分級(jí)功能訓(xùn)練法聯(lián)合全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者的療效及對(duì)日常生活能力的影響

崔巧靜，楊燁，林明峰

（1.湯陰縣人民醫(yī)院急診科；河南安陽(yáng) 456150；2.湯陰縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安陽(yáng) 456150）

急性腦梗死（ACI）是臨床上一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性疾病，大部分患者腦梗死后存在運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。急性腦梗死后患者需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。全身振動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)、熱身、肌肉放松、牽拉、力量訓(xùn)練等方面促進(jìn)患者關(guān)節(jié)和肢功能恢復(fù)的護(hù)理模式，有助于患者預(yù)后[2]。分級(jí)功能訓(xùn)練法是根據(jù)病情嚴(yán)重程度有針對(duì)性地選擇訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，可促進(jìn)肢體功能逐漸恢復(fù)[3]。本研究主要探討分級(jí)功能訓(xùn)練法聯(lián)合全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ACI患者的療效及對(duì)日常生活能力的影響。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2021年1月我院收治的ACI患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者依從性較好，可配合接受治療；首次發(fā)??；既往無(wú)血管內(nèi)介入（如機(jī)械取栓、血管橋接或血管支架術(shù)等）治療史；入組前近1個(gè)月內(nèi)未有亞低溫、改善腦血循環(huán)、高壓氧、神經(jīng)保護(hù)等治療史；患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)多種藥物過(guò)敏者；顱內(nèi)存在出血傾向或出血者；短暫性腦缺血發(fā)作或出血性卒中者；患者伴有惡性腫瘤、心肌梗死等嚴(yán)重疾病者；患者伴有精神異常或認(rèn)知功能障礙；哺乳期或妊娠期婦女；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=52）和實(shí)驗(yàn)組（n=53）。對(duì)照組男性28例，女性24例，平均年齡為（57.42±5.68）歲。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性26例，平均年齡為（57.34±5.62）歲。兩組患者年齡等一般資料具有臨床可比性（P＞0.05），本研究通過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括物理因子治療、步行訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練時(shí)間為1 h，在此基礎(chǔ)上給予全身振動(dòng)訓(xùn)練。在治療師輔助下采用振動(dòng)訓(xùn)練器對(duì)全身進(jìn)行有氧振動(dòng)訓(xùn)練，保持雙足中立位，雙腳腳尖向兩側(cè)稍分開(kāi)，身體重心保持在中線，肩部和雙腳分開(kāi)同寬，雙手扶持振動(dòng)器前方保護(hù)欄并站在訓(xùn)練器平臺(tái)上進(jìn)行適應(yīng)性治療3~5 min，挺胸收腹，然后練習(xí)深蹲動(dòng)作，通過(guò)帶動(dòng)伸髖、踝下蹬等動(dòng)作促進(jìn)下肢肌肉收縮，通過(guò)腿部和臀部等部位同時(shí)用力強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈伸控制，每次練習(xí)時(shí)間為5~10 min。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分級(jí)功能訓(xùn)練法，采用Brunnstrom六級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，患者分級(jí)功能訓(xùn)練原則：肢體功能0-I級(jí)進(jìn)行做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)+意識(shí)運(yùn)動(dòng)；肢體功能II級(jí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)+意識(shí)運(yùn)動(dòng)+伸肌和屈肌共同運(yùn)動(dòng)；肢體功能III-IV級(jí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)+主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肢體功能V級(jí)進(jìn)行負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，4次/d，30 d為一個(gè)治療療程，兩組接受治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[5]：NIHSS評(píng)分減少＞90%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少＞45%，≤90%，病殘程度在1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少在＞18%，≤45%為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少≤18%為無(wú)效。治療有效率（%）=（基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率）；治療前后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)定患者肢體功能，該量表最高總評(píng)分為100分，評(píng)分越高代表患者肢體功能越好；采用BI指數(shù)評(píng)價(jià)ADL，主要內(nèi)容包括穿衣、大小便、吃飯、洗澡、活動(dòng)等10項(xiàng)生活能力，評(píng)分越高ADL越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別選用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床療效較對(duì)照組明顯較高（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者肢體功能比較 治療后兩組FMA評(píng)分較治療前明顯升高（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組升高較多（P<0.05）。

表2 兩組F MA評(píng)分比較

2.3 兩組患者日常生活能力比較 治療后兩組BI指數(shù)評(píng)分較治療前明顯升高（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組升高較多（P<0.05）。

表3 兩組患者BI指數(shù)評(píng)分比較

3 討論

急性腦梗死后患者多伴有肢體功能障礙，需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。全身振動(dòng)訓(xùn)練可有效地將患者肌梭I和II傳入神經(jīng)纖維的興奮性激發(fā)出來(lái)，從而最大限度地募集機(jī)體運(yùn)動(dòng)肌肉單位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，激活I(lǐng)和II肌纖維，可增強(qiáng)肌力訓(xùn)練效果[6]。分級(jí)功能訓(xùn)練法是根據(jù)患者病情選擇合適的訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，合理適度，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)而繁，在建立運(yùn)動(dòng)反射弧的模式上逐漸恢復(fù)肢體功能，以避免不恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)煉導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生[7-8]。

本研究經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組療效明顯較高，提示聯(lián)用分級(jí)功能訓(xùn)練法能夠提高治療效果。治療后治療組FMA評(píng)分顯著較高，提示聯(lián)用分級(jí)功能訓(xùn)練法能夠提高患者肢體功能。治療3個(gè)月后治療組BI指數(shù)評(píng)分明顯較高，提示聯(lián)用分級(jí)功能訓(xùn)練法能夠提高患者日常生活能力。本研究提出對(duì)于急性腦梗死患者應(yīng)按盡早進(jìn)行分級(jí)功能訓(xùn)練，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度循序進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)肢體功能具體情況分級(jí)訓(xùn)練，可改善患者肢體功能和日常生活能力。

綜上所述，急性腦梗死患者采用分級(jí)功能訓(xùn)練法聯(lián)合全身振動(dòng)訓(xùn)練，具有較好的臨床療效，能夠提高患者日常生活能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。本研究仍存在研究病例數(shù)少、沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期研究等不足，可能影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需長(zhǎng)期應(yīng)用本康復(fù)方案進(jìn)一步觀察。