立體化治療方案在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者中的應(yīng)用效果▲

賀 毅 杜 恒 郜 樂(lè) 冶玉萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 泌尿外科，2 教學(xué)管理科，新疆烏魯木齊市 830063)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS)是全球成年男性的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于青壯年，此類患者占前列腺炎患者的90%，占泌尿?qū)？崎T(mén)診患者的25%～33%[1-2]。2019年一項(xiàng)報(bào)告顯示，CP/CPPS發(fā)生率為2.2%～13.8%[3]，30%～50%男性一生中某個(gè)時(shí)期均會(huì)受到CP/CPPS的困擾[4]。有研究表明，精神心理因素是CP/CPPS的重要致病因素之一，40%以上的CP/CPPS患者伴有精神心理問(wèn)題[5-6]。近年來(lái)，社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式逐漸得到重視。立體化治療是一種由社會(huì)、社區(qū)、家庭3個(gè)層面圍繞個(gè)體實(shí)施的醫(yī)療行為，旨在促進(jìn)患者采用理性行為解決家庭及社會(huì)問(wèn)題[7]，但目前該治療模式在我國(guó)的應(yīng)用尚處于起步階段。本研究觀察立體化治療方案在CP/CPPS患者中的應(yīng)用效果，為CP/CPPS患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月至2021年2月在我院診治的120例CP/CPPS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CP/CPPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)均為已婚，患者及配偶愿意配合本研究方案，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并細(xì)菌性前列腺炎、泌尿系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)結(jié)石、慢性膀胱炎、精索靜脈曲張的患者；(2)生殖器官解剖異常的患者；(3)肛門(mén)、盆骶疾病引起盆腔疼痛的患者；(4)良性前列腺增生癥、前列腺癌患者。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案。于患者初次就診時(shí)，醫(yī)生詢問(wèn)其病史及病因，進(jìn)行體格檢查、前列腺液常規(guī)檢查、尿液檢查，給予對(duì)癥治療，面對(duì)面口頭講解CP/CPPS的病因、發(fā)病機(jī)制、各項(xiàng)檢查的目的及意義、治療方法、治療效果等，耐心解答患者的疑惑。同時(shí)給予患者口服羅紅霉素膠囊(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058967，0.15 g/次，2次/d)+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223698，0.2 mg/次，1次/d，睡前服)治療。治療期間囑患者飲食清淡，忌辛辣，增加飲水量，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，適當(dāng)增加體育鍛煉，少騎車(chē)，避免久坐、憋尿，適當(dāng)節(jié)制性生活，每天清潔外陰，保持規(guī)律作息、愉悅心態(tài)，治療過(guò)程注意保護(hù)患者隱私。療程為3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予實(shí)施立體化治療方案：(1)建立檔案，詳細(xì)量化。由我院泌尿外科副主任及以上職稱的醫(yī)師在患者初次就診時(shí)采用NIH-CPSI量表評(píng)估其癥狀，采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[10]評(píng)估其心理狀態(tài)，采用家庭環(huán)境量表中文版(Chinese version of Family Environment Scale，F(xiàn)ES-CV)[11]評(píng)估其家庭環(huán)境，結(jié)合患者綜合情況制訂針對(duì)性治療方案。(2)心理咨詢及疏導(dǎo)。由我院心理醫(yī)師根據(jù)SCL-90評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。CP/CPPS患者心理狀態(tài)以軀體化、抑郁、焦慮為主，其中軀體化癥狀主要由CP/CPPS的疼痛感產(chǎn)生，故以盡早緩解疼痛感為目的，引導(dǎo)患者回憶疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，采用觀看宣傳視頻等形式使其明白吸煙、飲酒、憋尿、久坐等生活習(xí)慣對(duì)病情明白造成的危害，對(duì)患者采用支持性心理療法，給予患者積極的心理暗示；對(duì)于抑郁情緒嚴(yán)重者，指導(dǎo)患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)積極參與同事或親友的聚會(huì)，每天睡前30 min聽(tīng)輕松歡快的輕音樂(lè)；對(duì)焦慮情緒明顯者予以正念呼吸訓(xùn)練，于每天午休時(shí)訓(xùn)練10 min，晚上睡前訓(xùn)練20 min，每周2次，睡前盡量不看手機(jī)視頻。(3)社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)CP/CPPS患者進(jìn)行健康宣教，我院泌尿外科副主任及以上職稱的醫(yī)師每個(gè)月在社區(qū)醫(yī)院會(huì)議室進(jìn)行一次專題講座，講座內(nèi)容包括CP/CPPS目前國(guó)際治療共識(shí)、健康行為對(duì)治療效果的影響等，邀請(qǐng)患者及配偶共同參加。社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)患者及配偶關(guān)注新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿?qū)？莆⑿殴娞?hào)、視頻號(hào)，加入CP/CPPS康復(fù)微信群，微信群每周定期更新有關(guān)CP/CPPS知識(shí)的內(nèi)容兩次，相關(guān)內(nèi)容由社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)編輯，我院門(mén)診?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師共同參與內(nèi)容的審核、修改。社區(qū)醫(yī)師在我院泌尿外科副主任及以上職稱的醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)患者病情進(jìn)行前列腺按摩、物理治療、針灸、藥物治療等，與我院?？崎T(mén)診建立共享方案。(4)家庭關(guān)愛(ài)。鼓勵(lì)CP/CPPS患者配偶積極參與治療過(guò)程，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、治療，維持健康行為，并結(jié)合自身家庭實(shí)際情況及患者病情變化情況提出個(gè)體化治療需求，每周進(jìn)行1次家庭隨訪，社區(qū)醫(yī)師根據(jù)患者及配偶需求改進(jìn)疾病管理計(jì)劃。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀嚴(yán)重程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月，采用NIH-CPSI對(duì)兩組患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。NIH-CPSI第一部分包括4個(gè)問(wèn)題，用于評(píng)估疼痛或不適癥狀，得分為0～21分；第二部分包括2個(gè)問(wèn)題，用于評(píng)估排尿癥狀，得分為0～10分；第三部分包括3個(gè)問(wèn)題，用于評(píng)估疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響，得分為0～12分。NIH-CPSI各部分得分越高，提示對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。(2)心理健康水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月，采用SCL-90對(duì)兩組患者的心理健康水平進(jìn)行評(píng)估。SCL-90包括軀體化、抑郁、焦慮3個(gè)維度，分別包含12個(gè)、13個(gè)、10個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，“無(wú)”記為0分、“輕”記為1分、“中等”記為2分、“偏重”記為3分、“嚴(yán)重”記為4分。SCL-90得分越低，提示心理健康水平越高。(3)家庭環(huán)境：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月，采用FES-CV對(duì)兩組患者的家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)。FES-CV共90個(gè)條目，每個(gè)條目有兩個(gè)選項(xiàng)，否記為0分、是記為1分。FES-CV得分越高，家庭環(huán)境越差。(4)治療依從性：分別于干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月，采用我院自制的治療依從性量表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療依從性量表包括遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適量體育運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、不久坐或憋尿、節(jié)制性生活、清潔外陰、合理調(diào)節(jié)心理狀態(tài)等內(nèi)容，共40分，得分>30分為依從性良好，20～30分為依從性中等，<20分為依從性較差。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，該量表Cronbach α系數(shù)為0.846。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIH-CPSI得分的比較 兩組患者NIH-CPSI各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P組間<0.05)，兩組患者NIH-CPSI各維度得分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P時(shí)間<0.05)，分組與時(shí)間均無(wú)交互作用(均P交互>0.05)；其中，兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的NIH-CPSI各維度得分均低于干預(yù)前，干預(yù)后3個(gè)月的NIH-CPSI各維度得分均低于干預(yù)后1個(gè)月，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的NIH-CPSI各維度得分均低于對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)的得分(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIH-CPSI各維度得分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SCL-90得分的比較 兩組患者SCL-90各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P組間<0.05)，兩組患者SCL-90各維度得分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P時(shí)間<0.05)，分組與時(shí)間均無(wú)交互作用(均P交互>0.05)；其中，兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的SCL-90各維度得分均低于干預(yù)前，干預(yù)后3個(gè)月的SCL-90各維度得分均低于干預(yù)后1個(gè)月，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的SCL-90各維度得分均低于對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)的得分(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SCL-90各維度得分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)FES-CV得分的比較 兩組患者FES-CV得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=9.889，P組間<0.001)，兩組患者FES-CV得分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=22.641，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間均無(wú)交互作用(F交互=2.703，P交互=0.068)；其中，兩組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的FES-CV得分均低于干預(yù)前，干預(yù)后3個(gè)月的FES-CV得分均低于干預(yù)后1個(gè)月，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的FES-CV得分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)FES-CV得分的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者治療依從性的比較 干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患者的治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組(u=2.029,P=0.042；u=2.780,P=0.005)。但觀察組、對(duì)照組患者干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)后1個(gè)月組內(nèi)治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.608，P=0.108；u=0.196，P=0.392)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療依從性的比較[n(%)]

3 討 論

CP/CPPS以陰莖根部、睪丸、骶尾部隱痛或脹痛為主要表現(xiàn)，部分患者可合并尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，病因復(fù)雜，異質(zhì)性明顯，治療困難[12-14]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，CP/CPPS的危害越來(lái)越受到重視，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院已將其與心肌梗死、活動(dòng)性克羅恩病等共同列為影響居民生活質(zhì)量最嚴(yán)重的慢性疾病[15]。因此，加強(qiáng)CP/CPPS患者的管理至關(guān)重要。

我國(guó)常規(guī)的診療方式是患者到醫(yī)院就診、定時(shí)復(fù)診，但部分患者由于居住地與?？漆t(yī)院距離較遠(yuǎn)、醫(yī)患溝通有限等原因，治療依從性差，而社區(qū)醫(yī)院在地理位置、情感溝通等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，便于對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理[16-17]。立體化治療觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體生活在與他人的關(guān)系中，希望與家人、社會(huì)保持平衡，該治療方案旨在幫助患者克服壓抑、焦慮等障礙，促進(jìn)患者與家庭成員之間的交流及與社會(huì)的融合，從而獲得社會(huì)支持[18]。本研究給予CP/CPPS患者采用立體化治療方案進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組的SCL-90各維度得分及FES-CV得分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示立體化治療方案在提升CP/CPPS患者的心理健康水平、改善家庭環(huán)境方面有更積極的作用。原因可能是：立體化治療方案不僅有?？漆t(yī)師、社區(qū)醫(yī)師參與，還有心理醫(yī)師及患者配偶的加入，在治療過(guò)程中醫(yī)師可快速、全面了解患者的身心變化，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化治療方案；心理醫(yī)師根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確掌握患者的心理健康水平，并據(jù)此予以針對(duì)性的心理干預(yù)，打破本位情緒，緩解患者不良情緒；配偶與患者共同接受健康指導(dǎo)，可為患者提供情感支持，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患者的治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，其原因可能為：立體化治療方案中，心理醫(yī)師的指導(dǎo)可減輕或消除患者的心理因素對(duì)治療的影響；社區(qū)醫(yī)院與專科醫(yī)師的互動(dòng)互聯(lián)可為患者診治提供更多的便捷；配偶的參與可適時(shí)監(jiān)督、鼓勵(lì)患者遵醫(yī)治療，同時(shí)還有助于充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其積極配合治療。

CP/CPPS患者容易受到抑郁、焦慮等精神心理因素的影響而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、尿道神經(jīng)肌肉功能異常，進(jìn)而發(fā)生盆底疼痛、排尿功能紊亂等情況，患者的疼痛感和不適感隨病情發(fā)展而加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[19]。有研究表明，焦慮或易怒是CP/CPPS患者疼痛嚴(yán)重程度的影響因素[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月，觀察組NIH-CPSI各維度得分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示立體化治療方案可明顯減輕患者的疼痛和不適癥狀，改善排尿功能，并提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為：患者疼痛和不適癥狀除了疾病原因，還與不良心理狀態(tài)相關(guān)，而采用立體化治療方案進(jìn)行干預(yù)時(shí)可給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)的支持性心理療法幫助患者樹(shù)立信心，消除不良情緒。同時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以幫助患者了解不良生活習(xí)慣帶來(lái)的危害，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，維持健康行為，這不僅對(duì)疾病恢復(fù)具有積極意義，還使患者獲得家人的理解和支持，促進(jìn)家庭成員間的協(xié)作；另外，根據(jù)病情給予患者前列腺按摩、物理治療、針灸、藥物等治療，均可緩解患者疼痛癥狀，消除不適感，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，相比于常規(guī)治療方案，立體化治療方案通過(guò)醫(yī)院泌外科和心理咨詢門(mén)診、社區(qū)醫(yī)院、家庭共同建立完整的治療模式，在促進(jìn)CP/CPPS患者癥狀緩解、提升心理健康水平、改善家庭環(huán)境及提高治療依從性方面具有顯著效果。但立體化治療方案不利于保護(hù)患者的部分隱私，如何進(jìn)一步完善治療方案，最大限度尊重患者隱私，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。