基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的選穴規(guī)律

周 悅，龐祖宜，徐振華△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

1993年Hachinski和Bowler在血管性癡呆的基礎(chǔ)上，首次提出了血管性認(rèn)知障礙(VCI)的概念[1]，即由腦血管危險因素(如高血壓、糖尿病和高脂血癥等)、明顯(如腦梗死和腦出血等)或不明顯的腦血管疾病(如腦白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征，包括非癡呆性血管性認(rèn)知障礙(VCIND)、血管性癡呆(VaD)和混合型癡呆(MD)[2-4]。其中VCIND是VCI的早期階段，又稱為輕度血管性認(rèn)知障礙，是腦血管源性損傷所致的輕度認(rèn)知障礙,其程度尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為執(zhí)行功能、視空間和語言記憶等方面的缺損[5]，目前國內(nèi)外研究均表明[6-9]，血管性認(rèn)知障礙是唯一可以預(yù)防的認(rèn)知障礙，早期干預(yù)可能延緩甚至逆轉(zhuǎn)VCIND患者認(rèn)知功能的進(jìn)一步惡化。但VCIND的病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與腦血管危險因素及腦血管疾病相關(guān)，西醫(yī)治療上以膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑等藥物治療為主，但遠(yuǎn)期療效欠佳[10-11]。中醫(yī)方面，在古代醫(yī)籍中并無與VCIND對應(yīng)的病名及專門論述，散見于“健忘”“呆證”“呆病”“文癡”“癡呆”等病癥中。近年來，有研究表明針灸對患者認(rèn)知功能的改善療效確切[12-14]，故筆者采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的處方進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以期為臨床針刺治療本病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

以計算機(jī)檢索為主，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WF)、Web of Science和Pubmed中公開發(fā)表的針刺治療血管性認(rèn)知障礙的臨床文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2020年1月，因非癡呆型血管性認(rèn)知障礙又稱為輕度血管性認(rèn)知障礙，為保證檢索的全面性，中文以“針刺”或“針灸”和“血管性認(rèn)知障礙”為主題詞，英文以“acupuncture”or “acupuncture therapy” and “vascular cognitive impairment”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為非癡呆型血管性認(rèn)知障礙；②以針刺為主要治療方法；③文獻(xiàn)類型為臨床隨機(jī)對照試驗；④有公認(rèn)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)且針刺療效明確；⑤有具體穴位描述。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述、評述、個案、專家評論、系統(tǒng)評價和回顧性研究；②動物實驗、機(jī)制的研究分析；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇；④無具體穴位描述的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)提取與處理

共檢索到315篇文獻(xiàn)，將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote軟件，去重后得到254篇文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150篇文獻(xiàn)，再對納入的104篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文通讀，最終納入41篇文獻(xiàn)，共涉及57個穴位，根據(jù)《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》[15]將腧穴名稱、定位和歸經(jīng)等信息進(jìn)行規(guī)范化處理，例如將“人中”穴均替換為“水溝”穴。采用Excel軟件建立腧穴數(shù)據(jù)庫，并對腧穴進(jìn)行描述性分析，應(yīng)用IBM SPSS Statistics26.0軟件對腧穴進(jìn)行聚類分析，IBM SPSS Modeler14.1軟件對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析結(jié)果

2.1.1 腧穴頻次分析 通過對針刺治療VCIND的41條腧穴處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，共涉及穴位57個，其中包括55個經(jīng)穴和2個經(jīng)外奇穴。在針刺治療VCIND的腧穴選用中，腧穴總使用頻次為360次，使用頻次較多的腧穴依次為：百會、四神聰、神庭、風(fēng)池和三陰交等，將使用頻次在10次以上的腧穴按降序排列。見表1。

表1 VCIND高頻腧穴頻次表

2.1.2 腧穴-經(jīng)絡(luò)頻次分析 在針刺治療VCIND的經(jīng)脈選用中，涉及了13條經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴，以督脈頻次最高，其次是足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)等，而手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)的使用頻次較少，經(jīng)脈選用中未涉及手太陰肺經(jīng)。此外，經(jīng)脈選穴以陽經(jīng)經(jīng)穴為主，共225次，陰經(jīng)經(jīng)穴相對較少，共109次。見表2。

表2 腧穴-經(jīng)脈頻次表

2.1.3 腧穴-部位頻次分析 在針刺治療VCIND的腧穴部位選用中，以頭頸部為主，其次為下肢，胸腹腰背部和上肢的選穴相對較少。見表3。

表3 腧穴-部位頻次表

2.1.4 腧穴-特定穴頻次分析 在針刺治療VCIND的57個常用腧穴中，有38個腧穴屬于特定穴，而在特定穴的選用中，以交會穴的使用頻次最高，其次選用較多的是五腧穴、原穴及絡(luò)穴。見表4。

表4 腧穴-特定穴頻次表

2.2 高頻腧穴聚類分析結(jié)果

對針刺治療VCIND使用頻次在10次以上的腧穴進(jìn)行聚類分析。根據(jù)針刺治療VCIND的腧穴聚類冰柱圖結(jié)果，按9個聚類分，可得出有效聚類群3個，無效聚類群6個，3個有效聚類群為：內(nèi)關(guān)-水溝-三陰交，太沖-豐隆，神門-風(fēng)池。見圖1。根據(jù)針刺治療VCIND的腧穴聚類譜系圖，當(dāng)距離為20時，可將腧穴分為3大群集，百會-神庭為群集1，風(fēng)府-足三里為群集2，余穴為群集3。見圖2。

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

應(yīng)用IBM SPSS Modeler14.1軟件進(jìn)行建模，運(yùn)用Apriori算法對針刺治療VCIND的高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置參數(shù)：取支持度≥25%，置信度為100%，共得出20組腧穴關(guān)聯(lián)組，其中百會-風(fēng)池-四神聰支持度最高。見表5。

表5 針刺治療VCIND高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

VCIND在中醫(yī)屬于“健忘”“呆證”“呆病”“文癡”“癡呆”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要為七情、飲食和年邁體虛等原因?qū)е履I精虧虛、氣血不足和運(yùn)行無力，氣滯、血瘀和痰濁內(nèi)阻于腦；《素問·五臟生成》篇曰:“諸髓者，皆屬于腦”“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨生髓，聚髓為腦”“腎主智，腎虛則智不足”，可見本病病位在腦，根本于腎，針刺可通過醒神開竅、填精益髓和疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而發(fā)揮治療作用。近年來，針刺在治療VaD方面取得較大進(jìn)展,但對于VCIND的治療尚屬于起步階段[16]，且目前針刺治療VCIND的選穴尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故本研究將從腧穴頻次、歸經(jīng)、選穴部位和特定穴的運(yùn)用及腧穴配伍等方面分析針刺治療本病的選穴規(guī)律。

本研究結(jié)果顯示，針刺治療VCIND的取穴主要以督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的腧穴為主，以陽經(jīng)腧穴居多?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，即陽氣溫煦功能正常則神清氣爽、精力充沛和肢體運(yùn)動靈活；若陽氣溫煦功能異常，便可產(chǎn)生神失明慧之證[17]，可見認(rèn)知功能與陽氣密切相關(guān)。歷代醫(yī)家有“病變在腦，首取督脈”的說法，督脈總督一身之陽脈，為“陽脈之?！?，且《難經(jīng)·二十八難》載：“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”，故督脈與腦和脊髓關(guān)系密切[18]；“頭為諸陽之會”，足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行皆至頭部，可疏通局部氣血；脾胃為水谷之海，而腦竅依賴水谷之精化生的血?dú)忮︷B(yǎng)，且脾主運(yùn)化，功能失調(diào)則痰濁內(nèi)生，阻于腦竅則可發(fā)為此病。以上4條經(jīng)脈均與腦相關(guān)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則。

在選穴部位方面，針刺治療VCIND主要選取頭頸部穴位，其中以百會穴使用頻次最高，這與VCIND的病位在腦有關(guān)，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的取穴原則。

在特定穴的使用方面，以交會穴的使用頻次最高，交會穴是數(shù)經(jīng)經(jīng)氣匯集之處，不僅能治療本經(jīng)疾病，還能治療與之交會經(jīng)脈的疾病，擴(kuò)大了穴位的主治范圍[19]。

在針刺治療VCIND的高頻腧穴聚類冰柱圖中，可得出3個有效聚類群：內(nèi)關(guān)-水溝-三陰交、太沖-豐隆和神門-風(fēng)池。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，通任脈，具有養(yǎng)心安神之效，水溝為督脈經(jīng)穴，有醒神開竅之功，三陰交為肝、脾和腎三陰經(jīng)之交會穴，針刺能滋陰補(bǔ)腎生髓，髓上注入腦，以補(bǔ)腦醒神開竅[20]，三穴配伍體現(xiàn)了遠(yuǎn)道取穴與局部取穴相結(jié)合的配伍原則，有醒神開竅、填精益髓的作用；太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴和原穴，《靈樞經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，可見太沖穴與腦關(guān)系密切，針刺可疏肝醒神以治本，配合胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆健脾和胃化痰以治標(biāo)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的原則；神門為手少陰心經(jīng)之輸穴和原穴，手少陰經(jīng)脈循行起于心中，“心者，君主之官也，神明出焉”，取之有養(yǎng)心安神之效，與局部腧穴風(fēng)池配伍，再次體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配穴的配伍原則。根據(jù)譜系圖結(jié)果，在第1群集中，百會-神庭作為主穴可與其余腧穴形成常用配伍，在第2群集中，風(fēng)府-足三里可與其余腧穴形成常用配伍?？梢姡卺槾讨委烿CIND的取穴中，百會-神庭、風(fēng)府-足三里為重要的基礎(chǔ)穴位。百會、神庭均為督脈經(jīng)穴，且位居頭部，為局部取穴，具有醒神開竅的作用，現(xiàn)代研究表明，電針百會、神庭穴能有效地降低腦缺血再灌注損害程度,以改善認(rèn)知功能[21]；足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，足陽明胃經(jīng)為“多氣多血”之經(jīng)，足三里為強(qiáng)壯補(bǔ)虛之要穴，配伍督脈經(jīng)穴風(fēng)府，具有溫補(bǔ)陽氣、通督調(diào)神之效。再結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，支持度最高的為百會-風(fēng)池-四神聰，三穴均位居頭部，有疏通局部氣血、促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行之效，現(xiàn)代研究表明，針刺能改善大腦供血，促進(jìn)智能的恢復(fù)[22-23]。

綜上，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析、總結(jié)了針刺治療VCIND的選穴規(guī)律及腧穴配伍特點(diǎn)，結(jié)果初步顯示針刺治療VCIND有規(guī)律可循，經(jīng)分析這些選穴規(guī)律與該病的病位、病因和病機(jī)相符,可為臨床針刺取穴提供參考，但還應(yīng)結(jié)合臨床實踐進(jìn)一步加以檢驗。