囊腔型肺癌和肺結(jié)核薄壁空洞的MSCT影像學(xué)特征及鑒別

阮麗萍

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廈門 361000)

肺癌作為全球高發(fā)的惡性腫瘤之一，有較高的致死率。較典型的肺癌通過臨床、影像學(xué)和病理組織檢查不難診斷，但囊腔型肺癌在臨床癥狀及影像學(xué)上缺乏典型特征，屬于不典型肺癌，容易與肺結(jié)核薄壁空洞混淆，出現(xiàn)誤診或漏診，進而延誤病情，錯過最佳治療時機，加大臨床治療的難度，影響患者生命安全[1-2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)作為一種臨床診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)點，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。越來越多的囊腔型肺癌經(jīng)病理證實，但關(guān)于鑒別囊腔型肺癌與肺結(jié)核薄壁空洞的研究較少，為進一步分析總結(jié)兩類疾病的MSCT影像學(xué)特征，本研究選取103例囊腔型肺癌與肺結(jié)核薄壁空洞患者為研究對象，對其MSCT影像表現(xiàn)及病理結(jié)果對照分析，比較分析兩類病變的異同及各自的特點，便于協(xié)助臨床準(zhǔn)確診斷及時采取干預(yù)治療。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年9月—2020年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的28例囊腔型肺癌患者(肺癌組)和75例肺結(jié)核薄壁空洞患者(結(jié)核組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌患者均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]中對肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床手術(shù)確診為囊腔型肺癌。②肺結(jié)核患者符合《肺結(jié)核門診診療規(guī)范(2012年版)》[5]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為薄壁空洞型肺結(jié)核。③含氣腔間隙最大徑>0.5 cm。④壁厚<4 mm。⑤患者均同意參與本研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者。②合并血液系統(tǒng)疾病者。③嚴(yán)重肝、腎、心臟功能異常者。④精神異常者。⑤對本次研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用PHILIPS lngenuity 64排螺旋CT，胸部掃描，患者取仰臥位，于吸氣末屏氣掃描，掃描范圍從胸腔入口至肺底部，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚(5 mm)，層間隔(5 mm)，電壓(120 kV)，電流(120 mA)，螺距(1)；完成掃描后，注射碘帕醇對比劑(上海博萊科性誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053385)70～90 mL，規(guī)格為100 mL：30 g(I)，速率為3 mL·s-1，在注射后20～25 s、70～90 s分別行肺動脈和肺靜脈增強掃描。

1.2.2 圖像后處理 所有圖像均傳輸至后處理工作站，常規(guī)選擇1.0 mm層厚進行薄層重建，采用多平面重組、容積重建、最大密度投影及局部靶掃描等后處理技術(shù)予以觀察、重建、測量。

1.2.3 圖像分析 由兩名經(jīng)驗較豐富的放射科權(quán)威醫(yī)師進行獨立閱片分析，觀察病灶大小、含氣腔隙壁厚、含氣腔隙大小、病灶位置、形狀、邊緣、含氣腔隙數(shù)目、形狀、腔內(nèi)壁、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、臨近結(jié)構(gòu)、磨玻璃征、蜂窩征、形態(tài)學(xué)分型、肺-瘤界面。意見不一致時經(jīng)討論達成一致。

參照SNOECKX等[6]對含氣腔隙與結(jié)節(jié)關(guān)系的形態(tài)學(xué)分型：Ⅰ型為結(jié)節(jié)或腫塊位于腔外；Ⅱ型為結(jié)節(jié)或腫塊位于腔內(nèi)；Ⅲ型為含氣腔隙呈環(huán)形增厚；Ⅳ型為多發(fā)含氣腔隙與結(jié)節(jié)混合分布。

1.2.4 觀察指標(biāo) CT計量資料；CT影像學(xué)特征；繪制受試者工作特征(ROC)曲線圖。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組男女性別比及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組年齡比較，肺癌組大于結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者CT計量資料比較 肺癌組與肺結(jié)核組病灶直徑及含氣腔隙直徑大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組含氣腔隙壁厚比較，肺癌組小于結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CT計量資料比較

2.3 2組患者CT影像學(xué)特征比較 肺癌組邊緣分葉征、短毛刺征、含氣腔隙數(shù)為多囊、腔內(nèi)壁不光整、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(分隔、壁結(jié)節(jié)、血管穿行)、胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征、蜂窩征比率高于結(jié)核組；肺癌組長毛刺征、尖角征、含氣腔隙數(shù)單囊、內(nèi)壁光整、衛(wèi)星灶比率低于肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肺癌組與肺結(jié)核組形態(tài)學(xué)分型、肺-瘤界面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CT影像學(xué)特征比較[n(%)]

2.4 ROC曲線分析CT在囊腔型肺癌與肺結(jié)核薄壁空洞患者中的診斷價值 CT診斷患者發(fā)生囊腔型肺癌的靈敏度、特異度、AUC為81.15%、60.29%、0.732，CT診斷患者發(fā)生肺結(jié)核薄壁空洞的靈敏度、特異度、AUC為80.09%、59.88%、0.745。見表4，圖1。

圖1 CT對囊腔型肺癌與肺結(jié)核薄壁空洞診斷價值的ROC曲線圖

表4 CT對囊腔型肺癌與肺結(jié)核薄壁空洞診斷價值分析

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見慢性傳染病之一，主要以空氣為媒介，通過飛沫傳播，該病多發(fā)于年輕群體，具有較高的發(fā)病率[7]?？斩葱头谓Y(jié)核屬于肺結(jié)核的一種常見分型，其中于薄壁空洞多見，與囊腔型肺癌的CT診斷影像相似，均表現(xiàn)為含氣透亮影像，臨床較易混淆，誤將囊腔型肺癌診斷為肺結(jié)核薄壁空洞，影響治療方案的選擇[8-9]。因此，分析肺結(jié)核薄壁空洞與囊腔型肺癌CT征象，探討CT在其鑒別中的價值，是臨床研究的重點，便于選擇合適的救治方案，對患者至關(guān)重要。

周儀竟等[10]研究顯示，肺結(jié)核薄壁空洞與囊腔型肺癌在CT上含氣腔隙壁厚、形態(tài)學(xué)分型、磨玻璃征、蜂窩征、邊緣分葉征與短毛刺征、瘤肺界面表現(xiàn)、含氣腔隙數(shù)目、腔內(nèi)壁光整程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管集束征、胸膜凹陷征、衛(wèi)星灶等方面存在差異。本研究結(jié)果顯示，肺癌組年齡高于肺結(jié)核組，表明相較于肺結(jié)核薄壁空洞患者，囊腔型肺癌更易在老年群體中發(fā)病。肺癌組含氣腔隙壁厚度小于結(jié)核組，可能與兩種疾病病理機制存在差異有關(guān)，囊腔型肺癌是以薄壁含氣囊腔為病灶主體的一種特殊類型肺癌，可能的機制為腫瘤沿肺泡壁、支氣管壁及肺間質(zhì)侵犯，導(dǎo)致小氣道狹窄或形成單向閥阻塞效應(yīng)，或原有的空腔性結(jié)構(gòu)(肺大皰、支氣管擴張)惡變；而肺結(jié)核含氣腔隙主要是空洞，空洞主要為干酪樣病變液化壞死經(jīng)支氣管排出后形成，空洞壁組成為干酪樣組織、肉芽成分與纖維組織[11]。肺癌組邊緣分葉征、短毛刺征、腔內(nèi)壁不光整、內(nèi)部結(jié)構(gòu)分隔、壁結(jié)節(jié)、血管穿行、磨玻璃征比例高于結(jié)核組，這與分葉征形成的病理基礎(chǔ)有關(guān)，腫瘤分葉征的病理基礎(chǔ)為腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞的分化程度不一，生長速度不同，腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮，肺的結(jié)締組織間隔，進入腫瘤的血管、支氣管分支引起腫瘤生長受限[12]。肺癌組與肺結(jié)核組形態(tài)學(xué)分型、肺-瘤界面比較，有統(tǒng)計學(xué)差異。

形成上述差異原因與疾病發(fā)生機制有關(guān)[13]，囊腔型肺癌的腫瘤組織沿肺泡壁生長，形成磨玻璃影，隨后浸潤終末細(xì)支氣管及細(xì)支氣管，由于終末細(xì)支氣管或細(xì)支氣管缺乏軟骨，所以腫瘤細(xì)胞間接地起到了活瓣作用。若腫瘤阻塞在細(xì)支氣管，則形成較大的含氣囊腔，隨著腫瘤組織侵犯破壞肺泡壁及氣體不斷進入肺泡內(nèi)，肺泡壁破裂融合，即形成一孤立的帶有分隔的薄壁囊腔，隨著囊腔內(nèi)部壓力增大，囊腔體積也會逐漸增大，同時腫瘤沿囊腔壁不規(guī)則生長導(dǎo)致囊腔壁厚薄不均，即形成薄壁囊腔型肺癌，由于囊腔型肺癌的囊腔內(nèi)分隔多見，因此形態(tài)學(xué)分型以Ⅳ型居多[14]。肺結(jié)核薄壁空洞形成是由于病灶液化壞死后，干酪樣壞死物經(jīng)支氣管排出，隨著空氣進入，氧氣含量增加，結(jié)核菌大量繁殖，增強了局部組織的變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌及其毒素促使組織液化溶解更為徹底，因此結(jié)核性薄壁空洞內(nèi)罕見分隔，形態(tài)學(xué)分型以Ⅲ型為主[15]。肺癌組含氣腔隙數(shù)為多囊、胸膜凹陷征、血管集束征、蜂窩征比率高于結(jié)核組，肺癌組長毛刺征、尖角征、含氣腔隙數(shù)單囊、腔內(nèi)壁光整、衛(wèi)星灶比率低于結(jié)核組，蜂窩征屬于囊腔型肺癌常見特征性表現(xiàn)，血管集束征和胸膜凹陷征是肺癌的常見征象，結(jié)核性空洞一般基于浸潤性肺結(jié)核發(fā)展而成，因此病灶附近多存在衛(wèi)星灶，ROC顯示，CT診斷患者發(fā)生囊腔型肺癌的靈敏度、特異度、AUC為81.15%、60.29%、0.732，CT診斷患者發(fā)生肺結(jié)核薄壁空洞的靈敏度、特異度、AUC為80.09%、59.88%、0.745，本研究結(jié)果與既往研究一致。

綜上所述，觀察并對比囊腔型肺癌與肺結(jié)核薄壁空洞的CT征象，可為兩者鑒別提供參考。