǎng)不耐受，可減少并發(fā)癥，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng);母乳強化劑;極低體重;早產(chǎn)兒;生長發(fā)育

[中圖分類號] R174.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0080-04

Effect of breastfeeding combined with breast milk fortifier on growth and development of preterm infants with extremely low birth weight after discharge from hospital

WANG Zhiping? ?LI Lingxiao

Department of Neonatology， Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of breastfeeding combined with breast milk fortifier on the growth and development of preterm infants with extremely low birth weight after discharge from hospital. Methods A total of 198 preterm infants with extremely low birth weight born in Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2018 to January 2021 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=99） and the control group （n=99）. The control group were given conventional breastfeeding， and the observation group were given conventional breastfeeding combined with breast milk fortifiers. The physical growth， blood calcium and hemoglobin levels， feeding intolerance， complications， and infections were compared between the two groups. Results After 3 months of correction， the physical growth in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After correcting gestational age to 1 months after term， there were no statistically significant differences in serum calcium and hemoglobin levels between the observation group and the control group （P>0.05）. After correcting gestational age to 3 months after term， there was no significant difference in blood calcium level between the observation group and the control group （P>0.05）， and the hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.001）. After 3 months of correction， there were no significant differences in feeding intolerance， BPD， NEC， and ROP between the two groups （P>0.05）， but the infection rate in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breastfeeding combined with breast milk fortifiers can promote rapid growth and development， prevent anemia， reduce risk of infection， avoid feeding intolerance， and reduce complications in preterm infants with extremely low birth weight. It is safe and worthy of promotion.

[Key words] Breastfeeding; Breast milk fortifiers; Extremely low weight; Preterm infants; Growth and development

自我國“二孩”政策開放以來，孕產(chǎn)婦的平均年齡有所增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生率明顯上升，尤其是極低體重早產(chǎn)兒占比較大。因胎兒各臟器尚未發(fā)育完全便出生，而機體本身需要補充足夠的能量確保生長發(fā)育的基本需求，所以營養(yǎng)高需求和胃腸耐受性之間出現(xiàn)矛盾。獲得充足的營養(yǎng)，解決喂養(yǎng)困難問題，有利于極低體重早產(chǎn)兒追趕性生長發(fā)育[1]。早產(chǎn)兒母乳成分和足月分娩胎兒的母乳成分不同，早產(chǎn)兒母乳的營養(yǎng)價值適用于早產(chǎn)兒的需求，其生物學(xué)功能完全符合早產(chǎn)兒。純母乳雖然能量豐富，對早產(chǎn)兒而言是最佳的食物，但是極低體重早產(chǎn)兒生長所需能量較多，母乳難以滿足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長速率呈緩慢態(tài)勢，甚至出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)[2]。母乳強化劑包含多種營養(yǎng)素，可增加母乳熱卡，彌補母乳不足，提升極低體重早產(chǎn)兒生長速率，促進骨骼鈣化[3]。本研究探討母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑對極低體重早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院出生的198例極低體重早產(chǎn)兒為研究對象，將早產(chǎn)兒隨機分為觀察組（n=99）和對照組（n=99）。兩組早產(chǎn)兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒出生時體重不足1.5 kg;②出院時體重達1.8 kg，可自主吮吸;③患兒家屬知情同意并簽署同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、腎臟、肝臟、肺部、代謝系統(tǒng)疾病者;②罹患遺傳性疾病者[5]。

表1? ?兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時依照2014年《國際早產(chǎn)兒喂養(yǎng)共識》[6]推薦的方法。

1.2.2 觀察組? 采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑，常規(guī)母乳喂養(yǎng)方法同對照組，當(dāng)每天的母乳喂養(yǎng)量達到50 ml/kg，則可添加母乳強化劑（雅培金裝喜康寶，美國原裝進口，0.9 g×50袋），將母乳溫度加熱至體溫，取一袋（0.9 g裝）加入50 ml母乳，按此標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)即可，或者按照醫(yī)囑沖調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

①糾正3個月后，比較兩組早產(chǎn)兒體格生長情況。頭圍增長速率=（糾正后實際頭圍-出生時頭圍）/周數(shù);身長增長速率=（糾正后實際身長-出生時身長）/周數(shù);體重增長速率=[（糾正后實際體重-出生體重）×1000]/[當(dāng)下實際日齡-恢復(fù)到出生體重時日齡][7]。②分別于糾正胎齡足月后1個月和糾正胎齡足月后3個月時，檢測兩組早產(chǎn)兒血鈣與血紅蛋白水平。③糾正3個月后，分析兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥發(fā)生情況、感染情況。喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)[8]：嘔吐次數(shù)達每天3次以上;胃內(nèi)殘余量大于上次喂養(yǎng)食物量的50%，達每天3次以上;出現(xiàn)腸鳴音減弱以及腹脹現(xiàn)象。并發(fā)癥包括支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、視網(wǎng)膜病變（ROP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格生長情況比較

糾正3個月后，觀察組早產(chǎn)兒體格生長情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒血鈣與血紅蛋白水平比較

糾正胎齡足月后1個月，觀察組和對照組血鈣、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;糾正胎齡足月后3個月，觀察組和對照組血鈣水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥發(fā)生情況及感染情況比較

糾正3個月后，兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、BPD、NEC、ROP情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

極低體重早產(chǎn)兒常出現(xiàn)發(fā)育遲緩、甲狀腺功能弱、免疫力低下等生長發(fā)育問題。早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)不完善，因此住院期間容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及BPD、ROP、NEC等并發(fā)癥[9-10]。目前，臨床醫(yī)學(xué)積極提倡早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，可為早產(chǎn)兒提供所需營養(yǎng)，增強免疫力，利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，此外，母乳喂養(yǎng)具有較高的便利性和安全性。由于早產(chǎn)兒體內(nèi)儲備的營養(yǎng)成分較少，故需要攝入額外一部分能量，確保實現(xiàn)“追趕式生長”[11]。母乳強化劑是早產(chǎn)兒母乳的營養(yǎng)強化劑，可滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求，是早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中的最佳喂養(yǎng)方式[12]。

母乳強化劑包含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、微量元素、維生素A、D等，可提高早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)的攝入量，促進骨骼礦化，加快體格生長。母乳中蛋白質(zhì)含量較高，但其熱量僅能提供68 Cal、鈣質(zhì)僅能提供25 mg，難以滿足早產(chǎn)兒的能量需求和礦物質(zhì)需求，導(dǎo)致出現(xiàn)代謝性骨病問題，從而發(fā)育遲緩[13]。本研究中，觀察組早產(chǎn)兒采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑，對照組采用母乳喂養(yǎng)，結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒體格生長情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該喂養(yǎng)方法可促進極低體重早產(chǎn)兒體格生長，有助于維持科學(xué)、穩(wěn)定的生長狀態(tài)。因母乳強化劑可為早產(chǎn)兒提供充足的熱量，對單純母乳喂養(yǎng)起補充作用。且母乳強化劑有助于早產(chǎn)兒腸內(nèi)攝入足量的蛋白質(zhì)，促進體格增長，改善生長發(fā)育情況[14]。張劍[15]研究母乳強化劑對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響與本研究結(jié)果一致，母乳喂養(yǎng)添加母乳強化劑，為其補充足夠的營養(yǎng)，利于早產(chǎn)兒骨骼生長發(fā)育。分析原因可能因母乳強化劑可增加正氮平衡，促進骨骼鈣化，有助于生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，糾正胎齡足月后3個月，觀察組和對照組血鈣水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），說明母乳強化劑對預(yù)防早產(chǎn)兒貧血具有一定的效果。自妊娠6個月起，胎兒開始儲備鈣量，如果宮內(nèi)儲備受限，出生后仍然攝入不足，則易出現(xiàn)骨礦物質(zhì)減少的情況[16]。本研究中早產(chǎn)兒血鈣水平始終處于正常范圍，并未發(fā)生代謝性骨病。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、BPD、NEC、ROP情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明母乳強化劑可有效預(yù)防早產(chǎn)兒感染。因母乳強化劑常導(dǎo)致早產(chǎn)兒母乳滲透壓增高，故需預(yù)防NEC及喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險，本研究并未出現(xiàn)類似的不良事件，所以，母乳強化劑具有一定的安全性。相關(guān)研究[17]顯示，母乳聯(lián)合母乳強化劑應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒，可明顯改善其生長發(fā)育情況，降低感染發(fā)生情況，與本研究結(jié)果相符。在早產(chǎn)兒出院后母乳強化喂養(yǎng)中，推薦個體化的母乳強化，監(jiān)測早產(chǎn)兒體重生長速率、營養(yǎng)代謝指標(biāo)，通常以體重、身長、頭圍達到同齡、同性別的嬰兒生長曲線第25百分位數(shù)以上，可考慮停用母乳強化劑[18]。對于小于胎齡兒，追趕到同齡、同性別的嬰兒生長曲線的第10百分位數(shù)以上可以考慮停用。極低體重早產(chǎn)兒追趕生長時間常需要3～6個月，母乳強化劑使用時限取決于早產(chǎn)兒的生長狀況[19]。也有研究[20]顯示，母乳強化劑不但能促進早產(chǎn)兒生長，對早產(chǎn)兒遠期神經(jīng)發(fā)育有益，可以改善年長后的認知能力，預(yù)防注意力缺陷等。但由于條件所限，本研究早產(chǎn)兒出院后隨訪時間較短，母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒出院后的遠期影響缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計，故有條件的醫(yī)院可設(shè)立早產(chǎn)兒隨訪門診，延長隨訪時間以便于臨床深入研究。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強化劑可促進極低體重早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育，預(yù)防貧血，降低感染風(fēng)險，不會引發(fā)喂養(yǎng)不耐受及NEC，安全性較高，可放心使用。

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（收稿日期：2021-07-22）