觀察形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)效果的影響

孟 醒 劉 暢 周方倩

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院 遼寧沈陽 110000）

生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與多種基礎(chǔ)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)課程存在相關(guān)性，是聯(lián)系二者的紐帶學(xué)科。生理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中具有重要作用[1]。但生理學(xué)知識(shí)體系繁雜，知識(shí)抽象，邏輯性、綜合性及實(shí)驗(yàn)性均較強(qiáng)。因此，如何幫助醫(yī)學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)和課程知識(shí)掌握程度進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，培養(yǎng)其綜合能力是醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題[2]。傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)沿用至今，一直是衡量教學(xué)效果的主要手段。該評(píng)價(jià)方式是醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)的主要模式。學(xué)校以期末考核評(píng)定形式，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，但終結(jié)性評(píng)價(jià)有明顯不足；片面重視考試結(jié)果而對(duì)學(xué)習(xí)過程缺乏關(guān)注，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情較低，在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動(dòng)性[3]。傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)背景下，學(xué)生的綜合素質(zhì)難以得到有效提高。形成性評(píng)價(jià)是指多種方式跟蹤并評(píng)估教學(xué)過程，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，注重考查學(xué)生綜合素質(zhì)及知識(shí)綜合運(yùn)用能力，并對(duì)教學(xué)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，有益于學(xué)生的全面發(fā)展。形成性評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)過程及學(xué)生的綜合能力較為重視[4]。本研究以生理學(xué)教學(xué)中對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)效果的影響進(jìn)行如下綜述。

一、形成性評(píng)價(jià)的起源與發(fā)展

形成性評(píng)價(jià)的概念最早出現(xiàn)于1967年，美國(guó)斯克里文相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)在著作《評(píng)價(jià)方法論》首次提出[5]。形成性評(píng)價(jià)過程呈動(dòng)態(tài)化。1969年，形成性評(píng)價(jià)由美國(guó)布魯姆引入并應(yīng)用到學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)領(lǐng)域。形成性評(píng)價(jià)明顯區(qū)別于終結(jié)性評(píng)價(jià)，可將其稱為過程性評(píng)價(jià)，主要是教學(xué)過程中通過觀察學(xué)生日常學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)、成績(jī)結(jié)果及情感波動(dòng)、心理改變的發(fā)展進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，確保是即時(shí)、動(dòng)態(tài)性，可反復(fù)多次評(píng)價(jià)[6]。該評(píng)價(jià)方式注重及時(shí)反饋，通過持續(xù)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，并在此過程中進(jìn)行反思，使學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中得到成長(zhǎng)，以此獲得成就感，并在評(píng)價(jià)過程中積極參與[7]；強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)術(shù)的學(xué)習(xí)結(jié)果的同時(shí)，不會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)成就實(shí)施等級(jí)評(píng)估，而是注重評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)活動(dòng)中的真實(shí)體驗(yàn)；認(rèn)為學(xué)習(xí)活動(dòng)是多因素的交互，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)感受。雖然形成性評(píng)價(jià)在1987年在中學(xué)化學(xué)和中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中均有應(yīng)用，但在高等教育中的應(yīng)用與推廣明顯受限。隨著近年來形成性評(píng)價(jià)在具體執(zhí)行辦法的不斷完善，此評(píng)價(jià)方式在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課得以廣泛應(yīng)用[8]。

二、教學(xué)活動(dòng)中的形成性評(píng)價(jià)

形成性評(píng)價(jià)方式主要是對(duì)學(xué)生個(gè)人的學(xué)習(xí)態(tài)度、紀(jì)律和自我管理能力進(jìn)行檢測(cè)。教學(xué)活動(dòng)中主要通過評(píng)價(jià)教學(xué)計(jì)劃、方案對(duì)教學(xué)活動(dòng)的效果進(jìn)行全面了解，并及時(shí)做出反饋，持續(xù)補(bǔ)充并完善教學(xué)計(jì)劃和方案，以期實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[9]。形成性評(píng)價(jià)區(qū)別于終結(jié)性評(píng)價(jià)的是通過師生之間的良性互動(dòng)評(píng)價(jià)教學(xué)和學(xué)習(xí)過程，建立有效的反饋機(jī)制，不斷將有效的信息反饋給教師和學(xué)生。教師根據(jù)總結(jié)對(duì)反饋信息進(jìn)行匯總，綜合考慮學(xué)生的個(gè)體化情況，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度或轉(zhuǎn)換教學(xué)方法，提高學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中的積極性及效率[10]。學(xué)生可借助反饋信息明確自身學(xué)習(xí)能力與最終學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的差距，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，幫助其在較短時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。反饋與評(píng)價(jià)效果是形成性評(píng)價(jià)的重要組成部分，二者在教學(xué)評(píng)價(jià)研究中存在密切相關(guān)性。其中，反饋是指教學(xué)過程中的反饋，而不是教學(xué)后的反饋。在教學(xué)活動(dòng)中，為使師生及時(shí)發(fā)現(xiàn)“教”與“學(xué)”過程中的缺陷問題，通過各種評(píng)價(jià)手段促使師生掌握反饋信息，進(jìn)而對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)需對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)策略進(jìn)行持續(xù)化改進(jìn)，并不斷完善，使教學(xué)活動(dòng)的結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標(biāo)拉近，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)過程中的主體。如此可形成“教學(xué)相長(zhǎng)”的良性循環(huán)，對(duì)學(xué)生充分掌握和理解生理知識(shí)可起到促進(jìn)作用，在所有專業(yè)均可適用。

三、醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程特點(diǎn)

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課程，該課程主要是對(duì)人體正常機(jī)能和生命活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行研究的自然科學(xué)，更是醫(yī)學(xué)生入門了解機(jī)能學(xué)的基礎(chǔ)課程[11]。生理學(xué)極具理論性和系統(tǒng)性，內(nèi)容復(fù)雜繁多，涉及感官系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。只有對(duì)正常人體生理和功能活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行充分了解，才能正確認(rèn)知機(jī)體在各因素或疾病影響下的改變，在疾病發(fā)生時(shí)，器官功能與形態(tài)可能發(fā)生的改變，為后續(xù)臨床課程的開展奠定基礎(chǔ)?？梢姡搶W(xué)科的學(xué)習(xí)效果會(huì)直接影響后續(xù)課程的開展，同時(shí)涉及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。隨著科學(xué)技術(shù)研究的深入，人們對(duì)機(jī)體組織的認(rèn)識(shí)逐漸深入，醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程內(nèi)容日漸豐富。由于生理學(xué)課程內(nèi)容較之解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)較為抽象枯燥，章節(jié)之間的聯(lián)系性和邏輯性缺乏。加之學(xué)生人數(shù)眾多，師資力量有限，導(dǎo)致形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)中難以順利有效實(shí)施[12]。

四、形成性評(píng)價(jià)考核法的實(shí)施方案

1.課堂評(píng)價(jià)

考查學(xué)生對(duì)課堂基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，在最終成績(jī)中基礎(chǔ)知識(shí)占10%。本次形成性評(píng)價(jià)按照生理學(xué)授課章節(jié)（10個(gè)）測(cè)試的形式進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)。教師可在每章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后組織全體學(xué)生進(jìn)行閉卷考試。教師在充分掌握學(xué)生試題應(yīng)答情況的前提下，詳細(xì)講解重點(diǎn)問題，有助于學(xué)生快速掌握課堂知識(shí)。

2.二次綜合性作業(yè)

考查和培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的總結(jié)能力、分析及解決問題能力，在最終成績(jī)中占5%。根據(jù)生理學(xué)的教學(xué)進(jìn)度，在前、后半學(xué)期末分別進(jìn)行一次綜合性作業(yè)?？紤]到當(dāng)前學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)了解不足及未能完全實(shí)施，前半學(xué)期以課本知識(shí)總結(jié)為主，綜合性作業(yè)需充分結(jié)合生理學(xué)實(shí)驗(yàn)?？疾轭}目為：對(duì)刺激坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本的坐骨神經(jīng)對(duì)腓腸肌所產(chǎn)生的收縮作用進(jìn)行探討。通過綜合性作業(yè)整理并總結(jié)第二章的內(nèi)容，培養(yǎng)和提升學(xué)生對(duì)課程過程中所學(xué)習(xí)知識(shí)的歸納和總結(jié)能力。第二次綜合性作業(yè)旨在提升學(xué)生分析和解決問題的能力?？疾轭}目為：分析自己三日內(nèi)膳食情況及活動(dòng)情況，計(jì)算機(jī)體能量平衡，結(jié)合體重因素，進(jìn)一步評(píng)估生活方式的健康性；并選取一餐對(duì)攝入食物在體內(nèi)的消化、吸收機(jī)制及供能機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行講解。學(xué)生在完成作業(yè)后，基于自身對(duì)專業(yè)知識(shí)和生理學(xué)章節(jié)的內(nèi)容的掌握，主動(dòng)思考問題，還可結(jié)合自身掌握的生化等其他學(xué)科知識(shí)分析問題，并提出具體的解決方案，從而認(rèn)識(shí)到充分掌握醫(yī)學(xué)課程可更加快速、高效地解決實(shí)際問題，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)體系的整體思維。教師批改學(xué)生作業(yè)時(shí)需嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，并給予相應(yīng)的反饋意見[13]。

3.課堂專題討論

學(xué)生表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力成績(jī)?cè)u(píng)定，一般在最終成績(jī)中占5%。故而需加強(qiáng)培養(yǎng)力度。本次形成性評(píng)價(jià)需充分考慮學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，分批組織學(xué)生共同參與教材知識(shí)及延伸臨床問題等相關(guān)內(nèi)容的課堂專題討論，并在前、后半學(xué)期各舉行1次課堂專題討論。因生理學(xué)授課以大班為主要形式展開，在組織授課時(shí)，每次將1/2參與專題討論的學(xué)生分為1批，另將在課堂作為聽眾的學(xué)生分為1批，積極參與常見心血管疾病是否與生理學(xué)存在相關(guān)性的討論；大失血后機(jī)體的生理反應(yīng)表現(xiàn)討論。每名學(xué)生專門準(zhǔn)備自己負(fù)責(zé)的內(nèi)容，再特排一名綜合能力較強(qiáng)的同學(xué)進(jìn)行匯總并回答問題。課堂討論中相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)確，資料查詢真實(shí)，匯報(bào)合理且敘述清晰、邏輯性強(qiáng)予以不同記分，依次為40分、20分、20分；小組成員之間積極協(xié)作，均有貢獻(xiàn)為20分。所有評(píng)分均由任課教師按此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

4.實(shí)驗(yàn)?zāi)芰疾?/h3>

生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，教師需遵循客觀性、階段性，來評(píng)價(jià)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合的情況（在最終成績(jī)中所占比率為20%），旨在提升學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，實(shí)驗(yàn)操作能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及綜合分析、解決問題等能力，同時(shí)幫助學(xué)生樹立正確的生命觀、職業(yè)觀、價(jià)值觀，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。實(shí)驗(yàn)過程中得到反饋后，在實(shí)踐教學(xué)中，耐心輔導(dǎo)并指導(dǎo)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，幫助其自信心的建立及學(xué)習(xí)能力的提升。

5.期末閉卷考試

期末成績(jī)?cè)谧罱K成績(jī)中占比高達(dá)60%。學(xué)生將參加學(xué)校校級(jí)抽考期末考試，并根據(jù)考試成績(jī)對(duì)生理學(xué)課程教學(xué)中形成性評(píng)價(jià)的實(shí)踐效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定。

五、形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)效果

張珍連[14]等人研究中選取本碩連讀班、非定向和定向本科班學(xué)生等不同層次班級(jí)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法，其中60人本碩連讀班參與形成性評(píng)價(jià)學(xué)生人數(shù)為本，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)（非定向、定向本科班）總?cè)藬?shù)411人；對(duì)照班級(jí)進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)，其中，形成性、終結(jié)性評(píng)價(jià)，分析不同評(píng)價(jià)方式下學(xué)生生理學(xué)期末考試成績(jī)的優(yōu)劣性，并評(píng)比其及格率的差異。研究結(jié)果顯示，本碩班形成性評(píng)價(jià)較終結(jié)性評(píng)價(jià)的學(xué)生成績(jī)（72.42±14.30）分VS（69.72±14.48）分明顯更高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）；非定向班形成性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)的學(xué)生成績(jī)（72.57±13.47）分VS（69.55±14.73）分明顯更高（P＜0.05）；但定向班形成性評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)較之終結(jié)性評(píng)價(jià)呈下降趨勢(shì)（P＜0.01）。以非定向及定向班級(jí)為研究對(duì)象，形成性評(píng)價(jià)對(duì)其生理學(xué)期末考試及格率具有積極提升作用（P＜0.05），以本碩班學(xué)生為研究對(duì)象，但未發(fā)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)對(duì)其生理學(xué)期末考試及格率是否具有影響。形成性評(píng)價(jià)對(duì)于不同層次醫(yī)學(xué)生理學(xué)有不同的影響，因此，需根據(jù)學(xué)生層次，針對(duì)性調(diào)整教學(xué)方案，始終堅(jiān)持因材施教的原則。

結(jié)語

形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)較之終結(jié)性評(píng)價(jià)更具優(yōu)勢(shì)，更加貼合現(xiàn)如今的教育培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)的評(píng)價(jià)要求。形成性評(píng)價(jià)在學(xué)生過程中貫穿始終，較之終結(jié)性評(píng)價(jià)具備以下優(yōu)勢(shì)：①評(píng)價(jià)主體呈現(xiàn)多元化特點(diǎn)；②評(píng)價(jià)內(nèi)容比較系統(tǒng)全面；③評(píng)價(jià)方式呈現(xiàn)多樣化；④根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，教師可針對(duì)性提出反饋建議。而在不同教學(xué)法的課程班級(jí)中，形成性評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)效果具有一定差異。形成性評(píng)價(jià)不僅影響考試成績(jī)，而且對(duì)學(xué)生的教育具有重大意義。這種考核方式和教學(xué)方法比較關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的成長(zhǎng)和收獲。形成性評(píng)價(jià)可通過導(dǎo)向、診斷、反饋、強(qiáng)化、激勵(lì)、改進(jìn)措施及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展促進(jìn)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，通過后天培養(yǎng)或臨床實(shí)踐強(qiáng)化提升其自主學(xué)習(xí)能力。因此，教師在未來實(shí)施形成性評(píng)價(jià)中不應(yīng)對(duì)該評(píng)價(jià)方式的考核作用進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)，而需重點(diǎn)關(guān)注其教育評(píng)價(jià)的屬性，通過反饋確保師生溝通的及時(shí)性和有效性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。此外，應(yīng)以形成性評(píng)價(jià)為培訓(xùn)主題，加強(qiáng)教師對(duì)此類知識(shí)的專業(yè)重點(diǎn)培訓(xùn)，使其深刻理解形成性評(píng)價(jià)內(nèi)涵，推進(jìn)其規(guī)范實(shí)施，促進(jìn)其在醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)過程中發(fā)揮積極作用。