社區(qū)老年人抑郁癥狀與衰弱相關(guān)性

方向陽 陳清 侯原平 王曉娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科，北京 100020)

抑郁癥狀與衰弱是衰老過程中普遍存在的現(xiàn)象，在老年人群中有很高重疊性〔1〕。衰弱是一種與衰老相關(guān)的臨床狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體的脆弱性增加、維持穩(wěn)態(tài)的能力下降，其最核心的特點(diǎn)就是多個生理系統(tǒng)功能儲備的下降，可以更確切、客觀地反映老年人慢性健康問題和醫(yī)療需求。隨著人口老齡化，老年人抑郁癥狀得到人們的普遍關(guān)注。抑郁癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動性等，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。目前社區(qū)人群中有關(guān)二者相關(guān)性研究尚不多見。本文旨在探討社區(qū)老年人抑郁癥狀與衰弱的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年6月至2016年11月采用電話聯(lián)系招募的方式，選取北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理系統(tǒng)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)老年人211例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65 歲；(2)能夠正常溝通，并能完成身體評估測試；(3)同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臥床、臨床診斷癡呆患者、預(yù)期生存期小于1年(如晚期腫瘤患者)、文盲、交流有困難者(如嚴(yán)重聽力障礙者)。年齡66～89歲，知情同意并簽署知情同意書。

以老年抑郁量表〔2〕作為抑郁癥狀評價指標(biāo)，包含15個條目“是”與“否”問答的自評量表，老年人容易理解。正常為0～5分，≥6分提示抑郁癥狀。入選無抑郁癥狀者149例，有抑郁癥狀者62例。

1.2調(diào)查方法 ①常規(guī)測量身高、體重，記錄患者吸煙、飲酒情況，對患者行日常生活活動能力(ADL)評定、使用器械日常生活能力(IADL)評定，調(diào)查此次研究前1年內(nèi)患者跌倒情況，調(diào)查患者疾病及用藥情況，其中多重用藥定義為≥5種藥物，共病是指同時存在2種或2種以上慢性病，包括軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問題。

1.3衰弱、營養(yǎng)情況、認(rèn)知情況評估 應(yīng)用加拿大健康與老化研究臨床衰弱量表進(jìn)行衰弱評估〔3〕，其中1分：非常健康，在同齡者中表現(xiàn)健康狀況最好；2分：健康，即無活動性疾病，但健康程度略遜于第1類；3分：健康但伴有需要治療的疾?。?分：亞健康，即無明顯依賴，但是常常抱怨“行動變慢”或有疾病癥狀；5分：輕度衰弱，即IADL部分依賴；6分：中度衰弱，即IADL和ADL均有依賴；7分：重度衰弱，即ADL完全依賴或疾病終末期。根據(jù)臨床衰弱量表評估將患者分為非衰弱組(1～4分)及衰弱組(5～7分)。②微營養(yǎng)評定量表評定營養(yǎng)情況，評定內(nèi)容包括：過去3個月內(nèi)有沒有因?yàn)槭秤徽?、消化問題、咀嚼或吞咽困難而減少食量過去3個月內(nèi)體重下降的情況、活動能力、過去3個月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾病、精神心理、身體質(zhì)量指數(shù)。12～14分正常營養(yǎng)狀況，8～11分有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，0～7分營養(yǎng)不良。③采用簡易精神狀態(tài)檢查評估認(rèn)知情況，由定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力等內(nèi)容組成，總分30分，>24分認(rèn)知功能正常，≤23分認(rèn)知功能障礙〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1有抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組臨床資料比較 有抑郁癥狀組女性認(rèn)知功能障礙、共病、1年內(nèi)跌倒史、多重用藥者比例明顯高于無抑郁癥狀組，營養(yǎng)正常明顯低于無抑郁癥狀組(P<0.05)。見表1。

表1 有抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組臨床資料比較〔n(%)〕

2.2有抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組衰弱狀況比較 有抑郁癥狀組衰弱者比例明顯高于無抑郁癥狀組〔25例(40.3%)vs 32例(21.5%)，χ2=7.887,P=0.005〕。

2.3影響抑郁癥狀的Logistic回歸分析 以有無抑郁癥狀為因變量，以性別、認(rèn)知功能情況、共病、1年內(nèi)跌倒史、多重用藥、營養(yǎng)狀態(tài)、衰弱為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：認(rèn)知功能障礙、共病、多重用藥、1年內(nèi)跌倒史及營養(yǎng)不良是抑郁癥狀的危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

衰弱可以與失能及疾病相關(guān)，但是又區(qū)別于疾病和失能，衰弱的老人其發(fā)生不良事件的風(fēng)險顯著增加。抑郁癥狀與老年人的生活質(zhì)量密切相關(guān)，衰弱同樣與老年人的生活質(zhì)量密切相關(guān)〔5〕，本研究顯示社區(qū)老年人群抑郁癥狀受到共病等多種因素影響，其中衰弱是抑郁癥狀的主要危險因素之一。

有研究顯示抑郁癥狀多見于女性〔6，7〕，本研究亦顯示抑郁癥狀組女性比例顯著高于無抑郁癥狀組，但在Logistic回歸中并未顯示這種差異，可能因?yàn)闃颖玖坑邢?，需要增加樣本量以進(jìn)一步確定抑郁與性別的相關(guān)性。

關(guān)于抑郁與共病之間的關(guān)系，研究顯示抑郁患者共病情況多于非抑郁患者〔6〕，本研究與上述研究結(jié)果類似，顯示有抑郁癥狀社區(qū)人群較無抑郁癥狀社區(qū)人群共病比例顯著增加，Logistic回歸亦提示共病增加老年社區(qū)人群抑郁癥狀風(fēng)險。但也有研究顯示在有軀體共病及無軀體共病人群中，抑郁的嚴(yán)重程度沒有差別〔8〕。分析其原因可能為：共病是指同時存在2種或2種以上慢性病，按照此項(xiàng)定義，同為共病患者，其疾病數(shù)目及嚴(yán)重程度可能存在很大差別，因此可能影響抑郁與共病之間關(guān)系的評估。查爾森共病指數(shù)(CCI)是評價共病情況的指標(biāo)，評分隨疾病種類及嚴(yán)重程度增加而增加，研究顯示CCI≥1較CCI=0的患者抑郁發(fā)病率顯著提高，而且抑郁發(fā)病率隨CCI評分增加而增長，CCI評分≥3患者抑郁發(fā)病率最高(P<0.05)〔9〕。這也提示在今后的研究中，應(yīng)用CCI作為評價共病的指標(biāo)可能更為客觀。營養(yǎng)不良多見于應(yīng)用老年抑郁量表評分提示嚴(yán)重抑郁癥狀人群，抑郁對營養(yǎng)狀態(tài)有重要影響，老年人營養(yǎng)狀態(tài)惡化與抑郁風(fēng)險增高是并存的〔10〕。Guligowska等〔11〕研究顯示抑郁組較對照組微營養(yǎng)評分低，且跌倒次數(shù)增加，抑郁風(fēng)險增加，生活質(zhì)量差，抑郁風(fēng)險增加。本研究亦顯示營養(yǎng)不良增加社區(qū)老年人群抑郁癥狀風(fēng)險。有研究證明良好營養(yǎng)習(xí)慣及經(jīng)常參加體力活動是降低抑郁癥患病的獨(dú)立預(yù)測因子〔12〕。不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入例如過多攝入蔗糖、蛋白質(zhì)或膳食纖維攝入不足，可能損害老年人群營養(yǎng)狀態(tài)，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險，因此應(yīng)均衡飲食，保證正確營養(yǎng)攝入，提高營養(yǎng)狀況，以期減輕抑郁癥狀，改善軀體功能及生活質(zhì)量。

Guligowska等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)抑郁組較對照組簡易精神狀態(tài)檢查分值低，Guerrero-Berroa等〔13〕研究亦顯示抑郁組較非抑郁組簡易精神狀態(tài)檢查評分低，除了注意/工作記憶,抑郁組在所有認(rèn)知領(lǐng)域和整體認(rèn)知方面比非抑郁組表現(xiàn)更差，提示抑郁癥狀人群較無抑郁癥狀人群認(rèn)知功能差。本研究與上述研究結(jié)果類似，顯示在社區(qū)老年人群中，有抑郁癥狀者較無抑郁癥狀者認(rèn)知功能障礙比例顯著增加，Logistic回歸亦提示認(rèn)知功能障礙增加抑郁癥狀風(fēng)險。

有關(guān)研究顯示衰弱與抑郁密切相關(guān)。Langlois等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)衰弱較非衰弱人群認(rèn)知功能及心理測試下降，Collard等〔15〕報道在60歲以上人群軀體衰弱與抑郁癥狀顯著相關(guān)。衰弱較非衰弱患者老年抑郁量表評分顯著降低〔16〕，軀體衰弱預(yù)示發(fā)生抑郁的風(fēng)險增加3.07倍(OR=5.07,95%CI=1.95～13.20)〔17〕。同時有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁增加衰弱風(fēng)險，抑郁評分中度升高老年女性較無抑郁癥狀者發(fā)生衰弱風(fēng)險增加0.31倍(OR=1.31,95%CI=1.14～1.50)，而抑郁評分明顯升高的老年女性較無抑郁癥狀者發(fā)生衰弱風(fēng)險增加1.19倍(OR=2.19,95%CI=1.86～2.59)〔18，19〕。本研究與上述研究結(jié)果類似，顯示在社區(qū)老年人群中，有抑郁癥狀者較無抑郁癥狀者衰弱比例顯著增加，Logistic回歸亦提示衰弱增加抑郁癥狀風(fēng)險。

研究顯示衰弱及抑郁癥狀與不良事件增加相關(guān)，且對不良結(jié)局有類似影響〔20〕。Guligowska等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者較非抑郁患者過去1年內(nèi)跌倒次數(shù)增多，而有跌倒史的患者出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險顯著增高〔21〕。抑郁可能導(dǎo)致老年人握力、軀體活動下降，肌肉質(zhì)量下降〔22～24〕。衰弱老年患者較健康者生活質(zhì)量低，失能、住院或入住療養(yǎng)院風(fēng)險高，死亡風(fēng)險高〔25～27〕。研究顯示衰弱合并抑郁導(dǎo)致老年人死亡風(fēng)險增加，尤其在老年女性中，這種死亡風(fēng)險是不合并抑郁老年女性2倍〔7〕。衰弱與抑郁分別可增加失能及死亡風(fēng)險。探討抑郁與衰弱之間的關(guān)系對于老年人群健康有很大益處。目前在衰弱人群中有多種非藥物治療方式例如鍛煉及營養(yǎng)干預(yù)，可用于改善活動能力，提高肌肉力量，改善步態(tài)，降低跌倒風(fēng)險〔28,29〕，但上述研究并未探討對于衰弱合并抑郁的患者采用這些干預(yù)措施是否有效。在老年人群中，衰弱與抑郁相關(guān)，探討抗抑郁治療是否能夠預(yù)防或減輕衰弱癥狀有顯著臨床意義,合并衰弱及抑郁個體可能因更全面的綜合干預(yù)而獲益，未來研究方向是探討抗抑郁藥物對改善老年人衰弱所起的作用，以及多重干預(yù)(運(yùn)動、抗抑郁藥物)對改善抑郁合并衰弱老年人群預(yù)后的可行性及有效性，以提高抑郁合并衰弱老年人的生活質(zhì)量〔7〕。

綜上，衰弱與抑郁在社區(qū)老年人群中較為常見，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。在有抑郁癥狀的社區(qū)老年人群中，衰弱患病率明顯高于無抑郁癥狀人群，衰弱是老年人群抑郁癥狀重要危險因素。同時共病、認(rèn)知功能障礙、營養(yǎng)不良、1年內(nèi)跌倒史也是抑郁癥狀危險因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人群衰弱及抑郁癥狀的早期篩查，采取包括營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等綜合干預(yù)措施，以降低老年人群衰弱及抑郁癥狀，改善老年人群生活質(zhì)量。