社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展與科研能力提升的質(zhì)性研究

陳碧華 劉春燕

摘 要 目的：擬定以鉆石理論模型為基礎(chǔ)的科研項(xiàng)目管理方案，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展提供建議。方法：于2020年7月采用便利抽樣方法抽取上海市徐匯區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研分管副主任為訪談對(duì)象進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，共有5名受訪者參與了本次訪談。結(jié)果：訪談結(jié)果顯示，5名受訪者均認(rèn)為科研項(xiàng)目管理方案具有較強(qiáng)的可行性和推廣性，鉆石理論模型的六要素基本涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展科研項(xiàng)目前所需考慮的各種因素。1名受訪者認(rèn)為應(yīng)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷或鉆石理論模型評(píng)分來(lái)檢驗(yàn)科研成果的實(shí)施效果，1名受訪者認(rèn)為應(yīng)觀察一線工作人員對(duì)該項(xiàng)科研成果的使用意愿。結(jié)論：本次研究以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展與提升社區(qū)科研能力為目的，嘗試在社區(qū)衛(wèi)生診斷的基礎(chǔ)上建立社區(qū)科研管理體系，具有一定的創(chuàng)新性。后續(xù)將進(jìn)一步對(duì)科研項(xiàng)目管理方案進(jìn)行改進(jìn)和完善，使其更加具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生診斷；鉆石理論模型；科研項(xiàng)目管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）02-0011-03

基金項(xiàng)目：2017年度上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)社區(qū)醫(yī)學(xué)與健康管理科研課題（SH201718）

Qualitative research of the development of community health service centers and the improvement of the scientific research capabilities

CHEN Bihua1， LIU Chunyan2

（1. General Practice Department of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China； 2. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To draw up a scientific research project management plan based on the diamond theoretical mode， with a view to providing suggestions for the development of community health service centers. Methods： In July 2020， the deputy directors who were in charge of scientific research management of 5 community health service centers in Xuhui District， Shanghai were selected as interview subjects for a focus group interview based on the convenience sampling method， and a total of 5 interviewees participated in this interview. Results： The results of the interview showed that all five interviewees believed that the scientific research project management plan had strong feasibility and popularization， and the six elements of the diamond theory mode basically covered various factors that the community health service centers needed to consider before launching scientific research projects. One respondent believed that the implementation effect of scientific research results should be tested through community health diagnosis or diamond theory mode scores， and one respondent believed that the willingness of front-line staff to use the scientific research results should be observed. Conclusion： The purpose of this research is to promote the development of community health service centers and improve the scientific research capabilities of the community， and it is an attempt to establish a community scientific research management system based on the community health diagnosis， which is innovative. In the follow-up， the scientific research project management plan will be further improved and perfected to make it more practical and instructive.

KEY WORDS community health diagnosis； diamond theory mode； scientific research project management

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）的重點(diǎn)工作之一為探索適合自身需求及體現(xiàn)機(jī)構(gòu)特色的發(fā)展模式[1-2]，同時(shí)利用科研思維開(kāi)展精準(zhǔn)研發(fā)，并將科研成果應(yīng)用到實(shí)際工作中解決中心存在問(wèn)題。但在實(shí)際工作中，科研和中心的發(fā)展往往并未有效結(jié)合起來(lái)，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致科研方向單一、科研工作流于形式等問(wèn)題[3-4]。在此背景下，本項(xiàng)目組擬定了以鉆石理論模型為基礎(chǔ)的科研項(xiàng)目管理方案[5]。

以邁克爾·波特提出的鉆石理論模型為依據(jù)設(shè)計(jì)中心項(xiàng)目評(píng)分表，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷了解社區(qū)居民的健康需求（即待開(kāi)展項(xiàng)目），根據(jù)中心實(shí)際情況對(duì)待開(kāi)展項(xiàng)目每個(gè)相關(guān)要素的可實(shí)施程度、需求程度或重要程度進(jìn)行評(píng)分，國(guó)內(nèi)已有將鉆石理論模型應(yīng)用于中心發(fā)展分析的先例[6-8]，具體見(jiàn)表1。

每個(gè)要素的總分均為100分，A、C、E、F要素的分值反映了項(xiàng)目在社區(qū)的可實(shí)施程度，B要素的分值反映了項(xiàng)目在社區(qū)的客觀需求程度，D1、D2要素的分值反映了項(xiàng)目在社區(qū)的重要程度。如果某個(gè)項(xiàng)目的B、D1、D2要素平均分值≥60分，但A、C、E、F要素平均分值<60分時(shí)，表明該項(xiàng)目在A、C、E、F要素上仍存在問(wèn)題和缺失，可進(jìn)一步將這些問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研項(xiàng)目，由中心員工進(jìn)行立項(xiàng)研究，通過(guò)這樣的形式將員工的科研工作與中心發(fā)展相結(jié)合，激發(fā)員工對(duì)科研工作的興趣，科研項(xiàng)目管理流程見(jiàn)圖1。為進(jìn)一步論證該方案的可行性，項(xiàng)目組通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談法對(duì)上海市徐匯區(qū)部分中心的科研分管副主任進(jìn)行了訪談，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供建議。

1.1 一般資料

于2020年7月采用便利抽樣方法抽取上海市徐匯區(qū)5家中心的科研分管副主任為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本單位工作1年及以上；（3）知情并自愿參與研究。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和且分析資料時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為止，共有5名受訪者參與了本次訪談。

5名受訪者平均年齡為（44.8±2.7）歲，平均工作年限為（21.2±3.0）年，其中男性4名，女性1名；本科學(xué)歷3名，碩士學(xué)歷2名；全科醫(yī)師3名，公共衛(wèi)生醫(yī)師2名。

1.2 研究方法

基于文獻(xiàn)回顧和訪談目的自行擬定訪談提綱初稿，經(jīng)相關(guān)專家審閱和修改后確定訪談內(nèi)容。訪談內(nèi)容包括：（1）科研項(xiàng)目管理方案可行性；（2）鉆石理論模型實(shí)用性；（3）中心內(nèi)部科研項(xiàng)目分配方式；（4）社區(qū)科研項(xiàng)目管理存在問(wèn)題；（5）科研成果實(shí)施后的反饋機(jī)制。

為確保訪談質(zhì)量，訪談前對(duì)訪談員進(jìn)行質(zhì)性研究的相關(guān)培訓(xùn)。本次研究采取焦點(diǎn)小組訪談法，首先由主訪談員介紹研究的背景及訪談目的，在確定受訪者已充分了解的基礎(chǔ)上，由主訪談員進(jìn)行提問(wèn)，由受訪者分別進(jìn)行發(fā)言，再由主訪談員根據(jù)受訪者的回答進(jìn)行進(jìn)一步詢問(wèn)，訪談時(shí)間為90 min。訪談中的所有信息均由2名記錄員分別記錄及轉(zhuǎn)錄，并進(jìn)行統(tǒng)一核驗(yàn)。訪談后，轉(zhuǎn)錄內(nèi)容交由受訪者進(jìn)行確認(rèn)和補(bǔ)充，形成最終訪談結(jié)果。

1.3 資料分析方法

采用定性分析方法對(duì)訪談資料進(jìn)行分類(lèi)整理和分析。以問(wèn)題類(lèi)別為分類(lèi)軸心將受訪者對(duì)所有問(wèn)題的陳述進(jìn)行歸類(lèi)并編碼，對(duì)每名受訪者的訪談內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述，并總結(jié)歸納其異同。

2.1 科研項(xiàng)目管理方案具有較強(qiáng)可行性

5名受訪者均認(rèn)為科研項(xiàng)目管理方案具有較強(qiáng)的可行性和推廣性，但在具體實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)存在一些問(wèn)題和阻礙。

受訪者E：“科研項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中容易受到上級(jí)部門(mén)指令和要求的影響，項(xiàng)目的開(kāi)展有不確定性。此外，基層工作人員的科研能力相對(duì)較弱，可能難以確?？蒲许?xiàng)目的順利實(shí)施?！?/p>

2.2 鉆石理論模型具有一定實(shí)用性

5名受訪者均認(rèn)為鉆石理論模型的六要素基本涵蓋了中心在開(kāi)展科研項(xiàng)目前所需考慮的各種因素，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

受訪者B：“在使用鉆石理論模型進(jìn)行評(píng)分時(shí)，應(yīng)為各個(gè)要素設(shè)置不同權(quán)重。當(dāng)開(kāi)展某個(gè)項(xiàng)目存在較多困難時(shí)，還應(yīng)考慮到投入產(chǎn)出比，原則上應(yīng)優(yōu)先考慮投入產(chǎn)出比較高的項(xiàng)目?！笔茉L者C：“各要素的具體內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)化，例如生產(chǎn)要素又可細(xì)分為多個(gè)子要素，包括科研人員是否具備相關(guān)專業(yè)技術(shù)、其主觀意愿如何等。”

2.3 中心內(nèi)部科研項(xiàng)目分配方式

4名受訪者表示中心的科研項(xiàng)目分配方式主要包括競(jìng)爭(zhēng)模式和分配模式，前者由員工自行申報(bào)，根據(jù)申報(bào)項(xiàng)目質(zhì)量的優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)判，后者由決策層直接將項(xiàng)目分配給特定員工。1名受訪者表示中心以科室為單位，將項(xiàng)目數(shù)量指標(biāo)分配到各科室，再由科室內(nèi)部進(jìn)行二次分配，最終由中心決策者從申報(bào)員工中擇優(yōu)選擇。

受訪者A：“中心內(nèi)部科研項(xiàng)目分配方式主要有競(jìng)爭(zhēng)模式和分配模式，分配項(xiàng)目時(shí)主要考慮員工的職業(yè)發(fā)展需求、崗位屬性和其資質(zhì)?！笔茉L者B：“中心現(xiàn)階段主要以員工自行申報(bào)項(xiàng)目的方式為主，以分配模式為輔，分配項(xiàng)目時(shí)主要考慮員工的培養(yǎng)方向和社會(huì)資源等等。”受訪者C：“中心一般讓員工自行申報(bào)項(xiàng)目或由決策層直接指定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，在指定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人時(shí)主要考慮員工的主觀意愿。”

2.4 社區(qū)科研項(xiàng)目管理存在問(wèn)題

5名受訪者均認(rèn)為科研項(xiàng)目的執(zhí)行缺乏整體規(guī)劃和專業(yè)管理人員，無(wú)法對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管和督導(dǎo)。

受訪者A：“科研項(xiàng)目管理過(guò)程中缺乏整體規(guī)劃與監(jiān)管，管理僅集中在項(xiàng)目中期和結(jié)題兩個(gè)時(shí)期，由于準(zhǔn)備時(shí)間比較倉(cāng)促，員工也容易產(chǎn)生抵觸情緒?！笔茉L者C：“中心普遍缺乏科研專管部門(mén)及專業(yè)管理人員，通常由醫(yī)務(wù)科工作人員兼任科研管理工作，由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，科研管理人員無(wú)法進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督?！笔茉L者E：“在未來(lái)應(yīng)當(dāng)考慮將科研監(jiān)管工作外包給專業(yè)的公司負(fù)責(zé)。”

2.5 科研成果實(shí)施后的反饋機(jī)制

1名受訪者認(rèn)為應(yīng)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷或鉆石理論模型來(lái)檢驗(yàn)科研成果的實(shí)施效果，1名受訪者認(rèn)為應(yīng)觀察一線工作人員對(duì)該項(xiàng)科研成果的使用意愿。

受訪者A：“可通過(guò)以下兩種方式對(duì)科研項(xiàng)目成果的應(yīng)用進(jìn)行檢驗(yàn)，一是再次進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生診斷，看之前存在的問(wèn)題是否有所改善，二是再次進(jìn)行鉆石理論模型6要素評(píng)分，看之前評(píng)分較低的要素分值是否有所提升，即反映了阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的問(wèn)題是否有所改善?！笔茉L者B：“觀察、統(tǒng)計(jì)中心內(nèi)部一線工作人員是否愿意使用該項(xiàng)科研成果，他們的反饋是最好的檢驗(yàn)依據(jù)?！?/p>

3.1 科研項(xiàng)目管理方案具有較強(qiáng)可行性

5名受訪者均認(rèn)為科研項(xiàng)目管理方案具有較強(qiáng)的可行性和推廣性，但在具體實(shí)施過(guò)程中還有諸多問(wèn)題有待完善，如通過(guò)鉆石理論模型對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化各要素的具體內(nèi)涵，為各個(gè)要素設(shè)置不同權(quán)重，并考慮到中心主任的主觀因素對(duì)于項(xiàng)目實(shí)施的影響，這些均為今后實(shí)施具體方案前需深入研究和完善的問(wèn)題。

3.2 中心科研管理體系不健全

5名受訪者均認(rèn)為科研項(xiàng)目的執(zhí)行缺乏整體規(guī)劃和專業(yè)管理人員，對(duì)科研項(xiàng)目的管理僅集中在項(xiàng)目中期和結(jié)題兩個(gè)時(shí)期，存在因準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促而導(dǎo)致科研工作質(zhì)量不佳等問(wèn)題。此外，由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，科研管理人員無(wú)法對(duì)項(xiàng)目具體內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。因此，有受訪者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將科研監(jiān)管工作外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)，由此可見(jiàn)，明確、清晰、責(zé)任到人的科研管理體系是科研項(xiàng)目管理方案能夠在社區(qū)順利實(shí)施的重要基礎(chǔ)。

3.3 總結(jié)與展望

本次研究以促進(jìn)中心發(fā)展與提升社區(qū)科研能力為目的，嘗試在社區(qū)衛(wèi)生診斷的基礎(chǔ)上建立社區(qū)科研管理體系，具有一定的創(chuàng)新性。在科研項(xiàng)目管理過(guò)程中采用鉆石理論模型對(duì)社區(qū)居民的健康需求進(jìn)行評(píng)分，并將有問(wèn)題和缺失的健康需求轉(zhuǎn)化為科研項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步研究，使中心的發(fā)展與科研項(xiàng)目相結(jié)合，以問(wèn)題為導(dǎo)向，明確了中心發(fā)展方向、激發(fā)了員工參與科研工作的興趣。在訪談過(guò)程中，科研項(xiàng)目管理方案獲得了社區(qū)同行的認(rèn)可，后續(xù)將進(jìn)一步對(duì)該方案進(jìn)行改進(jìn)和完善，使其更加具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勘， 沈福來(lái). 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展科研的回顧與建議[J].中國(guó)衛(wèi)生資源， 2014， 17（2）： 125-128.

[2] 楊蕓峰， 徐莉蘋(píng)， 顧文欽， 等. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以科研促發(fā)展模式的探索實(shí)踐[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（5）： 353-355.

[3] 趙家義， 韓一平， 沈璐， 等. 上海市楊浦區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（16）： 1941-1945.

[4] 高正章. 上海市奉賢區(qū)衛(wèi)生科研管理的現(xiàn)狀與思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志， 2009， 22（5）： 317-318.

[5] 邁克爾·波特. 國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)（上）[M]. 李明軒， 邱美茹，譯. 北京： 中信出版社， 2012： 117.

[6] 張勘， 沈福來(lái)， 丁罡. “國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論”在我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院， 2016， 20（7）： 17-20.

[7] 胡善菊， 郭繼志， 于長(zhǎng)海. 基于“鉆石模型”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2011， （5）： 329-331.

[8] 宋徽江， 楊麗萍， 莊康璐， 等. 基于波特鉆石模型分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科教外聯(lián)價(jià)值研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（4）： 385-388.