基于產教融合背景下混合式理實一體化教學實踐與探索*
——以“藥學綜合知識與技能”課程為例

王惠喬

（內蒙古通遼職業(yè)學院藥品食品系 內蒙古通遼 028000）

傳統的教學教師首先講解理論知識，學生被動的學習，缺少熱情和興趣，課堂的參與度較差，所學知識也得不到良好的運用。實踐教學中重視如何做，教師示范教學，學生模仿操作，而且教學內容不能滿足學生工作崗位需求，理論和實際相分離，知識技能嚴重脫節(jié)。基于產教融合背景下理實一體化教學，以典型的工作任務為載體，學生邊做邊思邊學知識，學生能夠主動參與，教師全方面指導，師生之間形成良性的互動。隨著教育信息化的變革與創(chuàng)新，學生的學習方式產生了轉變，更多地利用移動終端開展線上學習和泛在學習。同時理實一體化教學內容多、時間緊，針對課程實施過程中受到學生基礎、課時等條件對學習效果的影響，將混合式教學融入理實一體化教學實踐中[2]。通過職教云平臺采取混合式理實一體化教學，學生通過職教云平臺自主學習，老師可以跨越時間和地點限制在課前、課中、課后，線上線下進行指導，及時解決問題，提升課堂教學效率，提高人才培養(yǎng)質量，以“藥學綜合知識與技能”課程為例。

一、教學的整體設計

（一）教學內容整合重構

我們在課程設計上強調了“學”的主體地位，體現“做中學，做中教”的職業(yè)教學理念，在選取內容時選取學生今后工作實際中需要的、夠用的?！八帉W綜合知識與技能”是高職藥學類專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，秉承“因材施教、人人成才”教育理念，順應時代要求、落實立德樹人根本任務、注重學生綜合素質的培養(yǎng)，主要面向醫(yī)院藥房與社會藥店兩個工作領域，從崗位實際需求出發(fā)，對接國家執(zhí)業(yè)藥師、“1+X”藥品購銷員職業(yè)技能等級認證為標準，以學生為中心，基于工作過程將教學內容進行了序化重構，把理論教學和實訓教學內容融合在一起，實現課程內容一體化。用工作過程導向的思想，將原有的理論知識和實訓內容組合成一個新的教學情境，教學情境以典型工作任務為載體，按照工作過程和學習過程設置教學活動，通過教學活動的實施使學生完成學習任務，達成學習目標。從藥店、醫(yī)院藥房崗位群的知識和技能出發(fā)，以典型工作任務為主線，將課程內容整合為六個學習項目，涵蓋了藥學服務咨詢、藥品調劑、藥品陳列、特殊人群用藥指導、常見病癥用藥指導、常見慢病用藥指導等。同時融入執(zhí)業(yè)藥師、藥學專業(yè)技術資格以及“1+X”醫(yī)藥商品購銷員資格考試內容，以提高學生的核心崗位勝任力和學生終身職業(yè)的發(fā)展。例如在授課單元常見慢病用藥指導項目中的任務——高血壓病人用藥指導中，從學情分析入手，以能力為本位，依據課程標準、崗位實際需求對教學內容進行了整合選取，針對社會藥店工作領域，以典型的工作任務高血壓慢病服務為載體，通過接待顧客詢問所需→測量血壓→告知結果→用藥指導→禮貌送別→整理收拾工作流程，分析整理出藥學服務禮儀、血壓計的正確使用、家庭血壓計的選擇、高血壓水平的判斷、常用降壓藥的分類、高血壓治療原則、健康宣教7 個知識點和技能點。針對醫(yī)院藥房工作領域，典型工作任務主要有處方調配、用藥咨詢服務，通過收方→審方→調配→核對處方→貼標簽→發(fā)藥和用藥指導的工作過程，分析整理出藥學服務禮儀、處方知識、藥品調配流程、聯合用藥原則、健康指導與用藥咨詢5 個知識點和技能點。將兩個工作任務的知識點和技能點進行梳理，將本節(jié)課重點內容整理為血壓計的正確使用、家庭血壓計的選擇、高血壓水平的判斷、常用降壓藥的分類、高血壓治療原則、健康指導與用藥咨詢六個知識點和技能點，將以往的教學內容包括高血壓病、治療藥物、高血壓治療原則、健康教育等知識整合融入這六個知識點和技能點中，并將“1+X”藥品購銷員相關的知識和技能融入其中，利用模擬藥房以及虛擬仿真軟件，學生在老師的引導下完成以上工作任務，邊做邊學，其他的知識點和技能點在前邊的教學任務中涉及，在完成本次課的工作任務中得以提升和鞏固。

（二）學生情況分析

“藥學綜合知識與技能”課程開設在第四學期，教學對象為我校藥學專業(yè)二年級學生。從藥店及醫(yī)院藥房工作崗位需求出發(fā)，對學生的情況進行了調研發(fā)現：從學生的知識技能基礎方面，通過先修課的學習，約80%以上的學生對疾病及藥物的基本知識比較熟悉，具備一定的知識技能基礎，但知識遷移運用能力較弱，面對真實的用藥案例和一些彈性的問題能夠積極應對的不足20%，說明學生對用藥指導、用藥咨詢、慢病管理等技能還有很大程度的欠缺。從認知和實踐能力方面分析，90%的學生知道高血壓用藥治療的重要性，而且認為自己能夠將所學的知識應用到實際工作中。但實際真正能夠運用所學的疾病、用藥指導、藥學服務等知識指導合理用藥的學生不足30%，實戰(zhàn)能力有待進一步提升。從學生學習特點方面進行分析，90%以上的學生具有良好的學習態(tài)度，學生對實訓內容的學習興趣明顯高于理論知識的學習，團隊合作意識不強，自主學習能力不足，綜合素質有待進一步提高。

（三）教學場所選擇

本課程主要在模擬藥店開展教學，基于真實藥房的組成與結構、場景與設備設置、布局、藥店文化等進行實景模擬，模擬藥店有和零售藥店非常相似的運行模式，設置有收銀、藥師、貨架、柜臺，在藥品擺放上與真實藥店相似。模擬藥店教學可以讓學生“身臨其境”，將教學過程和工作過程結合起來，為學生提供了職業(yè)體驗，培養(yǎng)學生的工作邏輯，提升學生的崗位核心能力[3]。

（四）有效課堂教學策略的運用

在教學中為充分調動學生學習的積極性，激發(fā)學生學習興趣，從而掌握必備的知識與技能，培養(yǎng)工作思維及綜合職業(yè)素養(yǎng)，我們從工作崗位需求和學生實際出發(fā)，基于工作過程導向，構建“混合式理實一體化”教學模式，設計“明—學—理—定—做—評—延”七步教學過程。在教學中采取線上線下混合式理實一體化教學，以高血壓慢病管理工作任務為載體，運用問題探究法、任務驅動法、情境模擬法實施教學，使學生邊思邊做邊學習，在掌握知識和技能的同時，培養(yǎng)學生的職業(yè)意識和職業(yè)素養(yǎng)，體會一名醫(yī)藥工作者的責任和使命。

（五）潛移默化融入課程思政

以學生為中心，順應時代要求、落實立德樹人、注重綜合素質的培養(yǎng)，全程融入思政元素，在健康中國戰(zhàn)略背景下，通過專題嵌入、案例導入、故事滲入、點滴融入等方法，將思政元素與專業(yè)知識和技能緊密結合，同步課程思政案例庫、課程思政視頻庫、課程思政圖片庫建設，遵循“責任意識培養(yǎng)、責任行為練習、責任習慣養(yǎng)成”的培養(yǎng)路徑，培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。例如高血壓用藥指導教學單元圍繞心血管系統疾病藥品服務的知識和技能，以“健康中國”科普宣講、為家人測血壓、慢病管理服務過程中的問題等為載體，將學習能力的培養(yǎng)、職業(yè)能力和素養(yǎng)、精益求精的工匠精神、愛崗敬業(yè)的勞動態(tài)度、知恩感恩的品質等形成“思政融合樹”潤物無聲地融入教學全過程。通過工作任務的完成學生感受藥師的職責與使命，增加學生職業(yè)意識和職業(yè)自豪感。通過疫情期間慢病管理融入線上購藥、隨訪與跟蹤融入新方法新業(yè)態(tài)，同時感受我國人民在習總書記的堅強領導下，眾志成城，齊心協力，戰(zhàn)勝疫情的決心，同時讓學生感受自己將來作為一名藥學工作者身上的那份責任與擔當，培養(yǎng)學生的愛國主義情懷和責任與擔當。

二、教學實施過程

本課程有著較為豐富教學資源，在學院的支持下本課程組建設了“藥學綜合知識與技能”精品在線課程，在教學過程中運用智慧職教平臺，開展線上線下混合教學，上傳視頻、圖片、PPT、典型案例等資源幫助學生完成線上學習任務，利用模擬藥店教學場所完成線下理實一體化教學。做到線上線下、課內課外、校內校外資源相融合。藥學綜合知識與技能面向社會藥店和醫(yī)院藥房兩大工作領域，主要從事藥品調劑、用藥咨詢、問病薦藥、慢病管理等工作，以“高血壓慢病管理典型工作任務為例”。通過完成高血壓慢病管理服務的工作任務完成教學過程，實現教學目標。

（一）課前（明→學）

教師職教云發(fā)布學習任務，創(chuàng)設情境，學生明確任務，進行自主學習，完成課前測試。教師通過教學平臺與學生交流互動，根據學生實際情況調整教學策略。

（二）課中（理→定→做→評）

1.理：教師學生隨機分組，分發(fā)高血壓慢病管理工作任務卡，介紹任務流程及要求。學生根據工作任務要求，首先對完成本工作任務所需要的知識技能進行分析梳理，從中了解自己在自主學習中存在的問題，小組同學互助解決問題，培養(yǎng)學生團隊合作的意識和能力。

2.定：小組同學共同探討，設計制定高血壓慢病管理的腳本，教師針對同學們設計過程中存在的一些問題，進行適當引導，例如，針對第一次接待的顧客……，針對隨訪跟蹤的老顧客應該……，教師在此環(huán)節(jié)僅是引導，啟發(fā)學生思考。

3.做：學生以小組為單位實施任務，根據自己制定的高血壓慢病管理方案和流程進行情境表演，教師強調工作規(guī)范，注意觀察學生語言、動作、眼神，整理收拾過程等，有需要的進行必要的指導，出現問題時首先引導學生自查，分析問題出現在哪兒，或組間同學的提醒，找出問題，從而提高學生分析問題、解決問題的能力。教師通過總結將學生完成任務中沒有完全掌握的知識技能進行精講，并結合學生實際融入典型的思政案例。

4.評：根據學生認知規(guī)律，結合工作任務要求，教師通過線上線下，對學生課前、課中、課后的學習情況及表現，從知識、能力、素質三個方面進行評價，學生通過線上線下，對個人、組內、組間的學習和完成任務情況進行評價。

（三）課后（延）

為身邊的人測血壓、宣傳高血壓用藥知識，理論聯系實際，在學習知識的同時培養(yǎng)學生工作思維，提升學生職業(yè)素養(yǎng)。

三、教學效果評價

（一）課堂參與度明顯提高，學習目標有效達成

通過“明—學—理—定—做—評—延”七步教學過程的設置，層層遞進，學生課堂參與度提升，學習興趣和效率顯著提高，通過混合式一體化教學模式，有效提升了學生學習主動性和能力。課后測試顯示知識、能力和素質目標達成。

（二）課崗位證融合，職業(yè)能力得到發(fā)展

教學過程中融入了“1+X”藥品購銷員資格認證的知識和技能，同時融入執(zhí)業(yè)藥師考試重要考點，課程教學中提升教學效率，將課程教學內容對接考核內容，實現課崗證融合，學生職業(yè)能力顯著提高。

（三）對接崗位需求，邊做邊思邊學

通過完成慢病管理、藥品推介等工作過程，使學生掌握了藥學工作崗位必備的知識與技能，同時學生還能夠在“工作”中發(fā)現問題，在老師的引導下通過案例分析，頭腦風暴、小組合作探究分析問題、解決實際問題，邊做邊思邊學，綜合職業(yè)素養(yǎng)得到提升。

四、反思與改進

（一）特色創(chuàng)新

1.課崗對接，融入職業(yè)標準，提升職業(yè)素養(yǎng)：以典型工作任務為載體開展教學，完成工作過程的同時完成學習過程，融入“1+X”藥品購銷等級認證標準，企業(yè)專家指導，培養(yǎng)學生的職業(yè)能力和素養(yǎng)。

2.知識技能與思政元素的有機融合：在教學過程中，遵循“藥學生素質培養(yǎng)、職業(yè)道德提升、增強社會責任感”的主線，充分挖掘與專業(yè)、課程、任務相關的思政元素，將其“浸潤式”地融入教學過程中，培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)[4]。

3.融入企業(yè)新方法、新業(yè)態(tài)：通過疫情期間慢病管理融入線上購藥、隨訪與跟蹤融入醫(yī)藥電商新業(yè)態(tài)發(fā)展，同時結合虛擬仿真等新手段助力突破重難點。

（二）反思改進

1.存在問題：學生知識基礎及自主學習能力存在差異，完成工作任務過程中存在不規(guī)范的情況。

2.改進措施：加強線上學習的監(jiān)督，及時反饋學習情況；學生互助學習提升自主學習能力。